腳踝骨關節炎。
最近審查：07.06.2024
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關節小腿和足部骨骼的關節疾病，與其營養不良變化以及骨骼和軟骨退化有關，被定義為骨關節炎或踝關節骨關節炎。
流行病學
從病因學上來說，踝關節骨關節炎最常與外傷有關：據統計，高達 20% 的運動傷害會影響該關節。根據一些數據顯示，繼發性創傷後踝關節骨關節炎佔病例的70-78%，且比原發性骨關節炎早近10年發生。
12% 的患者患有類風濕性骨關節炎，7% 患有特發性原發性骨關節炎。[1]
原因 踝骨關節炎
在醫學上，關節病變（來自古希臘語arthron——關節，後綴為-os，表示病理狀況）是一種病理學，原因在於關節軟骨和關節本身的磨損，因此區分其原發性和次要類型或形式。
原發性骨骼和軟骨變性可能發生在患有引起軟骨基質破壞的全身性疾病的患者中：類風濕性關節炎和幼年特發性關節炎、多關節炎、痛風、骨質疏鬆症、遺傳性骨軟骨發育不良等。硬皮症、系統性紅斑狼瘡、復發性多軟骨炎等自體免疫疾病也會對肌肉骨骼系統的軟骨狀況產生負面影響。
骨關節炎和甲狀腺功能障礙之間也有聯繫，因為在甲狀腺激素的參與下，軟骨細胞（軟骨細胞）成熟並合成軟骨組織。
但繼發性踝關節骨關節炎最常發生在踝關節嚴重受傷後，且是創傷後踝關節關節炎 - 小腿脛骨和腓骨遠端與距骨近端的滑膜鉸鏈關節。[2]
他的受傷可能有以下幾種形式：
- 關節韌帶扭傷，遠端脛骨間聯合（穩定關節的纖維關節）受損，導致關節不穩定及關節骨移位；
- 踝關節韌帶部分或完全撕裂；
- 踝關節以及內側和外側踝關節（脛骨骨骺的骨骺和鄰近距骨關節面的腓骨下端）的骨折。
例如，在許多情況下，在靠近踝關節的脛骨遠端幹骨骺（下圓端）骨折以及距骨骨折後觀察到踝關節。
除外傷外，足部慢性超負荷、先天性對其正確位置的干擾、解剖性骨軟骨炎的缺血性壞死也可能導致該關節的骨軟骨損傷。在這種情況下，診斷出踝關節繼發性變形骨關節炎。[3]
另請閱讀 -什麼是骨關節炎？
風險因素
風濕病學中發現的踝關節炎（骨關節炎）的危險因子不僅與關節創傷有關，包括骨折、韌帶反覆扭傷（尤其是運動員），也與先天性足部畸形有關：平足、高弓足。
生物力學因素還包括由於超負荷（例如，由於肥胖和代謝症候群導致的超重）導致踝骨軟骨層受損，以及膠原纖維受損，膠原纖維失去了應有的彈性，軟骨上的壓力增加並逐漸退化。
生化因素包括軟骨細胞（成軟骨細胞）合成II型膠原蛋白（關節軟骨的主要纖維蛋白）受損，導致關節膜和滑液（關節內）液成分病理變化，使軟骨的營養性惡化。關節及其骨骼結構的狀況。當然，遺傳因素在這裡發揮了作用。[4]
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發病
骨關節炎或踝關節的骨關節炎通常是由於關節軟骨損傷引起的，軟骨退化的發病機制是由於該關節局部壓力增加，該關節在踝關節本身（踝關節）、距下關節處有廣泛的接觸面積。[5]
在這種情況下，軟骨變薄，關節軟骨表面之間的空腔－關節間隙－變窄（滑液和其中所含的透明質酸減少），隨之而來的是減震能力的下降。更多詳細信息，請參閱出版物 -骨關節炎：關節軟骨是如何組織的？
距骨關節嚴重損傷時，關節軟骨和骨組織的結構會改變；關節面開始侵蝕，軟骨下骨露出；發生發炎反應（酵素的產生造成進一步的損害）；關節袋內（滑膜）膜發炎 - 滑膜炎;關節變形是由於其周圍骨贅（骨生長）的形成而發生的。
在足部解剖學問題的情況下，踝關節的穩定性和生物力學會受到損害：關節軟骨多年來承受單側負荷，導致其退化並損壞下面的骨結構。[6]
另請閱讀：
