關節多骨關節炎

骨關節炎或多關節骨關節炎是多個活動關節（椎間關節和周邊關節、小關節和大關節）的病變。病理學發展的基礎是全身性軟骨症的過程。在軟骨組織機械阻力變化的背景下，關節元件出現多種病變。病理風險隨著年齡的增長以及過度負荷、受傷、手術、背景病理（包括內分泌和荷爾蒙）而增加。[1]

流行病學

多骨關節炎是指具有不同病因但相似的生物形態和臨床特徵的異質性病理。此病的基礎是所有關節成分、幾個關節的軟骨以及軟骨下骨、韌帶器、滑膜、滑囊和關節周圍肌肉的病變。

人們正在積極研究其病理學，但其盛行率尚不清楚。據信，這種疾病影響著世界上高達 20% 的人口，近幾十年來統計數字至少增加了 30-35%。

臨床症狀主要見於60歲以上的老年人（根據不同的數據 - 55至70歲）。在 60 歲的男性和女性中，35-45% 和 25-30% 的女性以及 75 歲以上的患者中，80% 的患者能夠檢測到特徵性放射學影像。[2], [3]

在女性中，膝關節、胸椎和頸椎、大腳趾基部的關節以及手指和腳趾的關節更常受到影響。在男性中，髖關節、腕關節和踝關節主要受到影響，還有顳顎關節和腰椎。

多骨關節炎通常是內建假體的適應症，在大多數情況下，多骨關節炎會導致過早喪失功能和殘疾。[4]

原因 關節多發性骨關節炎

多骨關節炎被認為是一種多病因性疾病，即其發生的可能原因不是一個，而是多種。在這種情況下，實際原因被認為是軟骨組織的生物學特性受到干擾，這也是由以下因素引起的：

• 再生過程普遍失敗，軟骨破壞性反應激活，在許多情況下是特發性起源（原因未知）；
• 身體的其他病症和病理狀況；
• 肌肉骨骼系統壓力過大，經常超負荷（例如，如果人肥胖）；
• 荷爾蒙失衡（例如更年期婦女）；
• 外傷和關節損傷；
• 關節手術（無論手術最初是否成功）。

病因可能是組織的自然老化，也可能是年輕人因軟骨營養障礙而出現相應的變化（所謂的機體過早老化）。這些過程導致軟骨組織快速磨損。隨著多骨關節炎的發展，關節周圍結構中鹽分累積、關節變形和關節囊發炎反應。

在大多數情況下，多骨關節炎與肌肉骨骼系統的其他退化性病變相結合，特別是骨軟骨病、變形性脊椎病。病因尚不完全清楚，但導致多骨關節炎發生的因素分為遺傳性因素和後天因素。[5]

風險因素

原發性和繼發性多骨關節炎之間有區別。引發原發性病理發展的主要因素包括：

• 明顯超出軟骨體能的過度或重複性勞損（特別是劇烈運動或重體力勞動）；
• 超重。

導致關節生物力學失調和關節軟骨上負荷向量的充分分佈受損的先天性病理可表現為：

• 先天性發育不良；
• 患有脊椎變形疾病；
• 有骨骼發育缺陷；
• 隨著韌帶機構的不發達和活動性的增加。

此外，微創傷、微循環受損、外傷（關節內骨折、半脫位和脫位、關節積血）也會導致軟骨組織的結構改變。

繼發性多骨關節炎通常由以下因素引起：

• 發炎性疾病（感染或創傷性發炎）；
• 先天性關節發育不良及關節發育受損；
• 不穩定（包括創傷後不穩定）；
• 內分泌病理（例如糖尿病）；
• 代謝紊亂（痛風、血色素沉著症）；
• 骨壞死；
• 嚴重中毒或風濕病。

例如，多骨關節炎常見於類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、血液系統疾病（血友病）患者。

發病

在多骨關節炎中，關節軟骨是主要病變。關節由被軟骨組織覆蓋的關節骨表面形成。在運動活動期間，軟骨充當一種減震器，可以減少骨關節上的壓力並確保它們相對於彼此的平滑運動。[6]

