外陰陰道念珠菌病
最近審查：23.04.2024
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外陰陰道念珠菌病是由白色念珠菌引起的，有時由其他物種的假絲酵母屬，Tomlopsis或其他酵母樣真菌引起。
外陰陰道念珠菌病的症狀
據估計，75％的女性一生中至少會有一次外陰陰道念珠菌病，40-45％的女性會有兩次或兩次以上的發作。少部分女性（可能少於5％）發展為複發性外陰陰道念珠菌病（RVVK）。外陰陰道念珠菌病的典型症狀包括瘙癢和陰道分泌物。此外，陰道疼痛，外陰刺激，性交困難和外部排尿困難。這些症狀都沒有特定的外陰陰道念珠菌病。
哪裡受傷了？
診斷vulvovaginalnogokandidoza
念珠菌性陰道炎是可能懷疑的臨床跡象，如伴隨著在陰道或外陰外陰紅斑的瘙癢的存在; 可能會有一個白色的亮點。診斷可基於標誌和陰道炎症狀製成，並且如果a）在濕製劑或陰道分泌物的革蘭氏染色塗片發現酵母樣真菌或假菌絲或b）文化研究或其它測試表明酵母的存在。念珠菌陰道炎與正常陰道pH值（小於或等於4.5）相關。使用10％KOH濕製劑提高酵母的檢測和菌絲體，因為這種處理破壞的細胞物質和促進更好的可視化塗抹。在沒有症狀念珠菌的識別是不可能用於治療的指示，因為婦女念珠菌和其它酵母樣真菌的約10-20％是陰道的正常居民。外陰陰道念珠菌病可見於有其他性病的女性，或經常在抗生素治療後發生。
[需要什麼測試？
念珠菌外陰陰道炎的治療
外用藥物可以有效治療外陰陰道念珠菌病。局部唑類藥物比制黴菌素更有效。治療結束後，80-90％的患者使用唑類治療導致症狀消失和微生物治愈。
推薦用於治療外陰陰道念珠菌病的方案
推薦下列陰道內製劑用於治療外陰陰道念珠菌病：
布康唑2％乳膏，5克陰道內3天**
或克黴唑1％乳膏，陰道內5 g，持續7-14天**
或克黴唑100mg陰道片7天*
或克黴唑100mg陰道片，2片3天*
或克黴唑500 mg 1陰道片一次*
或達克寧2％乳膏，5克陰道內7天**
或達克寧唑200mg陰道栓劑，每3天一次栓劑**
或咪康唑100mg陰道栓劑，每7天一次栓劑**
*這些面霜和栓劑具有油性基礎，可能會損害乳膠安全套和隔膜。有關更多信息，請參閱安全套註釋。
**藥物在沒有處方（OTC）的情況下分發。
或製黴菌素100 000單位，陰道片，1片，共14天
或硫康唑6.5％軟膏，5g陰道內一次**
或Terconazole 0.4％乳膏，5g陰道內7天*
或Terconazole 0.8％乳膏，5g陰道內3天*
或Terconazole 80mg栓劑，每3天一次栓劑*。
口腔準備：
氟康唑150毫克 - 口服片，一次一片。
布康唑，克黴唑，咪康唑和硫康唑的陰道內形式在沒有處方的情況下分配，而外陰陰道念珠菌病的婦女可以選擇這些形式之一。用這些藥物治療的持續時間可能是1天，3天或7天。只有在女性先前被診斷為患有外陰陰道念珠菌病或複發時出現這種症狀的情況下，建議自行服用未經處方配藥的藥物。任何在2個月內觀察到非處方藥物治療後症狀持續或症狀復發的女性，應尋求醫療幫助。
外陰陰道念珠菌病的新分類可以促進抗真菌藥物的選擇以及治療的持續時間。單純性外陰陰道念珠菌病（從slabovyrazhen-灰至適中的，散發性，neretsidiviruyuschih疾病）引起的白色念珠菌的敏感菌株）唑類藥物是公處理，即使以短（<7天）或過程通過使用單次劑量的製劑。
