踝关节疼痛
最近審查：04.07.2025
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踝关节脱位和半脱位
通常情况下，踝关节半脱位和脱臼都会伴有踝关节骨折。脱臼和半脱位最常发生在距骨与跟骨连接处。这被称为距下脱位。踝关节会明显增厚、变形，足跟区域也会变形。足跟不再向外旋转，而是向内旋转。
足部受压时，跗骨或跖骨也会出现脱位或半脱位。脱位或半脱位会导致足部变形，脱位的骨头会向足跟两侧或后侧突出。足部（后部）可见大面积血肿。
肥胖或韧带薄弱的人最容易出现踝关节损伤、脱臼和半脱位。行走时，稍有不适感，足部就会向内旋转，导致关节肿胀，这被称为创伤性肿胀。
通过适当的治疗和温和的疗程，踝关节损伤会在三周内消失。如果除了这处损伤外没有其他损伤，踝关节可以在1-2个月后完全恢复功能。
原因和症状
关节过度活动超出正常范围通常会导致关节和韧带变形。虽然踝关节疼痛通常是由损伤引起的，但有时也可能是由影响肌肉骨骼系统的疾病引起的。损伤会导致韧带和关节囊撕裂，而韧带和关节囊是支撑骨骼的重要结构。脱臼后，患肢的骨骼可能处于异常位置；骨折也可能造成严重损伤。
诊断脱臼或半脱位的一个重要因素是跌倒或撞击的力量，尤其是肢体某一部位的功能丧失。脱臼后，受伤部位几乎总是会立即出现严重肿胀，按压脚踝部位时会感到疼痛。
如果关节创伤严重，包括韧带撕裂或半脱位，小骨碎片可能会连同足部支撑结构一起被拉出。由于周围肌肉和其他骨骼支撑组织松弛，慢性复发性脱位可能不会出现明显疼痛。
可能增加复发性脱位（小关节半脱位）风险的危险因素包括产前（先天性）关节表面和/或关节周围韧带和组织的其他疾病。有些婴儿出生时就患有髋关节脱位。所有性别和年龄段的人都可能受到影响。
诊断
详细了解病史并接受医生体格检查是正确诊断踝关节脱位和半脱位的第一步。第一种诊断方法是X光检查。
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治疗
踝关节扭伤后，立即冰敷有助于减轻肿胀和疼痛。如果需要转运患者，务必将踝关节活动度降至零（固定）。目前，可以使用石膏或夹板固定，以确保踝关节骨骼正确对位。
脱臼后，医生的首要任务是治疗和复位骨骼。这可能包括一些简单的复位操作，例如复位骨骼，或手术，以恢复关节的正常位置。
全身麻醉或局部麻醉可用于帮助关节收缩，可能通过放松痉挛的肌肉来实现。有时可以使用对乙酰氨基酚或阿司匹林来缓解疼痛，如果疼痛剧烈，医生可能会开其他药物。复发性关节脱位可能需要手术重建或置换。不建议自行尝试复位关节脱位。
预防
当一个人从事剧烈运动或其他重体力劳动时，可以使用弹性绷带、胶带、护膝和护肩或特殊支撑袜来保护踝关节连接的区域。
保养关节周围的肌肉也有助于防止其损伤和萎缩。在恢复全面活动之前，让受伤的关节有足够的时间休息和愈合，也可以预防踝关节扭伤带来的长期问题。
踝关节疼痛的特征
因受伤引起的踝关节疼痛可能影响踝关节、肌腱、软骨或踝关节附近的血管。踝关节疼痛可能会扩散至膝盖和小腿。
许多运动爱好者都深知踝关节疼痛的本质。网球、曲棍球、陆上曲棍球、橄榄球、足球、棒球和垒球等热门运动都需要持续依靠双脚。更准确地说，是依靠腿部关节。毕竟，运动是许多人日常活动的一部分。踝关节发挥着重要的功能，而疼痛会使其停止。那么，踝关节疼痛的原因是什么呢？
踝关节骨折
