月经紊乱

月经周期紊乱可长期降低妇女的工作能力，并伴有生殖功能的下降（流产、不孕），既有直接后果（出血、贫血、乏力），也有远期后果（子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌）。

月经周期紊乱的原因

月经周期紊乱主要是继发性的，即由于生殖器官（生殖系统调节系统和靶器官的损害）和生殖器官外的病理，以及各种不利因素对生殖功能的神经体液调节系统的影响所致。

月经周期紊乱的主要病因包括：

• 在女性身体发育的关键时期，尤其是青春期，下丘脑-垂体系统重组出现障碍；
• 女性生殖器官疾病（调节性、化脓性炎症、肿瘤、创伤、发育缺陷）；
• 生殖器外疾病（内分泌疾病、慢性感染、结核病、心血管系统疾病、造血系统疾病、胃肠道疾病和肝脏疾病、代谢性疾病、神经精神疾病和压力）；
• 职业危害和环境问题（接触化学物质、微波场、放射性辐射、中毒、突然的气候变化等）；
• 违反饮食和工作制度（肥胖、饥饿、维生素缺乏症、体力劳累等）；
• 遗传疾病。

月经周期紊乱也可能由其他原因引起：

• 荷尔蒙失调。体内孕酮水平下降往往是造成体内荷尔蒙失调的原因，从而引发月经不调。
• 压力大的情况。压力引起的月经周期紊乱常常伴有烦躁、头痛和全身无力。
• 遗传倾向。如果你的祖母或母亲有此类问题，那么你很有可能遗传了这种疾病。
• 体内缺乏维生素和矿物质，身体疲惫不堪，痛苦消瘦。
• 气候变化。
• 服用任何药物都可能产生月经不调的副作用。
• 泌尿生殖系统感染性疾病。
• 酗酒、吸烟。

需要强调的是，当患者就医时，病因的影响可能已经消失，但其影响仍然存在。

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月经周期的各个阶段

卵泡期

月经期包括月经周期本身，总共可持续两到六天。月经的第一天被认为是月经周期的开始。卵泡期开始时，月经停止，下丘脑-垂体系统开始积极合成激素。卵泡生长发育，卵巢产生雌激素，刺激子宫内膜更新，使子宫做好接收卵子的准备。卵泡期持续约十四天，结束时，血液中释放出抑制促卵泡激素活性的激素。

排卵期

在此期间，成熟的卵子会离开卵泡。这是由于促黄体激素水平的快速升高。然后，卵子进入输卵管，并在那里受精。如果未受精，卵子会在24小时内死亡。平均而言，排卵期发生在月经周期的第14天（如果周期持续28天）。轻微的偏差属于正常现象。

黄体生成期

黄体生成期是月经周期的最后一个阶段，通常持续约十六天。在此期间，卵泡中会出现黄体，并产生孕酮，促进受精卵着床于子宫壁。如果没有怀孕，黄体就会停止功能，雌激素和孕酮的含量会减少，从而导致上皮层被排斥，因为前列腺素的合成增加。月经周期到此结束。

月经周期中卵巢内发生的过程可表示为：月经→卵泡成熟→排卵→黄体产生→黄体功能完成。

月经周期的调节

大脑皮层、下丘脑-垂体-卵巢系统、子宫、阴道和输卵管参与月经周期的调节。在开始恢复月经周期之前，您应该去看妇科医生并进行所有必要的检查。如果伴有炎症和感染性疾病，可能需要抗生素治疗和物理治疗。为了增强免疫系统，需要补充维生素和矿物质复合物，均衡饮食，并戒除不良习惯。

月经周期失败

月经失调最常见于月经初潮后一两年的青少年，以及产后（直至哺乳期结束）的女性，也是更年期开始和生育能力丧失的主要征兆之一。如果月经失调并非由上述任何原因引起，则可能是由女性生殖器官的感染性疾病、压力环境或体内激素失衡引起的。

谈到月经周期紊乱，还应考虑月经持续时间和强度。因此，月经量过大可能提示子宫腔内有肿瘤，也可能是宫内节育器的副作用所致。月经量急剧减少以及分泌物颜色变化可能提示存在子宫内膜异位症等疾病。生殖道出现任何异常血性分泌物都可能是宫外孕的征兆，因此，如果出现任何月经周期紊乱，强烈建议就医。

