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放射治療癌症

 
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最近審查:25.06.2018
 
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放射線治療癌症是一種使用電離輻射的治療方法。目前,約2/3的癌症患者需要這種治療。

癌症放射治療僅在診斷的形態學驗證中規定,可用作獨立或聯合方法,以及與化療藥物聯合使用。取決於腫瘤過程的階段,腫瘤的放射敏感性,患者的一般狀況,治療可以是激進或姑息治療。

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誰聯繫?

什麼是放射治療癌症?

使用電離輻射治療惡性腫瘤的核心是對細胞和組織的破壞作用,導致它們在產生適當劑量時死亡。

細胞的輻射死亡主要與DNA-核,脫氧核蛋白和DNA-膜複合體的破壞,蛋白質,細胞質,酶的性質的嚴重侵害有關。因此,在輻射的癌細胞中,干擾發生在代謝過程的所有部分。形態學上,惡性腫瘤的變化可以連續三個階段表示:

  1. 對腫瘤的損害;
  2. 其破壞(壞死);
  3. 更換死亡的組織。

腫瘤細胞的死亡及其再吸收不會立即發生。因此,治療的有效性只有在完成後的一段時間後才能更準確地評估。

放射敏感性是惡性細胞的內在特性。一個人的所有器官和組織都對電離輻射敏感,但它們的靈敏度並不相同,它取決於生物體的狀態和外部因素的影響。對輻射最敏感的是造血組織,腸腺體器官,生殖腺上皮細胞,皮膚和晶狀體眼袋。進一步的放射敏感度是內皮,纖維組織,內臟器官,軟骨組織,肌肉,神經組織的薄壁組織。一些腫瘤以降低放射敏感性的順序排列:

  • 精原細胞瘤;
  • 淋巴細胞性淋巴瘤;
  • 其他淋巴瘤,白血病,骨髓瘤;
  • 一些胚胎肉瘤,小細胞肺癌,絨毛膜癌;
  • sarcoma yingga;
  • 鱗狀細胞癌:高度分化,中度分化;
  • 乳腺和直腸腺癌;
  • 移行細胞癌;
  • 肝癌;
  • 黑色素瘤;
  • 膠質瘤,其他肉瘤。

任何惡性腫瘤對輻射的敏感性取決於其組成細胞的特定特徵以及腫瘤發生組織的放射敏感性。組織學結構是預測放射敏感性的指示性標誌。放射敏感性受增長性質,其存在的大小和持續時間的影響。細胞週期不同階段的細胞放射敏感性不盡相同。靈敏度最高的細胞是有絲分裂期。最大的阻力是在合成階段。源自組織特徵為細胞分裂率高且組織細胞分化程度低的組織的輻射敏感性最高的腫瘤外生性生長並充分氧化。對電離作用具有更高的抗性是高度分化的大型長期腫瘤,其中含有大量耐輻射的缺氧細胞。

為了確定吸收的能量,引入了輻射劑量的概念。劑量被理解為被輻照物質每單位質量吸收的能量的量。目前,根據國際單位制(SI),吸收劑量以克(Gy)來衡量。單劑量是每次照射吸收的能量的量。耐受(可耐受)劑量水平或耐受劑量是晚期並發症發生率不超過5%的劑量。耐受(總)劑量取決於照射方式和受照組織的體積。對於結締組織,每天照射2 Gy時,該值取值為60 Gy,照射面積為100 cm 2。輻射的生物效應不僅取決於總劑量的大小,還取決於吸收的時間。

放射治療如何進行癌症治療?

放射治療在癌症中分為兩大類:遠程方法和接觸放射方法。

  1. 遠程放射治療癌症:
    • 靜態開放區域,通過導線柵格,通過導線楔形濾波器,通過導線屏蔽塊;
    • 可移動 - 旋轉,擺動,切向,旋轉 - 收斂,旋轉控制速度。
  2. 聯繫放射治療癌症:
    • 腔內;
    • 間質性;
    • radiohirurgicheskiy;
    • 塗藥;
    • 近距離X線治療;
    • 同位素在組織中選擇性積累的方法。
  3. 癌症中的聯合放射療法是遠程和接觸照射方法之一的組合。
  4. 惡性腫瘤的聯合治療方法:
    • 放射治療癌症和手術治療;
    • 癌症和化療的放射療法,激素療法。

通過增強腫瘤的放射性並減弱正常組織的反應可以增強癌症的放射治療及其有效性。腫瘤和正常組織的放射敏感性差異稱為放療間隔(治療間隔越高,輻射劑量越高可以給予腫瘤)。為了增加後者,有幾種選擇性控制組織放射敏感性的方法。

