流产是指在妊娠28周前终止妊娠。自然流产发生率约为20%-40%,通常发生在妊娠早期。
孕早期止血。请检查以下事项:
- 病人是否处于休克状态?可能有失血,或胎儿残骸卡在宫颈管内(可用海绵钳取出)。
- 这可能是宫外孕吗?
- 疼痛和出血比月经更严重吗?
- 胎儿的部分可见吗?(血凝块可能会被误认为是胎儿的部分。)
- 宫颈口是否通畅?生育过多次的妇女,宫颈管外口通常可容手指尖通过。
- 子宫大小是否适合预期孕周?
- 出血是来自子宫还是来自受损的宫颈?
- 患者的血型是什么?如果是RhD阴性,则应注射250 IU抗O免疫球蛋白。
如果症状不明显且宫颈管闭合,则为先兆流产。患者需要休息,但这可能无济于事。75% 的患者会出现流产征兆。如果症状明显且宫颈管通畅,则表明流产正在进行中;如果大部分胎儿部分已经排出,则表明流产不全。如果出现大量出血,可肌肉注射 0.5 毫克麦角新碱。必要时需切除胎儿剩余部分(ERPC)。
流产失败。胎儿死亡但未娩出。通常伴有出血,子宫大小与胎龄不符(较小)。诊断需通过超声检查确认。必要时需切除胎儿剩余部分或进行“前列腺素”去除术(参见上文)。孕周少于8周时,流产可能已完全完成,无需切除胎儿剩余部分。
妊娠早期出血的诊断并不容易。超声波检查可以提供信息,但妊娠试验在胎儿死亡后数天内仍会保持阳性。
中期妊娠流产。原因通常是机械性的,例如宫颈机能不全(快速、无痛地娩出活胎)、子宫畸形、慢性孕产妇疾病(例如糖尿病、系统性红斑狼疮)。
堕胎后。
堕胎总是会造成心理创伤。给病人一些时间恢复。她们会想知道为什么会发生这种事,以及这种情况是否会再次发生。
妊娠早期流产是由于胎儿发育异常;10% 的流产是由于母亲疾病,例如高热症。尽管后续妊娠被认为存在风险,但大多数都能成功结束。如果三次妊娠均以流产告终,则有必要进行(对母亲的)基因、免疫学和解剖学检查。
宫颈功能不全的患者可在孕16周时使用Shirodkar缝合术进行强化。缝合线在分娩前拆除。第二次怀孕的最佳时机取决于父母的意愿。
败血性流产。通常是非法流产的后果,表现为急性输卵管炎,治疗方法类似。刮宫前,必须静脉注射广谱抗生素。