月经周期推迟

如果您的月经在预产期后五天内仍未到来，则被视为月经周期推迟。月经推迟的原因之一是怀孕，因此，如果您的月经推迟，首先应该进行妊娠测试。如果测试结果为阴性，则应寻找可能影响月经周期并导致其推迟的疾病的原因。这些疾病包括妇科疾病、内分泌疾病、心血管疾病、神经系统疾病、感染性疾病、激素变化、维生素缺乏、损伤、压力、过度劳累等。在青春期，月经开始后的一两年内月经周期推迟是一种非常常见的现象，因为这个年龄段的激素水平还不够稳定。

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月经不调的症状

月经量减少综合征是一种月经周期紊乱症，其特征是月经量减少、持续时间缩短直至停经。无论月经周期正常与否，均可能发生该病。

月经量少综合征有以下几种类型：

• 月经过少——月经量少且时间短。
• 月经稀发——月经推迟 2 至 4 个月。
• 月经推迟——月经推迟 4 至 6 个月。
• 闭经是月经量减少综合征的一种极端形式，是指生育期内6个月或更长时间没有月经。

生理性闭经发生在青春期前的女孩、孕妇和哺乳期妇女以及绝经后妇女。

病理性闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经是指16岁以上的女性不再来月经，而继发性闭经是指曾经来月经的女性在6个月内月经周期仍未恢复。

不同类型的闭经，其病因及对生殖系统的损害程度有所不同。

原发性闭经

月经周期紊乱是指缺乏确保月经启动的因素和机制。16岁（也可能是14岁）的女孩如果乳房尚未发育，则需要进行检查。月经周期正常的女孩，其乳腺结构应保持不变，且其调节机制（下丘脑-垂体轴）应未受损。

继发性闭经

如果停经超过6个月（妊娠除外），即可诊断为子宫内膜异位症。这种情况通常由下丘脑-垂体轴功能障碍引起；卵巢和子宫内膜很少受到影响。

月经稀少

这种月经周期紊乱发生在性生活不规律的女性身上，即没有规律的排卵。在生育期，其最常见的病因是多囊卵巢综合征。

月经过多

大量出血。

痛经

痛经。50% 的英国女性表示经历过痛经，12% 的女性表示经历过非常痛经。

原发性痛经是指无器质性原因的痛经。这种月经不调发生在月经初潮后不久的卵巢周期开始后；疼痛呈痉挛性，放射至下背部和腹股沟，在月经周期的前1-2天最为严重。前列腺素分泌过量会刺激子宫过度收缩，并伴有缺血性疼痛。前列腺素抑制剂，例如甲芬那酸，每8小时口服500毫克，可减少前列腺素的分泌，从而减轻疼痛。疼痛可以通过服用复方避孕药抑制排卵来缓解（痛经可能是开具避孕药的原因之一）。分娩后，通过扩张宫颈管可以在一定程度上减轻疼痛，但手术扩张宫颈可能是宫颈机能不全的原因之一，目前尚未用于治疗。

继发性痛经是由盆腔病变引起的，例如子宫内膜异位症、慢性脓毒症；多发于老年女性。它更为持续，贯穿整个经期，并常伴有深度性交痛。最佳治疗方法是治疗潜在疾病。使用宫内节育器 (IUD) 会加重痛经。

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月经间期出血

由于周期中期雌激素分泌导致的月经不调。其他原因：宫颈息肉、宫颈外翻、宫颈癌；阴道炎；局部激素避孕药；宫内节育器；妊娠并发症。

性交后出血

原因：宫颈创伤、息肉、宫颈癌；各种病因的阴道炎。

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绝经后出血

末次月经后6个月内出现的月经不调。除非另有证据，否则子宫内膜癌被认为是病因。其他原因包括：阴道炎（通常为萎缩性阴道炎）；异物，例如子宫托；宫颈癌或外阴癌；子宫内膜息肉或宫颈息肉；雌激素停药（在接受卵巢肿瘤激素替代疗法期间）。患者可能会将阴道出血与直肠出血混淆。

