骨關節炎的治療運動

骨關節炎的物理治療有助於：

• 預防或消除肌肉關節周圍萎縮（例如，gonarthrosis ），
• 預防或消除關節不穩定，
• 減輕關節痛，改善受累關節的功能，
• 減緩骨關節炎的進一步發展，
• 減肥。

練習增加運動範圍

骨關節炎可以是：

• 拉伸關節囊，繼發於滑液體積增加，
• 收縮關節囊，關節周圍韌帶和肌腱，
• 由於關節軟骨的損失導致的不同嚴重程度的關節纖維性強直，
• 關節面不一致，存在機械阻滯（骨贅，關節“老鼠”），
• 肌肉痙攣
• 關節疼痛。

另外，醫師應考慮該運動在一個聯合的降低會影響相鄰的遠側和近側間隔開關節的生物力學。例如，根據S.梅西爾等人（1992）和D. Jesevar等人（1993），在老年患者膝關節的運動範圍在兩個下肢（髖，膝和踝）的所有主要關節減少與這些相比對照組無關節病。受影響的關節改變四肢的正常運動的生物力學的違反，增加了負荷關節，驅動時增加能量消耗，提高了疼痛和關節鬆弛。此外，限制下肢關節的運動範圍改變了步態的正常運動學。例如，對於膝關節病的患者降低的角速度和膝關節的移動量，但與對照組，沒有骨關節炎的年齡，性別和體重匹配相比代償增大髖關節角速度。此外，在患有膝關節病的患者中，觀察到未受影響的肢體上的負荷增加。目前，普遍認為長期被動運動對關節軟骨的營養作用，並可能有助於其修復。因此，在受影響的關節運動的功能範圍的恢復是非藥物治療和骨關節炎患者的康復的一個重要目標。

目前，為了恢復關節的運動範圍，使用了各種體育鍛煉：

• 被動（聯合動員由方法學家或他的助手進行），
• 半活動（患者獨立地在關節中進行運動，方法學家/助手僅在每次運動結束時幫助達到最大體積），
• 主動（患者獨立地進行最大程度的運動）。

在進行一系列練習之前，可以進行按摩或理療（紅外線，短波，微波輻射，超聲波）以減少受影響關節的僵硬度並促進鍛煉。

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練習加強關節周圍肌肉

關於膝關節骨性關節炎與大腿股四頭肌的虛弱/營養不良之間的聯繫，文獻中有許多報導。這些研究的結果表明，在患有關節病的患者中，關節疼痛可能是由於關節周圍肌肉的無力及其不對稱活動，導致關節不穩定。不穩定關節上的負荷導致受神經支配的組織拉伸並引起疼痛，從而抑制骨骼肌反射活動，從而限制肢體的功能; 因此，惡性循環是封閉的。在患有膝關節明顯骨關節炎的患者中，經常觀察到髖部股四頭肌的無力，其直接原因是疼痛，這限制了關節中的有意識運動，這導致關節周圍肌肉萎縮的發展。這種現象稱為“關節炎性肌肉抑鬱症”（AUM）。P. Geborek等人（1989）報導了正常和骨關節炎患者膝關節中肌肉功能的抑制，關節內液體積增加，靜水壓力增加。在另一項研究中，發現在存在積液的情況下，關節周圍肌肉的最大等長強度顯著降低，並且過量流體的抽吸導致其增加。同時，在沒有疼痛和關節積液的患者中觀察到AUM，這表明存在其發展的其他機制。根據組織化學研究，與對照組中的個體相比，等待手術（關節成形術）的嚴重髖關節病患者的臀大肌中II型原纖維的相對數量和I型和II型原纖維的直徑減少。I型原纖維數量的相對增加可導致肌肉僵硬並促成骨關節炎的發展。應該注意的是，在一些沒有股四頭肌肌萎縮的患者中，這種肌肉可能很弱。這一觀察結果表明肌肉無力並不總是由關節周圍肌肉萎縮或關節痛以及關節積液的存在引起，更常見的是由肌肉功能障礙引起。後者的原因可能是肢體畸形，肌肉疲勞或本體感受器的變化。在膝關節彎曲30°和60°期間等長收縮期間股四頭肌的肌電圖分析顯示膝關節內翻畸形患者的活動（主要是股直肌）顯著高於健康個體。這些數據解釋了患有骨關節炎且運動活動延長的患者的更高能量需求和快速疲勞。

據一些研究人員稱，大腿股四頭肌的無力是膝關節骨性關節炎進展的主要危險因素。根據O. Madsen及其合著者（1997）的研究，肌肉力量的小幅增加（男性平均值的19％和女性的平均值增加27％）可以使骨關節炎的進展風險降低20-30％。

這項研究進行了量化考核，並在患者膝骨關節炎膝關節屈，伸運動：股四頭肌等長都和等張收縮肌股四頭肌患者不太明顯與膝關節骨性關節炎比在健康志願者。據L. Nordersjo等人（1983），膝屈肌還原的活性也低於正常，但比伸肌程度較輕。等速研究發現，在患者膝關節伸膝關節OA的弱點是比屈無力更常見。

