絕經

更年期是由於卵巢功能下降導致的生理或醫源性月經停止（閉經）。注意到以下臨床表現：潮熱，萎縮性陰道炎和骨質疏鬆症。臨床診斷：1年沒有月經。在有更年期臨床症狀的情況下，治療（例如激素治療或選擇性血清素抑製劑）是必要的。

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原因 絕經

更年期需要更長的時間，其中女性失去了生殖能力。這個時期在圍絕經期之前開始。

隨著年齡的增長，對FSH和LH降低，這是伴隨著卵泡期的縮短（具有較短和不規則週期）卵巢的反應，有較少的排卵週期，而這一切導致孕酮分泌的減少。最終，卵泡對激素作用沒有反應並產生減少量的雌二醇。雌激素（主要是雌酮）仍然在血液中循環; 它們通過外週組織（例如，皮下脂肪，皮膚）的雄激素（雄烯二酮例如，睾酮）合成。但是，雌激素的整體水平仍然明顯較低。在絕經期血清雄烯二酮水平減半，但在睾丸激素水平，在年輕的時候逐漸開始下降，更年期期間不加速，因為絕經後基質卵巢和腎上腺繼續分泌激素。

卵巢抑制素和雌激素水平的降低導致LH和FSH的垂體產生阻斷，導致循環LH和FSH的顯著增加。

過早絕經（卵巢早衰）是由於40歲以前的非致排卵性排卵失敗導致的月經停止。

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風險因素

誘發因素可能是吸煙，生活在高山和缺乏營養。醫學乾預（例如，卵巢切除，化學療法，盆腔照射和任何導致卵巢血流惡化的干預）會導致醫源性（人造）絕經。

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發病

如果月經不足1年，生理更年期建立。在美國，生理性更年期的平均年齡為51歲。圍絕經期是最後一次月經前後的一年。圍絕經期通常首先表現為月經頻率增加，出血減少（月經過少），但其他表現也是可能的。在perimenopause期間，概念是可能的。

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症狀 絕經

月經週期中的圍絕經期變化通常始於40歲以上的女性。月經變得不規則，週期時間可能改變。雌激素水平每日大幅波動通常在絕經前1年開始，這是圍絕經期症狀的原因。症狀可持續6個月至10年，其表現可隨年齡增加。

75-85％的女性出現由於血管舒縮不能出現的潮汐和出汗，並且通常在月經終止之前出現。潮汐持續1年以上，但大多數女性報告潮熱5年以上（超過50％的患者）。患者抱怨潮熱，有時會出現大量出汗和發燒。

出現面部和頸部充血。持續30秒至5分鐘的持續流入可伴有發冷的發作。潮汐可以在夜間和傍晚加劇。潮熱的發生機理是未知的結束，但也可以由吸煙引起，服用熱飲，含有食物或亞硝酸鹽亞硫酸鹽，辛辣食物，酒精和，可能的話，咖啡因。

精神神經學變化（如低濃度，記憶力減退，抑鬱，焦慮）可能出現在絕經期，但這些症狀的出現並不直接與雌激素水平下降有關。沉重的傍晚潮汐能夠打斷睡眠並導致失眠，疲勞，煩躁和注意力不集中。

雌激素水平降低導致陰道乾燥和外陰變薄，這導致陰道粘膜炎症（萎縮性陰道炎）的發展。萎縮可引起刺激，性交困難和排尿障礙，增加陰道內容物的pH值。小陰唇，陰蒂，子宮和卵巢大小減小。可能有短暫的頭暈，感覺異常和心悸。也有噁心，便秘，腹瀉，關節痛，肌痛和手腳冰涼的可能。

通常體重會隨著脂肪的增加和肌肉量的減少而增加。儘管更年期症狀是一個生理期，但有些患者可能會有健康問題，並會惡化生活質量。由於雌激素水平降低，骨質疏鬆症的風險增加; 伴有破骨細胞的骨吸收增加。雌激素水平開始下降後12年內發生最快的骨量丟失。

並發症和後果

所有問題都與雌激素水平下降有關。

• 通常由於月經的無排卵週期，直到它們消失的那一刻，它們變得不規則。
• 血管舒縮障礙導致“潮熱”，出汗和心跳加快。“潮汐” - 一個短期狀態，但造成很多不便。“潮汐”可以每隔幾分鐘重複一次，干擾睡眠和多年女性的正常生活（超過10次）。
• 雌激素依賴組織萎縮（生殖器官，乳腺）。陰道乾燥導致其發展和泌尿道感染，性交困難，創傷性出血，壓抑性尿失禁和脫垂。
• 骨質疏鬆症。隨著更年期，骨結構加重，容易發生股骨頸骨折，橈骨和肋骨，脊柱。
• 更年期開始後，女性更容易患動脈疾病。

對更年期的態度是非常不同的; 更年期的開始會加重一些心理問題，例如煩躁不安，抑鬱症，“空巢綜合症”，或者由它們加劇。

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診斷 絕經

診斷基於臨床表現。更年期是可能的，如果月經的頻率逐漸減少，無月租為6個月。閉經長達50年的女性，一直檢查，以排除妊娠，以及以排除卵巢腫瘤（閉經評價。決心腫瘤在盆腔。如果50歲月經不調或無月經與雌激素缺乏或症狀史的患者沒有他們，並沒有透露其他病理性疾病，其診斷測試不被執行，這是可以確定FSH水平。體內激素水平的環比上升預測更年期有時是集 在發病前的第幾個月。