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保留周期的疼痛综合征

保留周期的疼痛综合征 - 在排卵期、月经周期的黄体期和月经开始时观察到的周期性疼痛，可能由多种病理状况引起。

卵巢过度刺激综合征是一种在激素药物刺激卵巢期间发生的疼痛综合征，在某些情况下需要紧急护理。

月经失调的类型

月经周期紊乱的程度取决于月经周期神经激素调节紊乱的程度和深度，以及生殖系统靶器官的变化。

月经周期紊乱有多种分类：根据生殖系统（中枢神经系统 - 下丘脑 - 垂体 - 卵巢 - 靶器官）的损伤程度、根据病因、根据临床表现。

月经周期紊乱可分为以下几类：

• 痛经，又称月经痛，比其他疾病更常见，可发生在任何年龄，约一半的女性患有此病。痛经患者在月经期间会伴有头痛、全身乏力、恶心，有时甚至会呕吐。疼痛症状通常持续数小时至两天。
• 痛经。这种疾病的特征是月经周期不稳定——月经可能会明显推迟或比预期提前。
• 月经稀发症是一种月经周期紊乱症，其特征是月经持续时间缩短至两天或更短。月经量通常很少，月经间期可长达三十五天以上。
• 闭经是指连续数个周期没有月经。

月经不调的治疗

月经周期紊乱的治疗方法多种多样，包括保守治疗、手术治疗或混合治疗。手术治疗后，通常会进行性激素治疗，其起着辅助矫正作用。这种治疗可以是根治性的、致病性的，可以完全恢复身体的月经和生殖功能；也可以是姑息性的、替代性的，造成身体周期性变化的假象。

生殖系统靶器官的器质性病变通常通过手术矫正。激素疗法仅作为辅助手段，例如在宫腔粘连切除术后。对于这类患者，口服避孕药 (OC) 最常以 3-4 个月为周期使用。

对于46XY核型的性腺发育不全患者，由于存在恶性肿瘤风险，必须手术切除含有男性生殖细胞的性腺。进一步治疗需与内分泌科医生联合进行。

患者生长停止（骨骼生长区闭合）后，可进行性激素激素替代疗法（HRT），初期仅使用雌激素：炔雌醇（微卵泡素）1片/天，连用20天，停药10天；或0.1%二丙酸雌二醇溶液1毫升，肌肉注射，每3天一次，共注射7次。出现月经样分泌物后，转为雌激素和孕激素联合疗法：微卵泡素1片/天，连用18天；之后为炔诺酮（诺可酮）、达芙通、叶黄素2-3片/天，连用7天。由于该疗法疗程较长，通常长达数年，因此3-4个疗程后可停药2-3个月。可以使用含有高水平雌激素成分的口服避孕药（0.05 毫克炔雌醇（非奥维隆））或用于治疗更年期障碍的 HRT 药物（femoston、cycloprogynova、divina）进行类似的治疗。

垂体-下丘脑区域（鞍区和鞍上）的肿瘤需要手术切除或接受放射（质子）治疗，然后用性激素或多巴胺类似物进行替代疗法。

激素替代疗法适用于患有卵巢和肾上腺增生和肿瘤且各种来源的性类固醇产生增加的患者，单独或作为术后治疗阶段，以及卵巢切除术后综合征。

各种闭经治疗的最大难题是原发性卵巢损伤（卵巢性闭经）。对于遗传性闭经（卵巢早衰综合征）的治疗，目前仅能采取姑息疗法（周期性性激素替代疗法，联合性激素治疗）。直到最近，也有人提出了类似的方案来治疗自身免疫性卵巢闭经（卵巢抵抗综合征）。据多位作者称，自身免疫性卵巢炎的发病率为 18% 至 70%。在这种情况下，不仅在促性腺激素分泌旺盛的患者中可检测到卵巢组织抗体，在 30% 的促性腺激素分泌正常的闭经患者中也可检测到。目前，为了缓解自身免疫阻滞，建议使用皮质类固醇：泼尼松龙 80-100 毫克/天（地塞米松 8-10 毫克/天） - 3 天，然后 20 毫克/天（2 毫克/天） - 2 个月。