症狀 踝骨關節炎
正如專家所指出的那樣，這種疾病的病理過程通常發展緩慢，經歷幾個階段，並可能產生不同嚴重程度的症狀。它的第一個跡象包括關節腫脹 - 腳踝（腳踝）上方的軟組織腫脹。[7]
使用踝關節 X 光中的 Kellgren-Lawrence 量表評估關節軟骨的狀況及其退化性變化的程度。
應該記住，最初的踝關節骨關節炎是由原發性骨和軟骨退化引起的 - 軟骨基質逐漸軟化，在大多數患者中是潛伏的。這是 1 級踝關節骨關節炎。
軟骨損傷，表面出現粗糙和不規則現象，以及軟骨組織結構的初步變化，被認為是 2 級踝關節病變。在疾病的這個階段，踝關節可能會出現週期性疼痛和活動受限。[8]
關於踝關節炎的疼痛，其分佈在其前部，可以在足部和小腿中感覺到，並且在休息一段時間後第一步感覺到，並且在足部的長期負荷增加後，文章中有更多內容 -踝關節疼痛。
過程不斷進展，第三度關節病 - 經常出現鈍痛或刺痛，關節明顯僵硬，走路時嘎吱作響，步態改變並被迫跛行 - 取決於關節軟骨表面是否存在更深的裂縫和病灶其分層和軟骨下骨暴露以及骨生長（骨贅）的形成。
極度嚴重的骨骼和軟骨病理學 - 部分或完全喪失獨立行走的能力和劇烈疼痛（包括夜間） - 是四級骨關節炎。在此階段，關節軟骨已經出現不可逆的變化，並且由於空洞的形成（伴有關節積液的軟骨下假性囊腫）和邊緣外生骨疣（骨過度生長）的增加，加劇了未受保護的骨表面的潰瘍。[9]
材料中的更多資訊 -骨關節炎的主要症狀
並發症和後果
踝關節骨關節炎帶來的影響及併發症表現為：
- 關節變形和不穩定，伴隨關節骨移位和進行性骨贅病 - 骨生長的形成；
- 關節僵硬和活動受限；
- 與此關節相關的肌肉萎縮；
- 鄰近關節關節炎的發展。
因此，3-4級踝關節骨關節炎患者行走極為困難。
在成人中，軟骨細胞不會自然再生，進行性骨和軟骨退化實際上是不可逆的。
診斷 踝骨關節炎
出版物中的所有詳細資訊 -骨關節炎的臨床診斷
請參閱骨關節炎的實驗室診斷。
儀器診斷包括各種類型的影像學和踝關節鏡檢查。欲了解更多信息，請參閱文章 -骨關節炎的儀器診斷
在骨關節炎的放射診斷過程中，可以檢測到該疾病的某些 X 光徵象，包括關節間隙變窄、軟骨下骨贅的存在、關節畸形、韌帶鈣化灶（鈣化）。[10]
鑑別診斷
鑑別診斷包括踝關節扭傷/骨折、韌帶扭傷和撕裂、跗骨症候群、類風濕性關節炎、跟腱發炎（肌腱炎）、踝關節痛風、足底筋膜炎。
區分關節炎和踝關節關節炎很重要：類風濕性化膿性或滲出性關節炎（包括距下關節炎）引起的疼痛引起踝關節骨和軟骨退化。也應鑑別跟腱滑囊炎、關節炎周圍炎和滑膜囊腫（足部濕氣）。
誰聯繫？
治療 踝骨關節炎
骨關節炎或踝關節骨關節炎的綜合治療包括哪些內容以及其目標為何？
保守藥物治療的目的是減輕症狀、減緩疾病進展、盡可能長時間保護關節並維持其功能。
了解出版物中使用的主要藥物：
疼痛讓患者筋疲力盡，降低了他們的生活質量，所以他們經常問的問題是：如何緩解踝關節骨關節炎的疼痛？
治療踝關節骨關節炎的主要止痛藥有雙醋瑞因（Diamax、Diaflex、Flexerin、Arthroker）、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸和其他非類固醇抗發炎藥。欲了解更多信息，請參閱。 -骨關節炎的治療：非類固醇抗發炎藥（NSAID）
另請閱讀：
也進行局部治療，即骨關節炎的局部治療－借助塗在疼痛部位的各種軟膏和凝膠。
有關踝關節骨關節炎的最佳藥膏列表，請參閱：
