骨關節炎的X線診斷

儘管近年來的醫療成像等現代方法的飛速發展，MRI，X射線計算機斷層掃描，超聲診斷擴張的機會，骨關節炎的放射學診斷是診斷的最常見的客觀的方法和監控治療骨關節炎的有效性。這是由於這種方法的可用性，研究的簡易性，成本效益和足夠的信息。

一般情況下，基於檢測關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和骨贅（RP）的骨關節炎的放射學診斷，主要診斷值具有關節空間的透視變窄。關節的X射線照片可被定義部分骨化關節囊（晚期骨關節炎）。結節性形式骨關節病診斷最大值具有檢測骨贅，有時伴有關節表面的嚴重退化（所謂的侵蝕骨關節炎）。

X射線關節 充滿軟骨和滑膜液層，不會在X光片上顯示圖像，看起來像是關節面之間更透明的帶。

關節軟骨的總厚度在通過測量骨的骨骺的關節面之間的X射線關節間隙的寬度確定X光片。我們指出，所述的寬度透視關節空間 迄今用作骨關節炎的診斷主要指示器，膝關節在向前和側向突起標準透視WHO推薦和ILAR作為選擇的方法，以評估在臨床藥物試驗中關節軟骨的變化的動態。變窄的X關節間隙對應於在關節表面的邊緣的減少關節軟骨和軟骨下骨硬化和骨贅的體積的大部分研究者認為這兩種骨以增加對合，而這又是在關節軟骨體積的退行性改變和減少的結果的機械載荷的響應。上市不僅為骨性關節炎的診斷是很重要的，但也是衡量病情和治療的進展。

這些放射學症狀被認為是骨關節炎特異性的，並且包括在診斷這種疾病的X射線診斷標準清單中，以及臨床上。

優化X線診斷骨關節炎的方法

如已經提到的，評估骨關節炎進展的方法基於檢測關節中的放射學動力學。應當理解的是，在骨關節炎中的射線照相不同慢速率變化的動力學：的透視關節間隙率患者縮小與膝關節是約0.3mm。的患者，在與非激素抗炎治療處理的膝關節骨關節炎X線改變長期研究的結果，表明經過2年的觀察和處理，並控制患者組之間的差異最小無放射照相進展。長期研究缺乏可靠的變化表明，與關節標準放射照相術相關的骨關節炎影像學症狀長期保持相對穩定。因此，為了評估變化的動態，最好使用更敏感的X射線技術，其中之一是關節的微焦點射線照相術。

在微焦點X射線機器中，使用具有點輻射源的特殊X射線管。直接放大圖像的定量微焦點放射攝影顯示足夠的靈敏度來檢測骨骼結構的微小變化。用這種方法，骨關節炎的進展和治療效果可以在研究之間的相對較短的時間內被記錄和精確測量。這是通過標準化的射線照相測量過程的研究和利用，提高關節直接圖像放大率，允許你註冊不可見的標準X射線結構骨部件的X光片的質量來實現的。WHO / ILAR建議使用Lequesne法使用放大鏡手動測量X射線關節的寬度，併計算各點X射線關節的寬度。這種測量表明，在重複測量中，變異係數為3.8％。微型計算機和圖像分析技術的發展提供了比人工方法更準確的關節解剖變化評估。對關節的X射線圖像進行數字處理可以讓您使用計算機自動測量關節間隙的寬度。研究人員的錯誤實際上被消除了，因為重複測量的準確性是由系統本身確定的。

從診斷的及時性，簡單性和使用便利性的觀點來看，具有 C弧型聚合支架的移動式X射線診斷裝置在世界範圍內廣泛使用，這一點特別令人感興趣。該類儀器可以讓您在任何投影中進行患者檢查而不會改變其位置。

值得注意的方法官能射線照相膝關節，包括：與關於所研究的肢體主要依賴（第一拍攝的直前投影在病人站立的位置進行膝關節的兩個連續的X射線圖像-下在彎曲-當完全筆直的膝關節，第二30°的角度）。形成X射線關節間隙轉印到紙上的骨元件，與所述第一和第二X射線照片和掃描儀的輪廓連續引入到計算機，在此之後程度的損傷1次和2次之間的外側和內側區域的差的比率，確定X光片膝關節透明軟骨（骨關節病的階段由Hellgen評估）。在常態下它是0.05 + 0.007; 對於階段I - 0.13 + 0.006; 第二階段 - 0.18 + 0.011; 對於階段III - 0.3±0.03。在範數和在步驟指標之間I具有階段I和II之間的顯著差異（p <0.001）II和III級骨關節炎之間的差顯著（P <0.05） -差顯著（P <0.001）。

得到的指標證明，膝關節功能X線計劃客觀反映了膝關節骨性關節炎的分期。

有負荷的功能性X線攝影方法可以確定，在傳統X線攝影中沒有病理改變的8名患者中，X射線關節間隙的高度開始下降。7例患者的病變程度更嚴重。因此，15名（12.9±3.1％）患者的診斷發生了變化。