抗促性腺激素药物（促性腺激素释放激素激动剂）也可发挥同样的作用，最长疗程为8个月。之后，如果出现妊娠迹象，则需使用促排卵剂（克罗替利嗪）。对于患有高促性腺激素性闭经的患者，此类疗法的疗效极低。为了预防雌激素缺乏综合征，医生会开具治疗更年期障碍的激素替代疗法（HRT）药物（菲莫斯顿、环丙孕酮、迪维纳、特里塞克森等）。

人体最重要的内分泌腺疾病，如果其次会导致性功能障碍，则需要由内分泌科医生进行治疗。性激素治疗通常不需要，或仅作为辅助治疗。同时，在某些情况下，同时使用性激素治疗可以更快、更稳定地补偿潜在疾病（例如糖尿病）。另一方面，在适当的治疗阶段，使用卵巢TFD（输卵管通气）可以帮助选择最佳剂量的药物，以达到恢复月经和生殖功能以及补偿潜在疾病的目的。

较闭经较轻的月经量减少综合征的治疗与月经周期激素不足的程度密切相关。以下几类药物可用于月经功能障碍的保守激素治疗。

月经周期紊乱：治疗

对于因激素失衡和孕酮缺乏引起的月经周期紊乱，可使用环己酮（cyclodinone）药物。该药物每天早上服用一次，每次一片或四十滴，无需咀嚼，用水送服。一般疗程为3个月。对于各种月经周期紊乱，例如痛经、闭经、痛经以及更年期，可使用雷门斯（remens）药物。该药物可促进下丘脑-垂体-卵巢系统的正常功能，并平衡激素平衡。在第一天和第二天，每天服用八次，每次十滴或一片药物；从第三天开始，每天服用三次，每次十滴或一片药物。疗程为三个月。

用于治疗月经失调的现代药物

药物组	准备
孕激素	孕酮、17-羟孕酮己酸酯 (17-OPC)、子宫孕酮、地屈孕酮、炔诺酮、诺可酮、乙酰孕酮、奥加曲林
雌激素	二丙酸雌二醇、炔雌醇（微卵泡素）、雌二醇（estraderm-TTS、Klimara）、雌三醇、结合雌激素
口服避孕药	非ovlon、anteovin、triquilar
抗雄激素	达那唑，醋酸环丙孕酮（Diane-35）
抗雌激素	Clostilbegit（柠檬酸氯米芬）、他莫昔芬
促性腺激素	Pergonal（FSH+LH）、metrodin（FSH）、profazi（LH）、choriogonin
促性腺激素释放激素激动剂	Zoladex、布舍瑞林、德卡彼特、德卡彼特库
多巴胺激动剂	帕罗多尔、诺普洛拉特、多斯汀
激素和其他内分泌腺的类似物	甲状腺药物和抗甲状腺药物、皮质类固醇、合成代谢类药物、胰岛素

对于内分泌性不孕症患者，需要额外使用促排卵剂。

作为不孕症患者的第一阶段治疗，可以开具复方口服避孕药（非奥维隆、三喹拉等），以达到反弹效应（戒断综合征）。口服避孕药应按照常规避孕方案使用2-3个月。如果没有效果，应改用直接促排卵剂。

• 抗雌激素 - AE 的作用机制是基于暂时阻断促性腺激素的 LH-RH 受体，LH 和 FSH 在脑垂体中积累，随后将其释放到血液中，刺激优势卵泡的生长。

如果使用 clostilbegyt 治疗没有效果，则可以使用促性腺激素刺激排卵。

• 促性腺激素对卵泡的生长、雌激素的产生和卵子的成熟有直接的刺激作用。

以下情况的月经周期紊乱不能用促性腺激素治疗：

• 对药物过敏;
• 卵巢囊肿；
• 子宫肌瘤及不适宜妊娠的生殖器官发育异常；
• 功能障碍性出血；
• 肿瘤疾病；
• 垂体瘤；
• 高催乳素血症。
• GnRH 类似物（zoladex、buserelin 等）用于模拟体内 LH-RH 的自然脉冲分泌。

需要记住的是，在使用促排卵剂的情况下发生人工授精妊娠时，有必要在早期、胎盘前阶段开具保护性激素疗法（孕酮、子宫内膜异位症药物、达法司通、妥瑞那）。