诊断性宫腔镜检查

宫腔镜检查可用于诊断宫内病变，以及用于宫腔内的手术干预。

诊断性宫腔镜检查是诊断宫内病变的首选方法。传统的单独诊断性刮宫术，在没有目视控制的情况下，在30%至90%的病例中，是无效且无法提供信息的。

宫腔镜检查患者的准备。宫腔镜检查是根据适应症，紧急或计划内进行的外科干预。计划性宫腔镜检查通常在临床检查后进行，包括血液、尿液、阴道涂片检查（用于确认阴道洁净度）、胸部X光检查和心电图检查。建议老年患者，尤其是肥胖患者，测量血糖水平。盆腔器官的双手检查、血液检查结果和阴道涂片检查结果不应提示存在炎症。临床检查可以确定子宫是否存在病变，识别伴随疾病，并确定即将进行的麻醉类型。如果患者患有生殖器外疾病（心脏病、肺病、高血压等），则需要咨询相关专家并进行针对性治疗，直至已发现的疾病得到完全治愈。阴道洁净度达到III-IV级是进行阴道清洁的指征。

上述检查可在入院前门诊进行。在计划宫腔镜检查期间，医生有充足的时间帮助患者做好心理准备，并纠正已发现的病理改变。

在进行计划的宫腔镜检查之前，需要进行以下步骤：

1. 胃肠道准备（检查前一天进行清洁灌肠，空腹检查）。
2. 剃除外生殖器毛发。
3. 检查前排空膀胱。

大多数国外研究者认为，诊断性宫腔镜检查可在门诊进行，无需麻醉或局部麻醉即可完成。一些医生认为，如果有日间住院且必要时可以紧急转诊至医院，宫腔镜检查可在门诊进行。门诊诊断性宫腔镜检查时，可使用纤维宫腔镜进行检查，并可使用气体扩张宫腔（Lin等，1990）。直径2.4毫米（体外径3毫米）的微型宫腔镜发明后，门诊宫腔镜检查的可能性得到了拓展。

门诊宫腔镜检查不适用于未产妇、绝经后妇女或神经衰弱女性。一些作者建议绝经后患者接受短期雌激素治疗，为宫腔镜检查做好宫颈准备。

很少为此目的开具雌激素处方，因为这些药物会增强生殖器官的增殖过程，尽管短期服用雌激素不太可能导致子宫内膜增生。

关于何时进行计划性诊断性宫腔镜检查的问题仍然存在争议。大多数外科医生倾向于在增生期早期（月经周期第5-7天）进行计划性宫腔镜检查，此时子宫内膜较薄，出血量较少。不建议在月经周期的第二期进行宫腔镜检查，因为避孕措施不当会干扰受精卵通过输卵管的输送过程，从而导致异位妊娠。此外，在第二期，增厚的子宫内膜会干扰全面检查：可能会遗漏位于子宫肌层的病理结构。但在某些情况下，有必要在分泌期评估子宫内膜的状况，在这种情况下，应在月经开始前3-5天进行宫腔镜检查。在切除子宫黏膜后进行对照宫腔镜检查可以评估子宫壁的状况。

在围绝经期或绝经后期间以及紧急情况下（例如出血期间），宫腔镜检查的时机并不重要。

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