  • 劑量,節律和照射時間的變化。
  • 使用氧的放射調節作用 - 通過選擇性地增加腫瘤的氧合放射敏感性和通過在短期缺氧中產生正常組織的放射敏感性。
  • 在某些化學治療藥物的幫助下對腫瘤進行放射增敏。

許多抗腫瘤藥物作用於分裂處於細胞週期某個階段的細胞。此外,除了對DNA的直接毒性作用之外,它們減緩修復過程並延緩細胞通過一個相。在對輻射最敏感的有絲分裂階段,細胞被vinaalkaloids和紫杉烷延遲。羥基脲抑制G1期的周期,與合成期相比,這種類型的治療更敏感,S期為5-氟尿嘧啶。結果,更多數量的細胞同時進入有絲分裂階段,這增加了放射性輻射的破壞作用。鉑等藥物與電離作用結合時,會抑制對惡性細胞的損傷恢復。

  • 腫瘤的選擇性局部過熱導致違反放療後恢復過程。與對這些方法中的每一種的腫瘤的獨立作用相比,放射性照射與高溫的組合允許改善治療結果。該組合用於治療患有黑素瘤,結直腸癌,乳腺癌,頭頸部腫瘤,骨和軟組織肉瘤的患者。
  • 造成短期人為高血糖症。由於酸性介質中放射後恢復過程的中斷,腫瘤細胞中pH的降低導致其放射敏感性增加。因此,高血糖導致電離輻射的抗腫瘤作用顯著增加。

非電離輻射(激光輻射,超聲波,磁場和電場)的使用在提高這種治療方法的有效性方面起著主要作用,如癌症中的放射治療。

在腫瘤學實踐中放射治療癌症不僅用作自由基,姑息治療的獨立方法,但更經常地作為組合和複雜的處理部件得多(與化學療法,免疫療法,外科手術和激素治療各種組合)。

獨立地並結合化療,癌症的放射治療最常用於以下定位的癌症:

  • 子宮頸部;
  • 皮革;
  • 喉;
  • 食道上部;
  • 口腔和咽部惡性腫瘤;
  • 非霍奇金淋巴瘤和淋巴肉芽腫病;
  • 不能手術的肺癌;
  • 尤因肉瘤和網織肉瘤。

根據電離輻射的應用順序和手術介入,區分術前,術後和術中的治療方法。

癌症術前放療

根據分配的目的,可區分三種基本形式:

  • 輻射可手術形式的惡性腫瘤;
  • 照射不可手術或可疑的手術腫瘤;
  • 輻照延遲選擇性手術。

當術前照射的腫瘤的臨床和亞臨床傳播的區域主要是達到致死損傷最高檔的增殖細胞,其中大部分都位於一個井含氧周邊部分腫瘤在無論是在原發腫瘤和轉移灶生長的區域。致死和亞致死損傷nonmultiplying絡合物製備和癌細胞,從而降低其與傷口,血管和淋巴管接觸的情況下到植活能力。腫瘤細胞通過暴露於電離死亡導致腫瘤大小,從由連接元件的過度生長周圍正常組織其劃界的降低。

只有在術前使用最佳局部放療劑量時才能實現腫瘤的這些變化:

  • 劑量應足以導致大部分腫瘤細胞死亡;
  • 不應引起正常組織明顯變化,導致術後傷口癒合中斷和術後死亡率增加。

目前,最常用的兩種手術前遠程照射方法:

  • 每次照射2 Gy劑量的原發腫瘤和局部區域至總劑量為40至45 Gy,治療4至4.5週;
  • 以4 - 5Gy的劑量照射相似體積4 - 5天,總劑量為20 - 25Gy。

在應用第一種技術的情況下,通常在照射結束後2至3週,以及在使用後者時,在1至3天后進行操作。後一種方法只能用於治療可手術惡性腫瘤患者。

癌症術後放療

將其分配用於以下用途:

  • 在手術過程中,來自惡性細胞及其複合物的手術區域的“消毒”
  • 完整切除腫瘤和轉移瘤後,完全切除其餘的惡性組織。

癌症術後放療通常做了乳腺癌,食道癌,甲狀腺癌,子宮,輸卵管,外陰,卵巢,腎,膀胱,皮膚和嘴唇,而頭部和頸部,涎腺腫瘤的腫瘤癌症的更常見的形式直腸和大腸,內分泌器官腫瘤。儘管許多這些腫瘤不具有放射敏感性,但這種類型的治療可以在手術後破壞腫瘤的殘餘部分。目前,利用擴大的器官的操作,尤其是乳腺癌,唾液腺,直腸,要求電離根治術後治療。