與傳統的膝關節X線攝影方法一樣 - 在標準投影中檢查患者水平位置的膝關節 - 有一種技術可以在垂直位置研究該關節。根據A.波波夫（A. Popov，1986）的觀點，膝關節在水平位置拍攝的照片並不能反映出在負重狀態下關節的真實機械狀況。他建議對直立位置的膝關節進行檢查，對正在檢查的肢體提供主要支撐。SS Messich等人（1990）認為，對於骨關節炎的診斷的最佳位置被彎曲膝蓋與患者的垂直位置28°也被優先地支撐在所研究的肢體因為進行生物力學研究已經表明，原發病灶透明膝軟骨中觀察到的股骨髁的後部在矢狀面內呈28°角，因為在這個位置主要時間載荷作用在鉻上 （膝關節的生理位置）。N. Petterson的等人（1995）提出了一種用於膝關節的X射線帶負載，其中，所述小腿是在5-10°的薄膜的平面的角度，並且進一步接合是在10-15°的角度彎曲的方法。作者認為，在這個位置中心射線被切向指向脛骨髁的平面，並且在圖片中將正確地表示關節空間。

因此，有針對性地使用的根據臨床表現在許多情況下古典透視的可能性允許確認或至少懷疑損害的存在下韌帶的特定結構，彎月膝關節複雜和決定是否需要對患者通過醫療成像的其他方法的進一步檢查。

X線症狀強制性診斷原發性骨關節炎

X射線關節間隙的縮小是最重要的放射學症狀之一，與關節軟骨中發生的病理變化有直接關係。關節不同部位的X線關節有不同的寬度，這與關節面不同部位關節軟骨體積的不均勻減少有關。根據WHO / ILAR準則，X射線關節的寬度應在最窄處進行測量。據認為，在關節的病理變化該位置遇到的最大的機械負載（膝蓋 - 往往是內側髖 - verhnemedialnye，至少 - superolateral部門）。用於測量大關節X光片上關節間隙的解剖標誌是：

• 用於凸面（股骨的頭和髁） - 骨的關節面的終板的皮質層;
• 用於凹面（髖臼的邊緣，脛骨近端髁） - 關節腔底部的關節面邊緣。

軟骨下骨質硬化是緊鄰關節軟骨下的骨組織的固結。通常這種放射性症狀 - 摩擦配合抵靠彼此裸不規則關節骨表面的結果 - 在骨關節炎中，當關節空間大幅收窄的後期階段檢測到。這種症狀表明關節軟骨甚至退化性破壞性過程甚至消失。在定量減少之前，侵犯關節軟骨的完整性可能是直接位於軟骨下的皮質和小梁骨組織緻密化的結果。在沿關節邊緣的三個等距點處測量骨骼關節面區域中的軟骨下骨組織的壓縮; 測量結果可以被平均。

放射性骨關節炎的典型症狀 - 骨贅 - 在骨的關節面的邊緣處的骨膜的生產性炎症過程中產生的各種形狀和尺寸的限制病理骨突起。在發展的初始階段，它們具有骨關節炎的形式指出或骨形成在關節表面的邊緣，並在其自己的關節的韌帶附著的地方（在膝關節小（1-2毫米） - 上髁間脛骨結節的邊緣上，在附著交叉韌帶的場所;在臀部 - 的股骨頭的凹坑的邊緣上，它們的內側表面上，代替自己股骨頭包）的連接。

隨著骨關節炎和關節間隙變窄的尺寸增加骨贅的進展增加的嚴重性，獲得各種形式為“唇”或“梳形”的，直線的或寬或窄的基礎上的“華麗的”骨生長。在該頭和關節腔可以顯著的直徑可以增加，變得更加龐大和“扁平”。數骨贅可以在兩個接頭單獨或合計進行計數，並且它們的大小由基座的寬度和長度決定。改變骨贅的數量和它們的大小是骨關節炎的進展的敏感指標並監視其治療的有效性。

X線症狀，對於診斷原發性骨關節炎不是必需的

邊界關節周圍骨缺損。雖然可以在骨關節炎中定義RD Altman等人（1990）被觀察為“關節表面的侵蝕”的放射線症狀，術語“關節週邊緣骨缺損”更由於放射攝影可檢測的變化準確的組織學特徵優選尚未給出。邊界骨缺陷可在骨關節炎的初期階段被檢測到，並且其外觀可以通過在滑膜的炎症變化引起的。這些變化在大關節和手關節描述。小尺寸的通常這些骨關節炎的缺陷，與在基部骨硬化。不像在類風濕性關節炎中，在基本非硬化性改變檢測真實糜爛和經常在背景okolosustavnogo周圍關節週邊緣缺陷，在骨關節炎中不稀疏骨質疏鬆症，骨組織確定。

由於關節內壓力較高的區域（代表關節表面負荷最大的區域）的骨組織吸收，軟骨下囊腫形成。在X線片上，它們具有軟骨下骨中小梁骨組織的環形缺陷形式，並具有清晰的硬化邊緣。最常見的軟骨下囊腫位於關節間隙最狹窄的部位，並在疾病惡化時出現。它們是髖關節骨關節病的特徵，可見於股骨頭和髖臼頂。軟骨下囊腫的變化動態由其數量和大小來判斷。

幀內鈣化軟骨從關節軟骨的壞死區域形成，但也可以是骨（骨贅）或產生滑膜的片段。一般它們達到小尺寸位於骨或骨的骨骺側的關節面之間，具有不同的形狀（圓形，橢圓形，拉長的）和斑駁凹凸結構，這是由在軟骨含鈣物質的沉積而引起的。在關節中，通常發現不超過1-2個軟骨。

在鈣化軟骨瘤的膝關節中，有可能將se骨（fabella）帶入pop窩，其也在膝關節的骨關節中改變其形狀，位置和大小。德形成fabella是膝關節骨性關節炎的症狀之一。