治疗关节疼痛的药膏：选择正确的药膏

关节痛药膏被认为是最受欢迎且非常有效的局部（即外部）治疗疼痛综合症的方法。

如今，此类药物的范围非常广泛，因此在选择药物时必须了解现有病症的原因：当膝关节受伤时使用什么药膏治疗膝关节疼痛，当肩关节滑膜出现炎症变化（慢性骨关节炎）、滑囊炎或创伤性关节炎时使用什么药膏治疗肩关节疼痛。

在一次审查的框架内评估该药理组所有药物的优点是相当困难的，因此我们将重点关注医生向患者推荐这些药物时最常提到的关节痛药膏名称以及原因。

[ 1 ]

关节痛软膏的使用适应症

使用软膏治疗关节痛的主要适应症包括多种肌肉骨骼系统疾病以及各种病因的肌肉骨骼系统疾病：创伤性、炎症性或与影响关节的代谢紊乱有关。

根据治疗原理，软膏可分为消炎软膏和局部刺激软膏。消炎软膏用于缓解关节疼痛，例如类风湿性关节炎、变形性关节炎、脊椎炎、骨软骨病、骨关节病和骨关节炎；也用于治疗神经根炎和关节周围软组织炎症（例如滑囊炎、腱鞘炎）。局部止痛药也推荐用于治疗关节和肌肉损伤、周围神经损伤（神经痛）和肌痛（肌肉疼痛）。

关节痛药膏属于关节痛综合征的复杂全身治疗，伴随一些感染、内分泌、神经和自身免疫性疾病。

在许多情况下，使用非甾体类抗炎药 (NSAID) 最为合适，它们不仅可以缓解关节疼痛，还能抑制引起疼痛的炎症过程。这些药物的形式是软膏、凝胶或管状乳膏。这些药物包括双氯芬酸（Diklak-gel、Voltaren 等）、布洛芬（Deep Relief 等）、酮洛芬（Fastum gel 等）、吡罗昔康（Finalgel）等。

为了消除因瘀伤、脱臼或拉伤引起的疼痛，可以使用具有局部刺激作用的药膏：Bengin（Bom-Benge）、Vipralgone（Viprosal、Alvipsal 等）、Gevkamen（Efkamon）、Kapsikam（Espole、Finalgon）。

关节痛软膏的药效学

双氯芬酸（其他商品名：双氯芬酸凝胶、双氯芬那醇、双氯芬酸、扶他林乳胶、奥托芬、奥托弗莱克斯）的主要抗炎和镇痛作用机制是由活性成分双氯芬酸（苯乙酸钠盐）引发的。它能减缓前列腺素局部介质的生物合成过程，而前列腺素在炎症过程中细胞膜受损的部位会引起身体的反应——躯体疼痛。

关节痛软膏布洛芬（其他商品名：Deep Relief、Dolgit、Ibalgin、Ibutop）的活性成分是非甾体类抗炎药布洛芬。软膏吡罗昔康（别名：Piroxicam-Verte、Finalgel）的主要成分是吡罗昔康。药物酮洛芬（别名：Valusal、Fastum gel、Ketonal Forte、Bystrumgel、Ultrafastin）的活性成分是丙酸衍生物酮洛芬，也属于非甾体类抗炎药。所有这些软膏的药效学与双氯芬酸相似：它们都是前列腺素抑制剂。

用于治疗关节痛的药膏被归类为局部刺激剂，其药理作用如下：

• Bengin（Bom-Benge）——薄荷醇和水杨酸甲酯；
• Vipralgone（通用名：Viprosal、Viprapin、Viprobel、Nizhvisal、Alvipsal 等）- gyurza 毒液、樟脑、水杨酸和松节油；
• Gevkamen（Flucoldex，Efkamon）——丁香花油、樟脑、薄荷醇、桉树油；
• Apizartron（类似物 - Apifor，Ungapiven，Forapin） - 蜜蜂毒液，水杨酸甲酯；
• Kapsikam（类似物 - Finalgon、Betalgon、Espol）是辣椒素的提取物。

这些药物的活性成分会反射性地刺激皮肤受体的神经末梢。结果，血管扩张，炎症或损伤部位的血液循环增加（表现为皮肤发红），组织供氧增加。由此，降低疼痛敏感性的生物胺的产量成倍增加。辣椒素的镇痛作用源于其对神经肽的强大抑制作用，而神经肽负责将信号从周围神经末梢传递到大脑。

