目前,激素宫内节育器(IUD)Mirena 的应用相当广泛。
曼月乐 (Mirena) 是一种由聚乙烯制成的 T 形左炔诺孕酮释放系统。曼月乐长 32 毫米。垂直杆周围有一个圆柱形容器,内含 52 毫克左炔诺孕酮,其对子宫内膜的作用比孕酮更强。容器外覆一层特殊薄膜,确保持续释放 20 微克/天的左炔诺孕酮。曼月乐结合了激素避孕药(口服避孕药和皮下植入物)的高避孕效果和疗效,以及宫内节育器的便捷性和长效性。
Mirena 的使用时间为 5 年,但避孕效果可持续 7 年。
Mirena 的作用机制是基于宫内避孕药和左炔诺孕酮的作用机制的结合。
- 宫内节育器抑制子宫内膜的功能活动:它抑制子宫内膜的增生,导致子宫内膜腺体萎缩、基质的假蜕膜化和血管变化,从而阻止植入。
- 宫颈粘液的物理和化学性质发生变化(粘度增加),导致精子难以穿透。
- 子宫腔和输卵管内精子的活力下降。
该方法的优点
- 避孕效果可靠。
- 安全性高(激素的局部作用使其全身作用最小化)。
- 避孕效果的可逆性(取出 Mirena 后的第一个月就可能怀孕,但生育能力通常在药物作用结束后 6-24 个月恢复)。
- 缺乏与性交的联系和自我控制的需要。
- 大多数患者的月经失血量减少。
- 它可以在母乳喂养期间使用,因为 Mirena 不会影响母乳的质量和数量,也不会影响孩子的生长发育。
- 特发性月经过多的治疗作用。
- 可用于较小的子宫肌瘤。
Mirena 的使用指征
主要推荐给不同年龄段的已生育、拥有一位性伴侣且需要长期可靠避孕的女性。它尤其适用于月经量大且痛经的女性。在某些情况下,未生育、拥有一位性伴侣且需要长期可靠避孕的女性也可以使用曼月乐 (Mirena),或用于治疗目的。需要强调的是,对于未生育的年轻女性,曼月乐并非首选方法。
Mirena 的使用禁忌症:
- 急性血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病;
- 乳腺癌;
- 急性肝炎;
- 严重肝硬化、肝脏肿瘤;
- 缺血性心脏病;
- 使用宫内节育器的一般禁忌症。
需要注意的是,在符合验收标准的情况下(即,使用本方法的益处超过理论和已证实的风险),可以使用曼月乐,但必须持续接受医疗监督。这些情况包括:高血压(血压160/100毫米汞柱及以上)、血管疾病、糖尿病、既往有缺血性心脏病或中风病史、高脂血症、偏头痛、轻度肝硬化、心血管疾病风险因素。
使用 Mirena 的副作用和并发症
- 在使用宫内节育器的前 3-4 个月,左炔诺孕酮可能会产生轻微的全身影响,包括情绪变化、头痛、乳房痛、恶心和痤疮,这些影响随后会自行消失。
- 有可能出现功能性卵巢囊肿(12% 的患者),但通常会自行消退,不需要取出宫内节育器。
- 可能会出现月经周期紊乱。
- 非周期性子宫出血是纯孕激素避孕最常见的副作用之一。它发生在使用宫内节育器的最初3-4个月,主要表现为点滴出血。在这种情况下,应进行鉴别诊断,包括宫内节育器脱落、子宫及/或其附件的炎症性疾病、自然流产、异位妊娠以及子宫器质性病变。应向女性解释,随着使用时间的增加,血性分泌物通常会停止,月经周期趋于稳定,经期会变得更短、量少、疼痛减轻。
- 使用曼月乐 (Mirena) 的病例中,20% 会出现月经稀少或闭经,这是由于左炔诺孕酮局部作用于子宫内膜并导致其萎缩所致。如果末次月经来潮后 6 周仍未来月经,则应排除妊娠。无需重复进行妊娠试验以排除闭经(除非没有其他妊娠征象)。取出宫内节育器后,子宫内膜状态会在 1 个月内恢复正常。
该方法的局限性
- 表现为不规则子宫出血的月经周期紊乱。
- 可能出现闭经,这是左炔诺孕酮对子宫内膜的局部作用所致,而非下丘脑-垂体-卵巢轴功能障碍所致。然而,对于月经过多且患有缺铁性贫血的女性来说,出现这种情况可能是一种优势。
Mirena 的治疗(非避孕)效果
- 减少月经出血强度并增加血液中的血红蛋白和铁含量。
- 减轻痛经疼痛。
- 由于其对子宫内膜有明显的抑制作用,因此可以作为围绝经期激素替代疗法的组成部分。
- 治疗出血的手术替代疗法。
- 预防子宫肌瘤和子宫内膜异位症。
- 预防子宫内膜增生和子宫内膜癌。建议在月经周期第4天至第6天放置曼月乐 (Mirena)。由于需要使用产品附带的特殊指南,放置曼月乐 (Mirena) 的技术有一些特殊之处。
使用 Mirena 监测患者的基本原则
- 在放置 Mirena 后的第一个月内,需要多次检查其螺纹,以确保宫内节育器放置正确。
- 至少每6个月进行一次跟踪检查。
- 应教会患者进行自我检查,每次月经后应进行检查——触诊宫内节育器线的位置。如果找不到线,则需要进行经阴道超声检查。
- 应向患者解释,如果出现体温升高、下腹部疼痛、生殖道出现异常分泌物、月经性质改变或推迟等症状,应尽快就医。
含激素阴道避孕环“NuvaRing”
NovaRing环是一种基于阴道给药方法的全新避孕方法。其直径为54毫米。它每天释放15微克雌二醇(EE)和120微克依托孕烯(地索孕烯的活性代谢物),确保高效的避孕效果。阴道给药方法具有显著的优势:首先,激素背景稳定,即血液中激素浓度稳定;其次,无需通过肝脏和胃肠道。与更容易被身体耐受的药片相比,这使得每日使用更少剂量的激素即可达到相同的避孕效果。因此,对女性身体的全身影响极小。此外,由于剂量极小且血液中激素水平稳定,NovaRing不会影响体重。NovaRing以及COC的主要作用机制是抑制排卵。此外,它还会增加宫颈粘液的粘度。
接收模式
每个月经周期需要一个环。女性自行放入和取出NuvaRing。从月经周期的第1天到第5天放入,环在阴道内放置3周。取出后,停用7天,再放入下一个环。使用阴道环的前7天必须使用避孕套。在后续周期中,无需采取任何其他避孕措施。
不良反应
- 恶心。
- 头痛。
- 阴道不适。
- 阴道炎。
- 不规则出血。
- 乳腺充血的感觉。
禁忌症
- 怀孕或怀疑怀孕。
- 病因不明的生殖道出血。
- 糖尿病血管病。
- 严重肝脏疾病及肿瘤。
- 生殖系统激素依赖性肿瘤(包括病史)。
- 伴有局灶性神经症状的偏头痛。
- 导致难以使用阴道环的情况包括膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂、宫颈脱垂、膀胱疝、直肠疝和严重的慢性便秘。