軟骨結構由鬆散地位於基質中的結締組織纖維所代表。這是一種由醣胺聚醣形成的果凍狀物質。由於基質的作用，軟骨得到滋養，受損的纖維得以恢復。

在其結構中，軟骨類似於海綿狀物質 - 在靜止時它會吸收液體，並且在加載過程中它將水分吸入關節腔中，就像潤滑它一樣。

在生命的歲月裡，軟骨要做出反應並承受巨大的壓力，逐漸導致單一纖維的變化和破壞。如果關節健康，受損的結構會被等量的新纖維取代。如果新建築材料的形成與軟骨組織破壞過程之間的平衡受到干擾，就會出現多骨關節炎。受損的軟骨失去吸收能力，關節變得乾燥。骨組織也存在病理變化：骨贅是由於關節面增大而導致軟骨變薄的反應而形成的。這些過程的結果是，關節變形增加。

在多骨關節炎中，多個關節同時受到影響。這些可以是手和腳的小關節，支撐關節（髖關節、膝關節炎）。[7]

症狀 關節多發性骨關節炎

此病的特點是進展緩慢。急性期的關節腫脹並不典型。大多數情況下，最初的跡象會逐漸出現，然後慢慢進展。

多骨關節炎的臨床症狀以關節疼痛機械頻率為代表，即由於關節表面之間的摩擦而在運動過程中發生疼痛綜合症。在一天的工作結束時，接近傍晚時，有時在前半夜，疼痛會變得更加劇烈（妨礙睡眠，成為失眠的原因）。早上，休息後，疼痛症狀幾乎“消失”，體力活動後又恢復。

小關節和某些大關節的多骨關節炎可能伴隨患病軟骨碎片或邊緣生長物的部分進入關節腔，導致出現所謂的塊痛，即「黏著」的感覺尤其是在四肢重複運動時。

有時，患者會報告運動活動期間出現嘎吱嘎吱的聲音，儘管這不是一個特定的跡象。休息後可能出現僵硬，但這種情況不持續（不超過半小時）和局部（在一個關節或有限的關節組），這是發炎病理過程的明顯標誌。

在檢查過程中，關節形狀、輪廓的違規（肢體畸形）可能會引起注意。例如，膝關節的多骨關節炎常伴隨O形腿的形成，這是透過內側部分的關節間隙變窄來解釋的。手關節多骨關節炎可能發生在近端和遠端指間關節（Bouchard 結節和 Geberden 結節）的前外側表面出現結節性生長。

在確定被動和主動運動技能的數量時，會檢測到明顯的限制，隨著時間的推移，這種限制會變得更糟。觸診關節時，可能會感覺到捻發音（痛苦的嘎吱聲）。觸診受影響關節附近的軟組織可以找到韌帶、滑囊、肌腱附著區域的局部疼痛部位。這種症狀的解釋是由於關節結構改變導致一些軟組織元件過度緊張。

在某些情況下，大關節的多骨關節炎可能伴隨著滑膜炎- 關節積液的形成，儘管沒有關節炎典型的瀰漫性疼痛綜合症。分析滑液時，可以檢測到發炎跡象（在多骨關節炎中，滑液清澈，白血球數量低於每 1 mm3 2000 個）。

髖關節或其他負荷關節的多骨關節炎主要是對稱的。不對稱現象較常見於其他病因的骨關節炎患者或繼發性多骨關節炎患者。

病灶通常影響以下關節群：

• 髖關節－約 40% 的病例；
• 膝關節 - 30-35% 的病例；
• 較少見的是指間關節、腕腕關節、肩鎖關節、蹠趾關節和椎間關節。

手指多骨關節炎有以下臨床表現：

1. 在遠端指間關節的外側表面（所謂的 Heberden 結節）和近端指間關節的外側（Bouchard 結節）形成緻密結節。當結節出現時，會有灼熱感、刺痛感、麻木感，結節成分形成後這種症狀消失。
2. 疼痛綜合症和相對關節內僵硬、運動量不足。

如果在患者中註意到上述結節的形成，那麼在這種情況下就說明了病理學的不利過程。

大多數情況下，掌骨關節出現在更年期的患者身上。在這種情況下，更常診斷為雙側多骨關節，在用拇指進行活動時，會伴隨掌骨和斜方骨連接處的疼痛。除了疼痛之外，運動量常常受到限制，出現嘎吱嘎吱的聲音。由於強烈且被忽視的病理過程，手部是彎曲的。