关节痛药膏的药代动力学

就所有用于治疗关节疼痛的凝胶、乳膏和软膏的外用方法而言，其活性成分的吸收率微乎其微。例如，以非甾体抗炎药（双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬等）为基础的软膏，其活性成分的吸收率不超过 6%，而与蛋白质的结合率几乎达到 100%。当这些药物涂抹在患处时，主要活性成分会集中在填充关节腔的滑液中。进入血浆的成分会通过肾脏排出。根据官方说明，大多数刺激性软膏的代谢信息均缺失。充其量只能表明该药物没有全身作用。

给药方法和剂量

所有治疗关节痛的药膏都只有一种使用方法——外用。以双氯芬酸为基础的药膏和凝胶，每日三次涂抹于疼痛部位上方的皮肤上，每次2-4克。6-12岁儿童的处方剂量为1.5-2克（每日两次）。

吡罗昔康凝胶（Finalgel）应挤取不超过1厘米的凝胶涂抹于患处，然后揉搓成薄薄的一层，每日三次。Finalgon软膏应使用附带的涂抹器涂抹于皮肤，每次5毫米，每日不超过三次。为增强疗效，建议包扎涂抹处。

樟脑和松节油软膏，每24小时涂抹5-10克（剧烈疼痛时每日两次）。疗程不超过10天。使用方法和剂量与基于毒物的软膏相同。

由于外用软膏、乳膏和凝胶的活性成分在体内的吸收率极低，因此这些药物不可能过量服用。不过，Finalgel 的制造商警告称：在极少数情况下，药物剂量过量会导致头痛、恶心、胃肠道不适，个别病例甚至会导致功能性肾衰竭。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

关节痛药膏的禁忌症

双氯芬酸及其类似物的禁忌症包括：患者曾出现过支气管痉挛、过敏性鼻炎，或服用任何非甾体类抗炎药或阿司匹林后出现皮肤反应。对于胃溃疡、肝肾功能障碍、慢性心力衰竭和支气管哮喘患者，应谨慎使用双氯芬酸和所有其他含非甾体抗炎药的软膏。6岁以下儿童（Finalgel 为14岁以下儿童）禁用这些软膏。

使用刺激性药膏的绝对禁忌症是对其成分过敏以及在药物应用部位存在开放性伤口，皮肤病或甚至轻微的皮肤损伤。

大多数情况下不建议在妊娠期间使用软膏缓解关节疼痛，因为目前尚无足够令人信服的临床经验证明其在妊娠晚期和哺乳期有效。双氯芬酸软膏及其类似物在妊娠晚期和哺乳期禁用，在妊娠前两个阶段应谨慎使用。Fastum 凝胶在妊娠期间只能遵医嘱使用。孕妇和哺乳期妇女禁用含有酮洛芬以及蜂毒或蛇毒的软膏。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

关节痛药膏的副作用

使用基于上述所有非甾体类抗炎药的关节痛软膏，可能会伴有皮肤瘙痒或灼热感、发红或皮疹等不良副作用。不排除出现全身副作用的可能性：恶心、呕吐、头痛、头晕、肿胀、血压升高和胃肠道疾病。

使用 Efkamon、Gevkamen 或 Flucoldex 软膏以及以蛇毒或蜂毒为基础的软膏经常会在涂抹部位引起过敏性皮肤反应。

关节痛药膏与其他药物的相互作用

双氯芬酸和其他非甾体抗炎药可能会增强导致紫外线敏感的药物（磺胺类药物、抗生素、抗真菌药物）的作用。临床实践中尚未观察到与其他药物的相互作用。

布洛芬软膏（及其仿制药）会降低利尿剂（呋塞米和海波噻嗪）以及某些降压药的疗效。与口服糖皮质激素同时服用时，存在胃肠道出血的风险。

关节痛药膏的储存条件

本综述中介绍的几乎所有关节痛药膏的最佳储存条件均为不高于+25°C。双氯芬酸类药物的最佳储存温度应不高于+15°C。药品的有效期在其包装上注明。

[ 12 ], [ 13 ]