含激素宫内避孕器

目前，激素宫内节育器（IUD）Mirena 的应用相当广泛。

曼月乐 (Mirena) 是一种由聚乙烯制成的 T 形左炔诺孕酮释放系统。曼月乐长 32 毫米。垂直杆周围有一个圆柱形容器，内含 52 毫克左炔诺孕酮，其对子宫内膜的作用比孕酮更强。容器外覆一层特殊薄膜，确保持续释放 20 微克/天的左炔诺孕酮。曼月乐结合了激素避孕药（口服避孕药和皮下植入物）的高避孕效果和疗效，以及宫内节育器的便捷性和长效性。

Mirena 的使用时间为 5 年，但避孕效果可持续 7 年。

Mirena 的作用机制是基于宫内避孕药和左炔诺孕酮的作用机制的结合。

• 宫内节育器抑制子宫内膜的功能活动：它抑制子宫内膜的增生，导致子宫内膜腺体萎缩、基质的假蜕膜化和血管变化，从而阻止植入。
• 宫颈粘液的物理和化学性质发生变化（粘度增加），导致精子难以穿透。
• 子宫腔和输卵管内精子的活力下降。

该方法的优点

• 避孕效果可靠。
• 安全性高（激素的局部作用使其全身作用最小化）。
• 避孕效果的可逆性（取出 Mirena 后的第一个月就可能怀孕，但生育能力通常在药物作用结束后 6-24 个月恢复）。
• 缺乏与性交的联系和自我控制的需要。
• 大多数患者的月经失血量减少。
• 它可以在母乳喂养期间使用，因为 Mirena 不会影响母乳的质量和数量，也不会影响孩子的生长发育。
• 特发性月经过多的治疗作用。
• 可用于较小的子宫肌瘤。

Mirena 的使用指征

主要推荐给不同年龄段的已生育、拥有一位性伴侣且需要长期可靠避孕的女性。它尤其适用于月经量大且痛经的女性。在某些情况下，未生育、拥有一位性伴侣且需要长期可靠避孕的女性也可以使用曼月乐 (Mirena)，或用于治疗目的。需要强调的是，对于未生育的年轻女性，曼月乐并非首选方法。

Mirena 的使用禁忌症：

• 急性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；
• 乳腺癌;
• 急性肝炎；
• 严重肝硬化、肝脏肿瘤；
• 缺血性心脏病；
• 使用宫内节育器的一般禁忌症。

需要注意的是，在符合验收标准的情况下（即，使用本方法的益处超过理论和已证实的风险），可以使用曼月乐，但必须持续接受医疗监督。这些情况包括：高血压（血压160/100毫米汞柱及以上）、血管疾病、糖尿病、既往有缺血性心脏病或中风病史、高脂血症、偏头痛、轻度肝硬化、心血管疾病风险因素。

使用 Mirena 的副作用和并发症

• 在使用宫内节育器的前 3-4 个月，左炔诺孕酮可能会产生轻微的全身影响，包括情绪变化、头痛、乳房痛、恶心和痤疮，这些影响随后会自行消失。
• 有可能出现功能性卵巢囊肿（12% 的患者），但通常会自行消退，不需要取出宫内节育器。
• 可能会出现月经周期紊乱。
  • 非周期性子宫出血是纯孕激素避孕最常见的副作用之一。它发生在使用宫内节育器的最初3-4个月，主要表现为点滴出血。在这种情况下，应进行鉴别诊断，包括宫内节育器脱落、子宫及/或其附件的炎症性疾病、自然流产、异位妊娠以及子宫器质性病变。应向女性解释，随着使用时间的增加，血性分泌物通常会停止，月经周期趋于稳定，经期会变得更短、量少、疼痛减轻。
  • 使用曼月乐 (Mirena) 的病例中，20% 会出现月经稀少或闭经，这是由于左炔诺孕酮局部作用于子宫内膜并导致其萎缩所致。如果末次月经来潮后 6 周仍未来月经，则应排除妊娠。无需重复进行妊娠试验以排除闭经（除非没有其他妊娠征象）。取出宫内节育器后，子宫内膜状态会在 1 个月内恢复正常。

该方法的局限性

• 表现为不规则子宫出血的月经周期紊乱。
• 可能出现闭经，这是左炔诺孕酮对子宫内膜的局部作用所致，而非下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍所致。然而，对于月经过多且患有缺铁性贫血的女性来说，出现这种情况可能是一种优势。

Mirena 的治疗（非避孕）效果

• 减少月经出血强度并增加血液中的血红蛋白和铁含量。
• 减轻痛经疼痛。
• 由于其对子宫内膜有明显的抑制作用，因此可以作为围绝经期激素替代疗法的组成部分。
• 治疗出血的手术替代疗法。
• 预防子宫肌瘤和子宫内膜异位症。
• 预防子宫内膜增生和子宫内膜癌。建议在月经周期第4天至第6天放置曼月乐 (Mirena)。由于需要使用产品附带的特殊指南，放置曼月乐 (Mirena) 的技术有一些特殊之处。

使用 Mirena 监测患者的基本原则

• 在放置 Mirena 后的第一个月内，需要多次检查其螺纹，以确保宫内节育器放置正确。
• 至少每6个月进行一次跟踪检查。
• 应教会患者进行自我检查，每次月经后应进行检查——触诊宫内节育器线的位置。如果找不到线，则需要进行经阴道超声检查。
• 应向患者解释，如果出现体温升高、下腹部疼痛、生殖道出现异常分泌物、月经性质改变或推迟等症状，应尽快就医。

含激素阴道避孕环“NuvaRing”

NovaRing环是一种基于阴道给药方法的全新避孕方法。其直径为54毫米。它每天释放15微克雌二醇（EE）和120微克依托孕烯（地索孕烯的活性代谢物），确保高效的避孕效果。阴道给药方法具有显著的优势：首先，激素背景稳定，即血液中激素浓度稳定；其次，无需通过肝脏和胃肠道。与更容易被身体耐受的药片相比，这使得每日使用更少剂量的激素即可达到相同的避孕效果。因此，对女性身体的全身影响极小。此外，由于剂量极小且血液中激素水平稳定，NovaRing不会影响体重。NovaRing以及COC的主要作用机制是抑制排卵。此外，它还会增加宫颈粘液的粘度。

接收模式

每个月经周期需要一个环。女性自行放入和取出NuvaRing。从月经周期的第1天到第5天放入，环在阴道内放置3周。取出后，停用7天，再放入下一个环。使用阴道环的前7天必须使用避孕套。在后续周期中，无需采取任何其他避孕措施。

不良反应

• 恶心。
• 头痛。
• 阴道不适。
• 阴道炎。
• 不规则出血。
• 乳腺充血的感觉。

禁忌症

• 怀孕或怀疑怀孕。
• 病因不明的生殖道出血。
• 糖尿病血管病。
• 严重肝脏疾病及肿瘤。
• 生殖系统激素依赖性肿瘤（包括病史）。
• 伴有局灶性神经症状的偏头痛。
• 导致难以使用阴道环的情况包括膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、宫颈脱垂、膀胱疝、直肠疝和严重的慢性便秘。

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