應檢查絕經後患有骨質疏鬆症發病風險因素的患者以及所有65歲以上的婦女骨質疏鬆症。

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治療 絕經

20％的女性需要醫療服務。

• 這是更年期嗎？同樣可以觀察到甲狀腺疾病或精神障礙。在較年輕的女性中，有必要確定FSH的水平（隨絕經期而顯著增加）。
• 討論問題有助於心理放鬆，並幫助女性更容易地忍受症狀。他們是否了解家庭中的患者？
• 月經過多可以糾正。出血不規則時，需要診斷性刮宮術（很難做出決定）。
• 在最後一次月經後一年內，你應該繼續服用避孕藥。您也可以使用只含孕酮（PEP），避孕器和屏障避孕方法的藥丸。
• 在“潮熱”時，可樂定的有效劑量為每12小時50-75微克或激素替代療法。
• 當在陰道乾燥時，顯示雌激素。

它與病人討論更年期的生理原因及其表現形式的可能的症狀是很重要的。治療是有症狀的。潮熱的存在，建議穿輕便的服裝和避免促發因素。Tsimitsifugi施加（在順勢療法稀釋液），其具有雌激素樣作用，但治療的長期效果是未知的。大豆蛋白被使用，但其有效性尚未得到證實。指定藥材，維生素E和針灸。定期體操防止壓力，促進更好的睡眠，減少煩躁和減少血管舒縮症狀。非激素藥物治療包括由潮汐施用選擇性再攝取抑製劑（例如，氟西汀，帕羅西汀，舍曲林），去甲腎上腺素攝取和血清素（例如文拉法辛）和0.1mg的可樂定的透皮抑製劑每天1時間。選擇性5-羥色胺抑製劑的治療劑量可能有所不同; 起始劑量可能會比用於治療抑鬱症時，則劑量可根據情況增加。

陰道潤滑劑和保濕霜的使用可減少陰道乾燥。霜劑在陰道症狀的存在下使用，例如0.1％與雌三醇奶油（雌三醇）。每週2次給每個陰道分配一次。軟膏被吸收，但在間歇給藥的情況下，孕激素的使用可能不是必需的。

頸部補丁不是一種“藥物”補救措施，但是它們更昂貴，而且沒有子宮切除史的女性除了皮膚貼片之外還應服用黃體酮片。Esfadiol貼劑含有25-100μg24小時，並設計3-4天。副作用：皮炎。

雌二醇的植入需要手術干預。25mg的藥物足以治療約36天，100mg治療52週。“治療”處於更年期的女性的費用將是巨大的。

正在採取措施預防和治療骨質疏鬆症。

激素療法治療

雌激素不能成為所有問題的靈丹妙藥，但對於“潮熱”和萎縮性陰道炎非常有效。它們預防骨質疏鬆症並防止動脈病變。但是，乳腺癌的風險增加。

有子宮的婦女未去除應該施用的孕激素，例如甲基炔諾酮（炔諾酮），劑量為150毫克口服從28天12天的減少子宮內膜癌的危險，每24小時; 雖然月經已經停止，但藥物可能會導致出血。

HRT禁忌症：雌激素依賴性腫瘤，肝臟疾病，嚴重心血管疾病。每年都需要檢查血壓，乳腺和盆腔器官的狀況，並檢測不常見的出血。分配片劑，含有天然結合雌激素劑量0,625-1,25毫克每24小時或合成的雌激素，例如，劑量為1-2毫克每24小時雌二醇。用低劑量開始，並直至症狀消失逐漸增加。

在中度或重度絕經期的症狀表現出現激素治療。經歷了子宮切除術的患者向內施用雌激素或作為透皮貼劑，乳液或凝膠。誰擁有子宮，在任何類型的雌激素和孕激素的婦女任命顯示，因為沒有雌激素孕激素可以增加子宮內膜癌的風險。對於大多數女性來說，口服激素治療的風險超過積極點。積極的作用包括減少夜間和傍晚的潮汐持續時間，改善睡眠和減少陰道乾燥。雌激素和孕激素的聯合療法減少骨質疏鬆症（每治療骨質疏鬆症的15〜10會下降10 000名婦女）的危險，並減少了結腸直腸癌（16至10例）的可能性。對於更年期無症狀的女性，激素治療並不會顯著影響生活質量。

激素替代治療的風險具有增加乳腺癌（30至38箱子每10,000處理雌性），缺血性中風（21〜29），肺栓塞（16至34），癡呆（22〜45）的發病率相關和冠狀動脈疾病（從30到37）。在一年的治療期間，冠狀動脈疾病的風險增加將近2倍，在低密度脂蛋白水平升高的女性中尤其高; 任命乙酰水楊酸和他汀類藥物並不能預防這種病理的風險。另外，轉移性乳腺癌最常發展，同時乳房X線照片呈假陽性。

純雌激素治療不增加顯影冠狀動脈疾病的風險，但是增加了缺血性卒中的風險（每從32至44例療效觀察10 000名婦女），並減少髖部骨折的（17至11例）的數量。純雌激素治療對乳腺癌的發展，癡呆，結腸直腸癌和肺栓塞的發展的影響較少研究。

由於陰道乾燥或萎縮性陰道炎，乳膏，陰道片或環形式的雌激素的使用與口服形式一樣有效。如果婦女在使用雌激素的乳膏同時使用子宮，則使用孕激素製劑。因為還有其他有效的措施（例如使用雙膦酸鹽），所以不建議將激素治療用於預防和治療骨質疏鬆症。

目的孕激素（例如醋酸甲地孕酮10-20 mg口服每天一次醋酸甲羥孕酮110毫克，每天口服一次或長效醋酸甲羥孕酮150毫克肌注每月1次時間）可以減少潮熱，但對陰道乾燥沒有影響。

孕激素有副作用：腹脹，乳腺壓力增加和壓痛，頭痛，低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少; 微劑量黃體酮副作用較少。沒有關於使用黃體酮治療絕經等疾病的長期效果的數據。