建議不要早於手術後2至3週開始治療,即 在傷口癒合和減輕正常組織的炎症變化之後。

為了達到治療效果,有必要給予高劑量 - 至少50-60Gy,並且不成功的腫瘤或轉移灶的局部劑量應該增加到65-70Gy。

區域轉移,在其中不執行外科手術的術後必要照射區域(例如,在乳腺癌,主動脈旁,以及髂胸骨旁和鎖骨上淋巴結節點子宮癌,睾丸精原細胞瘤主動脈旁節點)。輻射劑量可以在45-50 Gy的範圍內。為了維持正常組織暴露後手術應使用經典劑量分割的方法進行 - 每天2戈瑞,或中間餾分 - 補充有日劑量的2(3.0 3.5戈瑞) - 3級分4在它們之間的間隔 - 5 chasa 。

術中放射治療癌症

近年來,人們對使用遠程兆伏級和腫瘤或其床的間質照射重新產生了興趣。這個實施例的優點在於在腫瘤和照射場的曝光可視化,從正常組織和快電子在組織中的物理分配的執行特徵的照射區域中刪除。

這種癌症放射治療用於以下目的:

  • 在去除腫瘤之前照射腫瘤;
  • 在非根治性手術後,根治性手術後放射腫瘤床或照射殘餘腫瘤組織;
  • 照射不可切除的腫瘤。

輻射的瘤床或手術傷口的單劑量是15 - 20戈瑞(13 + 1戈瑞的劑量相當於劑量40戈瑞的,在操作中,每週5次求和2戈瑞),其不影響術後期間而引起的大部分亞臨床的死亡轉移瘤和放射敏感性腫瘤細胞,可在手術過程中播散。

徹底治療,主要任務是徹底摧毀腫瘤並治癒疾病。用於癌症的放射療法包括對腫瘤臨床擴散區域的治療性電離作用以及可能的亞臨床損傷區域的預防性暴露。在以下情況下使用主要用於激進目的的癌症放射治療:

  • 乳腺癌;
  • 嘴唇和嘴唇,咽喉,喉癌;
  • 女性生殖器官癌症;
  • 皮膚癌;
  • limfomы;
  • 原發性腦腫瘤;
  • 前列腺癌;
  • 無線網絡。

在疾病的早期階段,腫瘤的完全切除通常是可能的,具有高放射敏感性的小腫瘤尺寸,沒有轉移或具有到最近區域淋巴結的單一轉移。

癌症中的姑息性放療用於使生物活性最小化,抑制生長,減小腫瘤的大小。

在下列情況下使用主要用於姑息治療的癌症放射治療:

  • 骨和腦中的轉移;
  • 慢性出血;
  • 食管癌;
  • 肺癌;
  • 降低顱內壓增高。

同時,嚴重的臨床症狀減少。

  1. 疼痛(乳腺癌,支氣管或前列腺轉移的骨頭疼痛很適合短期療程)。
  2. 阻塞(食道,肺不張或上腔靜脈的壓縮,肺癌的狹窄,宮頸癌或膀胱癌的輸尿管壓縮,姑息性放射療法常常具有積極的作用)。
  3. 出血(引起極大的焦慮並且通常在宮頸和子宮體,膀胱,咽,支氣管和口腔的常見癌症中觀察到)。
  4. 潰瘍(放療可減少乳腺癌胸壁潰瘍,直腸癌會陰部癌,消除不愉快的氣味,從而提高生活質量)。
  5. 病理性骨折(照射用於骨骼轉移性質和初級尤因氏肉瘤和骨髓瘤支撐大焦點,能夠防止斷裂,在骨折治療的存在必須先於受影響的骨固定)。
  6. 神經疾病的緩解(在這種類型的治療的影響下,球後纖維或視網膜退化的乳腺癌轉移,這通常也保持視力)。
  7. 全身症狀的緩解(由胸腺腫瘤引起的重症肌無力,對腺體的照射反應良好)。

當放射治療癌症是禁忌?

的癌症放射療法中沒有患者,貧血(血紅蛋白低於40%),白細胞減少(3-至少109 /升),血小板減少(少於109 / L),惡病質的嚴重一般條件下進行,並發疾病伴有發熱。在癌症中的活動性肺結核,急性心肌梗塞,急性和慢性肝,腎功能衰竭,妊娠放射治療禁忌,表示反應。由於出血或穿孔的危險,這種類型的治療不是用衰退的腫瘤進行的; 不要指定多個轉移灶,腔內出現漿液性滲出和明顯的炎症反應。

癌症的放射治療可伴隨著強迫的,不可避免的或可允許的,以及健康器官和組織中不可接受的意外變化。這些變化的核心是對細胞,器官,組織和身體系統的損害,其程度主要取決於劑量的大小。

目前的嚴重程度和逮捕時間的損害分為反應和並發症。

反應是在課程結束時發生在器官和組織中的變化,無論是單獨或受適當治療的影響。它們可以是本地的和共同的。

並發症 - 由組織壞死和結締組織替代引起的持續性,難以消除或永久性疾病,不會自行通過,需要長期治療。

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