至於下肢足部，許多小關節、距下韌帶、骰骨-股關節、蹠關節及韌帶均可受影響。足部多骨關節炎會因以下症狀而「暴露」：

• 長時間行走、站立、超負荷後出現疼痛；
• 受影響關節區域的皮膚腫脹和發紅；
• 天氣條件突然變化、接觸冷空氣或水時，關節會產生疼痛反應；
• 運動時腳部嘎吱作響；
• 腿部快速疲勞、晨僵；
• 腳上出現老繭。

由於關節畸形，一個人可能會出現步態變化、手指變粗和骨質過度生長。

跗足多骨關節炎表現為大腳趾疼痛和活動受限。此外，關節經常變形，容易受傷（包括穿鞋時）。經常發生發炎過程（滑囊炎）。

踝關節多骨關節炎容易緩慢、逐漸進展，症狀在幾年內逐漸增加：

• 出現疼痛、拉扯、酸痛，且強度逐漸增加；
• 步態改變，跛行；
• 動作變得僵硬（尤其是在早上）；
• 接頭變形。

不難看出，任何部位的多骨關節炎的主要表現大致相同。在運動訓練或其他身體活動期間，關節疼痛會在結構深處感受到，隨著負荷的增加而增加，而在休息時會減輕。早上起來，關節伸展性很差，有嘎吱嘎吱的感覺。漸漸地，疼痛加劇，活動也越來越受限。[8]

階段

多骨關節炎的發展經歷以下階段：

• 1 級多骨關節炎的特徵是存在微小的關節內形態變化，特別是纖維組織結構。體力活動時有疼痛，X光檢查顯示關節間隙變窄。
• 二度多骨關節炎表現為受影響關節區域的持續疼痛綜合症。 X 光照片包括關節間隙明顯變窄、骨贅出現。軟骨表面變得凹凸不平。
• 三度關節多骨關節炎不僅表現為疼痛綜合徵，也表現為關節功能受損。軟骨變薄，滑液量可能急劇減少。
• 在疾病的第四級，骨贅阻塞受影響的關節，運動變得不可能。

形式

如果關節軟骨結構在沒有特定原因的情況下發生病理變化，即病理本身是“啟動器”，則可診斷原發性多骨關節炎。

繼發性多骨關節炎是由於創傷性損傷或疾病（類風濕性關節炎、無菌性壞死、代謝病理等）而發生的。

變形性多骨關節炎是一種在關節功能令人滿意或嚴重受損的情況下發生疼痛或無痛關節畸形的疾病。畸形通常是明顯的，透過肉眼確定，並且在早期階段在放射學診斷過程中被發現。

結節性多骨關節炎伴隨緻密結節的形成 - 所謂的赫伯登結節。它們是關節邊緣的骨質增生，在最初階段可能會感到疼痛。隨著它們的生長，疼痛會減輕，但畸形仍然存在。

全身性多骨關節炎是該疾病中最複雜、最嚴重的一種，伴隨許多小關節和支撐關節的病變。這種病理學的特徵是預後最不利。[9]

並發症和後果

如果沒有及時的醫療護理，多骨關節炎會成為導致殘疾、殘疾的原因。患者患有：

• 嚴重的關節扭曲；
• 關節活動能力喪失；
• 肢體縮短（特別是膝關節病變和髖關節病變）。

通常，患者會出現姿勢和步態的變化，脊椎出現問題，下背部、頸部、胸骨後方疼痛。

延遲治療可能會導致以下情況的發生：

• 關節炎周圍炎（受影響關節周圍的組織發炎）；
• 滑膜炎（滑膜發炎）;
• 髖關節病變（髖關節永久損傷）。

隨著發炎的出現，關節完全固定的風險顯著增加，這可能是形成嚴重殘疾的第一步。患者失去在沒有輔助工具（助行器、拐杖）的情況下移動的能力，有時甚至變得無法動彈。

多骨關節炎影響中關節和大關節，顯著惡化生活質量，並常導致殘疾。破壞過程發生得相當快，關節磨損而沒有恢復的機會。為了防止這種情況發生並及時制止破壞，您不應推遲去看專家。為了成功治療，必須儘早識別疾病，這將減緩關節結構的磨損並延遲手術幹預的需要。[10]