通過治療相反，複雜外陰陰道念珠菌病（在具有醫學病症，例如，糖尿病或由較不敏感的真菌，如光滑念珠菌感染不受控制患者嚴重的局部或復發性外陰陰道念珠菌病），需要較長的（10-14天）用本地或口服唑類製劑。進一步的研究證實這種方法的正確性仍在繼續。
替代方案治療外陰陰道念珠菌病
一些試驗表明，一些口服唑類製劑，如酮康唑和伊曲康唑，可以與局部製劑同樣有效。與局部製劑相比，使用口服藥物的簡單性是它們的優勢。但是，應該考慮到使用全身性藥物特別是酮康唑時可能出現的毒性表現。
後續
只有症狀沒有消失或複發時，患者應該被告知需要重複訪視。
性伴侶與念珠菌性外陰陰道炎的管理
外陰陰道念珠菌病沒有性傳播; 不需要治療性伴，但可以推薦給復發性感染的患者。少數男性性伴侶可能患有龜頭炎，其特徵在於陰莖頭上的紅斑區域與瘙癢或炎症相結合; 在解決症狀之前應該對這些合作夥伴使用當地的抗真菌藥物進行治療。
特別說明
對推薦藥物過敏和不耐受
當地的補救措施通常不會引起全身副作用，儘管可能會有燒灼感或炎症。口服藥物有時會引起噁心，腹痛和頭痛。口服唑類藥物治療有時會導致肝酶水平升高。肝毒性與酮康唑治療相關的發病率從1:10 000的電平振盪以1:15 000有可能是環孢菌素A，口服用的藥物，如阿司咪唑，鈣通道拮抗劑，西沙必利，kumarinopodobnye劑同時分配有關的反應降血糖藥物，苯妥英鈉，他克莫林，特非那定，茶鹼，時間曲線和利福平。
懷孕
VVC常在孕婦身上觀察到。對於治療，只能使用局部使用的唑類製劑。孕婦最有效的藥物是克黴唑，咪康唑，布康唑和特康唑。在懷孕期間，大多數專家推薦為期7天的療程。
HIV感染
目前的前瞻性對照試驗證實了艾滋病毒感染婦女中外陰陰道念珠菌病的數量增加。沒有證據證實HIV陽性婦女對外陰陰道念珠菌病合適的抗真菌治療有不同的反應。因此，感染艾滋病病毒的婦女和急性念珠菌病患者的治療方式應與未感染艾滋病毒的婦女相同。
復發性外陰陰道念珠菌病
復發性外陰陰道念珠菌病（RVVK）（每年發生四次或四次以上外陰陰道念珠菌病）影響少於5％的女性。對複發性陰道念珠菌病的發病機制了解甚少。風險因素包括：糖尿病，免疫抑制，廣譜抗生素，皮質類固醇治療和艾滋病毒感染，儘管多數念珠菌病婦女與這些因素沒有明確的聯繫。在用於治療復發性陰道念珠菌病患者的臨床試驗中，在兩次發作之間使用了連續治療。
治療復發性外陰陰道念珠菌病
尚未建立用於治療復發性外陰陰道念珠菌病的最佳方案。但是，建議在10-14天內應用最初的密集方案，然後繼續支持治療至少6個月。酮康唑，100 mg perorazno，每天一次<6個月，可降低外陰陰道念珠菌病復發的發生率。最近的一項研究評估了每週使用氟康唑的情況。所獲得的結果表明，正如每月一次或局部使用一樣，氟康唑僅具有溫和的保護作用。在維持治療開始前，所有反復發生的外陰陰道念珠菌病應通過培養方法進行確認。
儘管復發性外陰陰道念珠菌病應進行篩選，誘發存在的風險因素，婦女感染艾滋病病毒復發性外陰陰道念珠菌病常規檢測，與HIV感染無危險因素，不建議使用。
後續
接受治療復發性外陰陰道念珠菌病的患者應接受定期檢查以確定治療的有效性並確定副作用。
管理性伴侶
如果患者有陰莖皮膚上的龜頭炎或皮炎，可以推薦以當地方式治療性伴侶。但是，通常不推薦對性伴侶進行常規治療。
HIV感染
幾乎沒有關於HIV感染女性中復發性陰道念珠菌病治療的最佳數據。雖然沒有這些信息，但這些女性的管理方式應與未感染艾滋病毒的女性相同。