无排卵的原因、症状和诊断
最近審查：12.07.2025
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当女孩的身体准备好成为母亲时，她就会开始月经。大约在月经周期的中期，一个准备好受精的卵细胞会成熟并离开卵巢，每个月都会来一次。这个过程被称为排卵，只需一刻钟。卵细胞排出后的24小时内，它就可以受精，开始一个新的生命。卵巢功能障碍，即卵泡及其中的卵细胞的成熟或卵细胞在适当时间释放受到阻碍，被称为无排卵。理想情况下，育龄女性应该从青春期到更年期都准备好怀孕、怀孕和生育。然而，现实情况并非如此。
原因 不排卵
在几乎健康的女性中，一年中可能会出现数次无排卵周期，即不排出卵子。这是由激素紊乱引起的，因为排卵过程受激素控制。在激素水平正常（最初）的情况下，无排卵的原因在于其暂时性的波动，有时波动幅度很大，这种波动是由下丘脑-垂体-卵巢系统功能障碍引起的，这些功能障碍与神经和身体过度劳累有关；饮食失调（厌食症、暴食症、严格控制饮食）；服用药物；慢性疾病急性发作和复发的后果；气候的急剧变化；生殖系统重建及其向新阶段的过渡。这些时期包括：青春期（生育能力发育）；产后（哺乳期）；绝经前期（生育能力衰退）。暂时性原因引起的无排卵是生理性的，无需治疗。
口服避孕药引起的无排卵需要单独讨论。其作用机制是基于连接下丘脑、垂体和卵巢的自然过程被破坏。大多数女性在停用避孕药后，生育能力可以顺利恢复，但并非所有女性都能恢复。这因人而异。
病理性（慢性）无排卵是指规律性无排卵。其主要原因是卵巢功能障碍引起的激素失衡。排卵功能障碍最常见于多囊卵巢综合征患者。卵巢营养不良、雌激素、促卵泡激素和黄体激素过量或不足以及它们的比例失调都会影响排卵机制。硬化囊性卵巢疾病被认为是多囊卵巢疾病或营养不良的并发症，由多个带有致密膜的未成熟小囊肿形成。
但因缺乏孕酮而导致的无排卵却引发了争议。毕竟，孕酮缺乏只能在周期的第二阶段，也就是排卵已经发生时才能讨论。如果没有排卵，孕酮水平低是完全正常的。孕酮分泌不足通常被认为是月经周期紊乱和卵巢功能障碍导致性细胞成熟不足的征兆。单纯的孕酮缺乏几乎从未遇到过，因此孕酮疗法饱受诟病，并非所有医生，至少是大众，都认可它。
發病
排卵过程中断的致病环节是上述扰乱激素平衡的原因，其结果是排卵周期第一阶段的任何阶段（卵子成熟或从优势卵泡释放）的中断。
多囊卵巢综合征在无排卵的发病机制中起着重要作用。在这种情况下，下丘脑-垂体和卵巢的排卵机制被破坏。在硬化性囊肿（其并发症）的发病机制中，促卵泡激素的过度分泌也被认为是导致卵巢功能异常的原因，并形成覆盖着致密膜的囊肿而非卵泡，从而导致无法排卵。促黄体激素缺乏也是可能的。
另一假说则认为，主要原因是肾上腺皮质功能亢进、类固醇分泌障碍和雌激素缺乏，从而扰乱了卵泡成熟过程，导致雄生殖综合征、无排卵和闭经的发生。
生育力发育期的特征是无排卵，这是由于促黄体激素水平不足引起的，促黄体激素的产生会逐渐增加，并在15-16岁时达到峰值。相反的过程——排卵所需激素的合成减少，发生在生育能力衰退（更年期）时。
在下丘脑-垂体疾病中，催乳素过多时，无排卵是由于催乳素的量超过正常水平数倍，直接对卵巢、垂体产生促黄体激素的功能（未达到排卵所需的峰值）和下丘脑合成促性腺激素释放激素的功能产生抑制作用的结果。
下丘脑定位肿瘤和下丘脑其他神经过程、饥饿和体重急剧下降都可能导致促性腺激素释放激素的产生减少，甚至完全停止，即使催乳素水平正常。