診斷 關節多發性骨關節炎

當在 X 光檢查結果的背景下檢測到典型的臨床症狀時，骨科創傷科醫生即可做出多骨關節炎的診斷。 X 光影像顯示關節軟骨和鄰近骨骼的營養不良變化。關節間隙變窄，骨表面變形（可能變平），出現囊腫樣生長。注意到軟骨下骨硬化、骨贅（骨組織形成）。關節不穩定是可能的：肢體軸扭曲，形成半脫位。

如果放射學檢查不能顯示疾病的完整情況，則對患者進行電腦斷層掃描和磁振造影檢查。若懷疑繼發性多骨關節炎，應諮詢其他專家，如內分泌科醫師、血液科醫師、外科醫師、風濕科醫師。

實驗室分析由以下測試代表：

• 一般血液檢查，測定紅血球、白血球、血小板、血紅素的水平，以診斷發炎過程；
• 紅血球沉降速率－顯示體內發炎反應的活性；
• 類風濕因子的測定－用於與自體免疫疾病進行鑑別；
• C反應蛋白和纖維蛋白原－診斷組織發炎。

多骨關節炎的儀器診斷主要以放射線檢查為代表：關節變形和間隙狹窄的程度是可視化的。此外，也可以進行磁振造影或關節鏡檢查，但僅限於診斷複雜且不明確的情況。[11]

鑑別診斷

下表總結了多骨關節炎和發炎性關節病理之間的差異：

多骨關節炎	發炎病理學
只有在用力時才會出現疼痛，可能會出現起始疼痛（第一次運動時）。	疼痛症候群在休息時令人煩惱，並在運動（「四處走動」）時逐漸消退。
到早上疼痛就會減輕。	疼痛症候群發生在早晨，有時成為患者早醒的原因。
承重關節（膝蓋、臀部）較常受到影響。	滑膜關節（手肘、腳、手等）可能會受到影響。
疼痛嚴格局限於局部。	疼痛是瀰漫性的、瀰漫性的。
惡化逐漸加劇。	病程急性，呈發作性。
定期服用止痛藥後會有所改善。	服用抗發炎藥物後會有所改善。
晨僵​​不存在或短暫（長達半小時）。	存在晨僵，且持續時間不同（平均約一小時）。
關節有嘎吱聲，出現骨質增生，整體健康狀況正常。	記錄軟組織水腫、腫脹和整體健康狀況。
滑膜炎並不嚴重。放射學上，有關節周圍骨質硬化和邊緣骨過度生長、關節間隙變窄的跡象。	存在滑膜炎，注意到急性期參數的顯著實驗室變化。骨質疏鬆症、關節糜爛是透過放射學確定的。關節間隙變窄或變寬。

治療 關節多發性骨關節炎

多骨關節炎的治療是漫長而複雜的。在病理過程的初始階段，通常可以藉助藥物和物理治療來減緩其發展。晚期病理通常不適合保守治療，因此採用手術介入來解決問題。

一般來說，可能的治療介入措施包括：

• 藥物；
• 物理治療，物理治療；
• 手術方法。

藥物治療的目的是減輕疼痛並恢復受多骨關節炎影響的軟骨。眾所周知，疼痛綜合症會顯著惡化患者的生活質量，限制其運動活動。因此，患者普遍服用止痛藥和抗發炎藥，特別是：

• 非類固醇類抗發炎藥（抑制發炎反應的發展，減輕疼痛）；
• 皮質類固醇（阻止發炎的荷爾蒙藥物）；
• 解痙藥（緩解肌肉痙攣）。

藥物分為局部用藥和一般用藥。如果疼痛劇烈，可以關節內注射藥液。劑量、療程持續時間和使用頻率由醫生單獨選擇。

此外，多骨關節炎可以使用有助於恢復和減緩軟骨組織破壞的藥物進行治療。特別是含有軟骨素、葡萄糖胺的藥物需要幾個月的長期療程。[12]