根据美国足部及足部协会 (ACFAS) 的定义，踝关节骨折是指踝关节部分或完全断裂，并伴有骨骼损伤。踝关节是最常见的骨折部位之一，通常由足部快速、用力的内向或外向运动引起。踝关节骨折和挫伤通常难以区分，但两者之间仍然有明显的差异。
如果脚踝受伤，尽快进行诊断至关重要。由合格的医疗专业人员进行诊断有助于进行适当的治疗，从而加快康复进程。ACFAS 指出，脚踝骨折和脚踝扭伤有时会同时发生。
踝关节骨折的常见症状包括骨折部位疼痛、无法行走以及受伤部位周围出现明显的弥漫性或局部性肿胀。
隧道综合征（跗骨）
跗管综合征是指踝部神经（包括胫后神经及其分支）受到压迫性损伤。跗管位于踝部内侧骨突下方。
踝管综合征是一种神经病变，踝部胫后神经受到压迫，如同穿过隧道一般。该综合征可由多种因素引起，包括踝关节骨关节炎、糖尿病、腱鞘炎和踝关节创伤。
与跗管综合征相关的常见症状包括：脚踝内和周围疼痛和刺痛，脚部肿胀，脚部有冷热感觉，站立或长时间站立时脚踝疼痛。
肌腱炎
根据美国国立卫生研究院的定义，肌腱炎是指跟腱的炎症、刺激和肿胀。跟腱是位于跟骨中的粗肌腱，连接跟骨和小腿肌肉。跟腱发炎通常会导致反复撕裂、炎症或关节炎，从而导致踝关节损伤或感染。
跑步者、篮球运动员和其他需要剧烈奔跑和跳跃的运动者患跟腱炎的风险更高。与跟腱炎相关的关节炎在中老年人中更为常见。跟腱炎的常见体征和症状包括：行走或跑步时疼痛（放射至跟腱），以及踝关节疼痛和肿胀。
痛风
随着年龄增长，踝关节疼痛已成为人们常见的问题。韧带和肌腱不再像年轻时那样有效地支撑膝盖、肘部和踝关节。此外，过度使用或与年龄相关的疾病引起的炎症会增加慢性关节疼痛的风险。踝关节疼痛可能非常严重，并且引发了许多关于其治疗的问题。
一种会在半夜影响脚踝的常见疾病叫做痛风。你可能会醒来时感到剧烈疼痛，并放射到大脚趾、脚踝或其他关节，例如脚踝和膝盖。虽然疼痛可能会持续几天后消退，但它可能在未来的任何时候复发。
仅在美国就有超过200万人患有痛风，男性发病率高于女性。男性通常在30岁以后发病，女性通常在更年期后发病。如果男性超重或患有高血压，则更容易患痛风。
痛风可能是遗传性关节炎或其他疾病的后果。身体会试图补偿关节中的沉积物，这些沉积物会导致脚踝、膝盖和腿部其他部位发炎和剧烈疼痛。如果您患有痛风和关节疼痛，饮食可能是帮助您保持健康的因素之一。
跟骨骨折
脚底的跟骨通常被称为跟骨。这块骨头有助于支撑脚部，对正常的行走运动至关重要。跟骨负责控制脚部向内和向外转动。
脚跟骨折是如何发生的？
跟骨骨折几乎总是由创伤引起。它们通常是由于从高处坠落造成的，例如从梯子上摔下来。跟骨骨折的其他原因包括车祸和运动损伤。
长跑运动员中，跟骨问题作为踝关节疼痛的常见原因，十分常见。踝关节裂伤是多种创伤性骨折造成的损伤，其治疗方法应咨询医生。
脚跟骨折的症状有哪些？
跟骨骨折会导致足部和胫骨严重肿胀和疼痛。跟骨骨折的症状包括：
- 无法行走
- 腿部肿胀
- 腿上有瘀伤
- 脚后跟剧烈疼痛
大多数跟骨骨折是闭合性的，皮肤完好无损。如果跟骨骨折周围的皮肤撕裂，则可能是开放性骨折。开放性骨折需要手术治疗。
跟骨骨折的治疗方法是什么？
跟骨骨折术后可能需要石膏固定。对于血液循环不良或糖尿病患者，也建议采用非手术治疗来缓解踝关节疼痛；这些患者在足部手术后存在并发症的风险。
吸烟患者在跟骨骨折后发生手术并发症的风险也非常高。对于这类患者，必须慎重考虑是否进行手术，有些医生甚至会拒绝手术，除非患者同意戒烟。
足跟骨折的手术治疗通常包括在足部外侧开一个切口，并将金属板或螺钉置入断骨。医生会尽力将骨恢复到正常位置，并尽可能恢复软骨表面的正常状态。