垂体腺瘤手术干预以及放射治疗的后果可能是由于促性腺激素水平急剧下降而导致排卵缺失。雄激素分泌过多也会导致排卵缺失。
无排卵可能伴有停经或子宫出血，但更常见的是，女性的月经周期为单相（无排卵），以类似月经的出血结束。无排卵会影响排卵期，分泌期和黄体发育完全停止。几乎整个单相周期都伴随着子宫内膜细胞的增殖、坏死和排异。在此过程中，卵巢中卵泡的发育和退化会经历性质和持续时间完全不同的阶段。
无排卵更典型地表现为整个周期雌激素水平过高，而在正常周期的第二阶段孕激素水平没有变化。尽管有时雌激素水平会降低，这会导致子宫内膜发生改变——从发育不良到增生，并伴有腺性息肉的生长。
无排卵周期末期出血的原因是未成熟卵泡退化，通常伴有雌激素水平下降。子宫内膜功能层发生破坏性变化——血管通透性增加，出现积液、血肿和组织坏死。子宫内膜表层被排斥，导致出血。如果没有发生这种情况，则由于红细胞穿过血管膜迁移而发生尿道出血。
据统计，每三例女性不孕症中就有一例是由排卵缺失引起的。妇科医生将多囊卵巢综合征（PCOS）称为导致此类疾病的主要原因，在育龄女性中，确诊该病的人数不到十分之一。同时，在育龄女性的卵巢超声检查中，发现多囊卵巢综合征外部症状的几率是其他女性的两倍。但并非每个人都会出现多囊卵巢综合征的临床表现。
在 3% 至 5% 的妇科疾病中诊断出患有硬化囊性卵巢疾病，三分之一的病例伴有持续不孕症。
症狀 不排卵
女性通常在渴望成为母亲的愿望未能实现时才会意识到自己没有排卵。在多次尝试怀孕却无果后，大多数女性会去看医生，查明自己的问题所在。因此，无排卵的主要症状是无法怀孕。有时，在无排卵期间会出现闭经（在情绪激动、经常性剧烈运动、严格节食和禁食之后）。然而，大多数女性在无排卵期间仍然会来月经，或者更确切地说是出血，就像月经一样，因为月经频率、量（出血量）或质量（女性在此期间的健康状况）与无排卵期间并无差异。月经规律但无排卵的情况并不少见，甚至是常态。
然而，子宫出血并不总是有规律的，女性将其解读为周期长度的变化，通常不会急于去看医生。
雌激素过多症的特征是大量且长时间的出血。其结果可能是贫血，并伴有贫血症状——虚弱、容易疲劳、头晕、呼吸急促、皮肤苍白、头发和指甲干燥易断。
雌激素缺乏症（雌激素水平低下）的特征是月经量少且持续时间短。可能出现闭经，这可能提示囊性硬化症。在这种情况下，超声检查显示卵巢增大或皱缩，并可能覆盖有囊性轮廓的肿块。男性毛发生长，子宫和乳腺发育不良，体重过重。无需出现所有症状。可能出现全身不适症状，例如睡眠障碍、性欲、头痛、虚弱、嗜睡、疲劳。
无排卵的初期症状并不明显，最明显的症状是停经，这种情况并不常见。但是，如果出现以下症状，例如月经不规律、分泌物量变化（月经稀发）；月经临近的常见征兆消失（经前综合征）或明显减少；以及在所谓的第二阶段基础体温没有升高，则应引起警惕。
令人担忧的症状可能包括多毛症（雄激素依赖性毛发过度生长）、短时间内体重显著变化、乳头轻微分泌物（高催乳素血症）和突然的情绪波动。
有时您需要非常注意自己和您的身体，以便及时发现每月排卵周期的问题并寻求医疗帮助，而不是等到晚期。
根据病因，无排卵可分为生理性无排卵和病理性无排卵。生理性无排卵包括生育力重建期——青春期、产后以及生育力衰退期。
任何女性在压力极大的情况下，都可能出现无排卵周期，例如饮食问题、急性疾病以及慢性疾病加重。这些情况通常不易察觉，但有时，如果造成这些情况的原因严重且长期存在，女性的月经可能会停止，或者月经频率和强度可能会发生变化。当身体的压力因素消除后，女性的状况通常会恢复正常。