作為天然減震器，關節周圍肌肉起到保護作用。儘管許多臨床研究已經證明的練習，以加強對骨關節炎患者膝骨關節炎的症狀股四頭肌的影響，在他們開始實施必須停止疼痛，軟組織腫脹，目的是除去積液最大化的資產管理規模的現象，這妨礙了有效的康復消除。此外，通過與積液膝關節的屈肌的活性產生的壓力通過毛細管的壓縮影響微循環關節液。

加強關節周圍肌肉的練習可分為三組：

• 等長（肌肉收縮而不改變其長度）：肌肉收縮持續6秒，然後放鬆，運動重複5-10次; 還建議共同激活拮抗劑肌肉。S.姬野等人（1986）發現，如果力由激動劑肌肉力拮抗肌，這反過來又降低了關節表面上的總負載，並防止局部損壞平衡負載均等地膝關節TFO的表面上分佈;
• 等滲的（關節中肢體的運動，有或沒有額外的阻力，其中關節周圍的肌肉縮短或延長）; 在不克服現有運動範圍和次最大阻力的情況下，應進行等張運動;
• 等速動作（關節中的運動以恆定速度完全進行）; 在等速測力計的幫助下，阻力以這樣的方式變化：肌肉力量的增加有助於增加阻力，而不是增加運動速度，反之亦然。

Miltner O.等人（1997）報告了運動對等速氧分壓（PO效果₂）期間在患者關節內組織與骨關節炎：速度在1 60℃導致幀內PO減少₂在靜止狀態下觀察到的水平以下，則隨著1秒內180°的速度導致關節內結構的代謝改善。已知關節內pO ₂的病理性減少對軟骨細胞的代謝具有破壞性後果。然而，最危險的是缺氧後的組織再氧合。研究Vlake D。等人（1989）建議，在膝蓋（各種病因的關節炎，包括骨關節炎滑膜炎通過並發），由氧自由基介導的運動誘發的損傷的病變。滑膜缺血 - 再灌注的機制目前是眾所周知的。伴有膝關節病，靜息時的平均pO ₂值顯著降低。體育鍛煉與滑膜炎膝關節導致關節內壓，過壓灌注毛細血管和，在某些情況下顯著增加，而收縮壓，導致組織缺氧增加。在此期間，增加的關節內壓力降低_了滑液的pO ₂。靜息時，關節內壓力降低，再灌注發生。氧自由基的在關節，骨關節炎的主要來源的影響，從缺氧現象所得-复是軟骨細胞和毛細血管的內皮細胞。氧自由基誘導軟骨基質組分的損害，並減少滑液的粘度。此外，缺氧誘導由負責關節軟骨的降解IL-1細胞因子的合成和內皮細胞的釋放。

伸展運動的目的是恢復縮短的關節周圍肌肉的長度。肌肉縮短的原因可以是延長肌肉痙攣，骨骼畸形，限制關節活動。反過來，關節周圍肌肉的縮短引起關節中運動範圍的限制。經過4週的伸展和等長運動後，J。Falconer及其同事（1992）觀察到骨關節炎患者的運動範圍和步態恢復增加。G. Leivseth等（1988）研究了6例髖關節病患者的髖腹肌被動拉伸的有效性。拉伸（30秒）和暫停（10秒）的交替重複25分鐘，每週5天，持續4週，這導致髖外展體積增加平均8.3°並且關節疼痛嚴重程度降低。肌肉組織的活組織檢查顯示I型和II型原纖維肥大並且糖原含量增加。

在關節中存在積液時禁止伸展運動。

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有氧運動

有證據表明需要進行骨關節病的有氧運動計劃。眾所周知，在患有膝關節骨關節病的患者中行走時，氧氣和能量的消耗增加。這可能是由於關節和肌肉的正常功能發生變化，導致運動無效。通常，患有關節病的患者超重，他們的關節周圍肌肉無力。M. Ries等（1995）指出，關節病的嚴重程度與最大耗氧量（V ₀ max）有關。這表明由於與嚴重疼痛綜合徵相關的身體不活動和受影響的肢體功能的限制，患有嚴重膝關節病的患者的心血管系統的減少。最近的相對研究結果表明，參加有氧運動項目的骨關節炎患者（縮短一定距離的旅行時間等）的身體能力得到了改善。

在製定個人有氧運動項目時，有必要考慮哪些關節組受到骨關節炎的影響。例如，對於患有膝關節正常屈曲並且PFD關節沒有顯著變化的膝關節病患者，可以推薦騎自行車（自行車運動測量）。游泳和水上運動有效地減輕了在髖關節病和膝關節病期間下肢關節的重量負荷。

然而，物理治療練習中的方法學家應該考慮到過度負荷有助於骨關節炎的發展和進展。雖然根據W. Rejeski等人（1997）的數據，高強度有氧運動比中等強度和低強度運動更有效地改善骨關節炎症狀。在任何情況下，在向患者提出建議時，必須遵守基本原則 - 培訓每週不應超過3次，持續時間不超過35-40分鐘。

根據有氧運動的有效性和老年患關節病患者的訓練計劃的隨機比較研究，與僅參加訓練計劃的患者組相比，健身組的運動功能和疼痛有了更顯著的改善。在另一項研究中，發現在僅接受有氧訓練（有氧步行，水中運動）12週的骨關節病患者中，與對照相比，有氧能力增加，步行速度增加，焦慮/抑鬱減少一組僅進行被動運動以恢復運動範圍的患者。

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