有时，如果跟骨有两大块骨折（而不是多块小骨折），可以通过小切口进行手术。医生会根据您的具体情况推荐合适的治疗方法。
严重的跟骨骨折后，足部可能会一直损伤到足跟上方的骨骼。在这种情况下，足部软骨组织不太可能恢复。
所有跟骨骨折患者都应注意预防未来其他类型的损伤。研究表明，大量跟骨骨折患者也面临腰椎骨折的风险（10% 至 15%）。跟骨骨折患者还可能出现其他损伤，包括头部、颈部和其他肢体损伤。
跟骨骨折的并发症有哪些？
跟骨骨折通常是相当严重的损伤，常常会导致永久性的足部和踝部问题。跟骨骨折的并发症可分为早期并发症和晚期并发症。
跟骨骨折的早期并发症通常是由于骨折后骨质严重肿胀引起的。接受跟骨骨折手术的患者可能会出现肿胀。如上所述，糖尿病患者、吸烟者和血液循环不良者尤其容易出现这种并发症。
跟骨骨折的晚期并发症最常见的原因是慢性足部疼痛和关节炎。患者发生跟骨骨折后，关节炎引起的踝关节疼痛可能会持续很长时间。跟骨骨折患关节炎的风险通常与骨折的严重程度有关。
患者经常会遇到慢性腿痛、难以穿某些类型的鞋子以及长时间行走、跑步和站在一个地方所带来的疼痛。
什么是跟骨骨折恢复？
跟骨骨折后的恢复期是决定患者能否快速恢复到受伤前活动水平的重要因素。患者需要控制负重长达三个月。治疗的另一个关键方面是控制踝关节肿胀，尤其是对于接受过手术的患者。控制肿胀的最佳方法包括固定、休息和冰敷。
踝关节变形性关节炎
踝关节退行性疾病的发病率低于髋关节病或胫骨关节病。变形性关节病通常表现为踝关节、腿部或腿部部分病变。
这些疾病是由遗传、先天性特征和踝关节结构变形引起的。因此，踝关节系统性疾病会导致踝关节软骨的破坏。与其他关节一样，创伤或关节病会导致关节末端软骨组织的破坏。
踝关节病的表现是踝关节疼痛，活动范围受限。根据患者的活动受限程度、疼痛程度和主诉，决定是否需要手术治疗。
手术治疗的类型取决于先前设定的目标。对于踝关节病，治疗方法多种多样。手术干预的极端措施是通过关节镜切除腿部的游离和半游离部分，从关节内部切除滑膜增生部分。
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前景
此外，本例的医学检查有助于我们确定踝关节病变的大小和范围，并制定更远期的治疗方案。直到最近，固定仍然是解决踝关节疼痛的唯一且决定性的方法。然而，这会导致无法挽回的活动受限，并可能导致邻近关节的继发性病变。
近年来的研究使得即使在晚期退行性疾病中也能保留踝关节活动能力成为可能。与其他大型关节一样，现在也存在踝关节和踝关节置换术的可能性。目前并非所有医学骨科中心都具备使用假体进行踝关节修复的能力。
首例踝关节假体整形手术于上世纪七十年代开展。无论使用何种类型的假体，其术后效果都出奇地差。这些失败促使人们探索下一代踝关节假体的新形式和固定方法。
目前，与假肢相关的治疗方法已逐渐普及。经过14年的观察，良好和极好指标的平均百分比为72%。踝关节置换术的适应症是基于风湿性疾病或其他全身性疾病引起的关节病而导致的踝关节损伤。这还包括运动范围较小的老年人的创伤后关节病。
此类治疗不适用于年轻活跃人士、踝关节细菌感染后、腿部肌肉功能障碍、胫骨畸形以及多次注射类固醇后。应慎重考虑选择何种治疗方法。
健康的生活方式和饮食是降低慢性踝关节疼痛风险的重要因素。运动也有助于增强关节和肌肉，降低血压，并有助于对抗痛风等与年龄相关的疾病。踝关节损伤恢复初期可以进行轻度运动，随着关节活动能力增强和力量增强，可以进行更多体力活动。