病理性无排卵是指月经周期第二期缺失的情况。慢性无排卵必然伴有持续性不孕，通常在尝试行使母性功能时才被发现。慢性无排卵的症状并不典型，月经周期通常规律。您主要可以通过测量基础体温来诊断这种疾病。如果女性计划生育，则必须对病理性无排卵进行治疗。
診斷 不排卵
有两种方法可以在家中确定排卵是否正常：通过测量几个月经周期的基础体温并绘制图表，或使用在药店购买的快速排卵测试。
无排卵周期的温度图呈单调曲线状，较少出现折线，所有图形指标均不超过37℃。
快速检测记录的是排卵前尿液中促黄体激素的峰值含量；如果没有排卵，那么该指标就不会跳变。
如果怀疑排卵功能障碍，则需要咨询专科医生并进行全面的诊断检查。建议所有无排卵患者进行医学和遗传咨询；有时需要内分泌科医生会诊。
除了常规的医疗访谈和经典的临床测试外，为了确定女性的总体健康状况，还会进行特定的测试以了解她的荷尔蒙状态。
排卵障碍的程度和性质的最准确判断是通过血清中的催乳素和促性腺激素（促卵泡激素和促黄体激素）的水平来判断的。
血清催乳素水平升高需要咨询内分泌科医生并进行血液测试以检测TSH、T4、T3（甲状腺激素）的血浆浓度。
当下丘脑和垂体的协调工作以及正常的催乳素含量受到干扰时，促卵泡激素、促黄体激素和雌二醇的血清水平可能正常（正常促性腺激素性无排卵）或降低（低促性腺激素性无排卵）。
卵巢无排卵时，促卵泡激素含量会显著（四到五倍或更多）高于正常值。这种无排卵原因的推测迫使人们采用微创诊断方法——使用腹腔镜进行卵巢活检，以及进行免疫学检测以检测卵巢组织自身抗体。
促黄体激素血清浓度增加，特别是其水平与促卵泡激素含量的比率增加，并伴有相应症状，提示存在多囊卵巢综合征。
排卵功能障碍表现为周期第二阶段血清孕酮水平低（第二阶段根据个体周期确定，而不是根据第 21 天的标准方案），以及诊断性刮宫（子宫内膜刮除）后没有发现分泌变化。
在规律的无排卵周期中，血清雌二醇水平可能会显著降低（月经稀发）或恢复正常。
孕酮测试可作为先前分析的替代方法：通过肌肉注射孕酮七至十天，观察身体的反应，可以确认雌激素饱和度是否足够（疗程后两至五天内出现子宫月经样出血），如果不足，结果为阴性。
评估患者的雄激素状态，如果男性性激素水平升高，则进行地塞米松测试以明确高雄激素血症的来源。
还可以进行 PCR 测试来检查性传播感染。
在硬件检查中，患者首先需要进行无排卵超声检查。超声检查时，计算机显示器上会显示优势卵泡缺失。多囊卵巢综合征是指一次性成熟卵泡数量超过实际需要，无法分离出优势卵泡，这些卵泡无法完全成熟，而是发育成囊肿并“生长”在卵巢上。超声专家在多卵泡卵巢中也观察到类似的情况。鉴别诊断基于激素背景测试。
鑑別診斷
根据检查结果进行鉴别诊断。通过数据分析和排除法确定无排卵的确切病因，排除肿瘤，特别是垂体肿瘤。
誰聯繫？
治療 不排卵
高强度体力活动导致的排卵障碍无需激素治疗。随着训练强度和负荷量的降低，排卵障碍会自行消失。
預防
在预防无排卵方面，对青春期女孩进行务实的健康教育至关重要：让她们了解保持合理运动、合理作息的必要性，并在出现性方面的问题时及时就医。还要让她们了解预防性传播感染的方法，减少压力，并了解充足的营养。
育龄妇女的饮食应包含三分之二的植物性食物，例如蔬菜、水果、豆类和谷物。三分之一应为蛋白质产品，例如肉类、鱼类和奶制品。雌激素缺乏与体内锌和铜的缺乏有关，因此饮食中必须包含鸡蛋、肝脏、海鲜、麸皮和全麦面包以及生绿叶蔬菜。
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