此外，在骨關節炎的初始階段使用含有硫酸軟骨素的軟膏：軟骨素軟膏、Hondroflex或Hondroxy 。這些藥物屬於所謂的軟骨保護劑，也就是說，它們抑制關節軟骨組織的破壞過程。但它們也具有抗發炎和鎮痛作用，因為它們含有二甲氧基（二甲基亞砜）。
許多患者使用軟骨保護產品—營養藥物，如Teraflex 、Structum 和 ArthroMax（含有硫酸軟骨素和葡萄糖胺），或含有這些成分和各種維生素的補充劑。儘管國外研究（在Cochrane 系統性回顧資料庫中分析）此類產品有效性的證據水平被認為是平均水平或低於平均水平，但它們對某些人有幫助，尤其是1-2 度的骨關節炎。
順便說一下，用含有硫酸軟骨素鈉的溶液Artiflex Chondro、Chondrosat、Arteja、Hitart等進行肌肉注射。更多資訊 -骨關節炎的治療：軟骨保護劑
進行全身性皮質類固醇的關節內注射－將得寶松（倍他米松，Betaspan）注射到踝關節。臨床經驗表明，複雜的病例和踝關節骨關節炎的惡化需要使用該藥理學組的藥物。對於中度和重度骨關節炎，為了短期緩解疼痛可能需要向關節注射皮質類固醇。該材料的更多資訊 -治療骨關節炎：使用糖皮質激素 [11]
透明質酸鈉凝膠狀溶液形式的透明質酸（製劑的商品名 - Gialgan、Adant 、Synvix、Sinocrom）也用於關節內注射。在某些情況下，在受骨關節炎影響的關節中添加透明質酸可以促進運動並減輕疼痛。[12]
對於輕度至中度踝關節骨關節炎，需要物理治療以減少關節周圍腫脹，改善微循環並控制疼痛。閱讀更多：
除了電和超音波手術、泥水療法之外，治療踝關節骨關節炎的按摩有助於改善組織營養、維持活動範圍和肌肉力量。 Vitaphone 設備可在家中用於震動聲學按摩。
在骨關節炎的物理治療中，有一些針對骨關節炎踝關節的練習，有助於增強足部和小腿的肌肉，例如，根據Evdokimenko 的說法，針對骨關節炎的踝關節進行簡單的體操-交替練習腳趾，抬起腳趾（腳跟站立）、旋轉腳等。
對於輕微疼痛，您可以使用運動療法 - 根據 Bubnovsky 的說法治療踝關節骨關節炎。閱讀文章 -關節炎？骨關節炎？預後積極！
踝關節支撐是保守治療的重要組成部分，因此使用支撐裝置可以幫助加強或在可能的情況下保護關節。這些是用於踝關節骨關節炎的矯正鞋墊或鞋、踝關節矯正器。這可以減少行走時的關節疼痛。
出於同樣的目的，使用彈性繃帶（踝關節貼帶）固定關節。
在家如何進行治療？
在家內服止痛片，外用適當的藥膏，做運動。您可以加入碘溴海鹽、松節油、食鹽，以及白樺葉、柳樹皮或鬆針的湯劑來泡腳。
柳樹皮、生薑根汁、新鮮壓碎的雙子葉蕁麻葉的濃湯可以幫助緩解踝關節骨關節炎的關節疼痛；也可使用水氯鎂石來進行壓迫。
飲食上要注意，作為踝骨關節炎的建議飲食－關節骨關節炎飲食。
手術治療
嚴重骨關節炎或保守治療無效時可能需要手術介入。手術治療的可能選擇：
- 踝關節關節鏡檢查（包括滑膜切除術、衛生、遊離體移除、骨贅切除及軟骨成形術）；
- 關節鏡或開放式關節融合術（關節的剛性固定）用於治療創傷後和嚴重的原發性骨關節炎；
- 截骨術（在此期間對齊變形的關節以重新分配踝關節的負荷）；
- 脛骨截骨術（用於與足部或脛骨畸形相關的骨關節炎）；
- 踝關節內置假體（關節成形術）。
預防
預防踝關節骨關節炎發展的建議步驟包括：
- 定期進行關節保護運動（騎自行車、游泳）；
- 體重正常化；
- 減少動物性蛋白質和脂肪的攝取；
- 治療增加關節骨和軟骨退化風險的疾病。
材料中的詳細資訊 -骨關節炎的預後和預防
預測
骨關節炎（osteoarthritis）是一種退化性、進行性關節疾病，無法完全治癒。因此，踝關節功能喪失和殘疾（導致行走能力有限、慢性疼痛、下肢不穩）是其長期後果，使整體預後惡化。