此外，複雜的治療通常包括非藥物程序：

• 脊椎矯正治療；
• 物理治療、機械治療；
• 關節牽引；
• 物理治療（衝擊波療法、臭氧療法、藥物應用、電泳、超音波療法等）。

當有強烈指徵時，主要是當多骨關節炎的保守治療無效時，進行手術介入。在這種情況下，主要是關於內置假體。受影響的關節被移除並由執行關節功能的植入物取代。這種方法特別常應用於髖關節和膝關節。

其他可能的操作包括：

• 矯正截骨術（移除骨元件，並以不同角度進一步固定剩餘元件，從而減少患病關節的負荷）；
• 關節固定術（將骨頭相互固定，消除了關節隨後的活動性，但可以依靠肢體）。

藥物

多骨關節炎的藥物治療是在病理復發期間進行的，目的是控制症狀，停止關節或關節周圍組織的疼痛反應。通常，非類固醇類抗發炎藥 - 特別是雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等 - 可以很好地實現這些目標。由於這些藥物會對消化系統產生不利影響，因此與其他保護胃腸道的藥物（Omez）相比，它們需要在短期內飯後服用。

對消化器官影響較溫和的現代藥物有 Movalis、Tinoktil、Arthrotec。

雙氯芬酸	多骨關節炎，每天 75 毫克肌肉注射，或每天 100 毫克口服（分 2-3 劑）。可能的副作用：腹痛、頭痛、胃灼熱、噁心、眩暈。
Movalis（美洛昔康）	口服劑量為每天 7.5 毫克，每日最大劑量為 15 毫克。可能的副作用：血管血栓、消化性潰瘍、噁心、腹瀉、腹痛、結腸炎惡化。

必須進行局部治療。吲哚美辛、丁二酮軟膏以及 Fastum-gel、雙氯芬酸軟膏、Dolgit 乳霜、Revmagel 最適合多骨關節炎患者。將外用製劑塗抹於受影響的關節，每天2-3次，持續很長時間。

消炎痛軟膏	將藥膏輕輕塗抹在受影響的關節區域，每天最多 4 次。治療持續時間 - 長達 10 天。塗抹藥膏之間的時間間隔 - 至少 6 小時。
雙氯芬酸凝膠	每天輕輕擦拭3-4次。連續使用不宜超過14天。治療期間，可能會出現暫時的輕微皮膚反應，該反應會在療程結束後消失。很少檢測到過敏。

用二美塞敷片有很好的治療效果：此藥可以在藥局購買，然後用開水以1：2或1：3的比例稀釋。此溶液可補充奴佛卡因或安乃近和氫化可的松。睡前將敷布敷在受影響的多骨關節炎關節上約 40 分鐘。治療過程包括 25 個程序。未經專家（關節科醫生、風濕病學家）事先諮詢，不應進行治療。

對於明顯的多骨關節炎症狀，醫生可能會進行關節內注射，特別是可以將 Celeston、Diprospan、Kenalog、Flosterone、Depomedrol 注射到關節中，注射 1-2 次，療程較短。

另一類常用藥物是軟骨保護劑。這些是有助於改善和增強軟骨結構的特定藥物。軟骨保護劑無法緩解炎症，會累積作用，需要長期使用（至少 6-8 週）。此類藥物的主要成分是葡萄糖胺和硫酸軟骨素－軟骨組織的基本組成部分。

還有一些軟骨保護劑不是口服的，而是肌肉注射的。此類藥物包括Mucartrin、Rumalon、Alflutop、Arteparon。多骨關節炎的治療療程包括 20-25 次注射（每 48 小時一次）。

此外，可以使用順勢療法藥物 Traumel、Target T進行治療- 長療程，每年重複兩次。

物理治療

以下物理治療適用於多骨關節炎：

• 電泳- 結合電鍍效果和藥物作用，將藥物直接輸送到受影響的組織。
• 電鍍－促進局部血流活化，增強生物活性物質的合成。具有抗發炎、鎮痛、抗水腫作用。
• 電刺激- 有助於恢復神經纖維的敏感性和肌肉的收縮活動，增加組織的吸氧率，從而激活代謝過程，改善受影響區域的血液循環。
• 動力療法－有助於消除疼痛綜合症，減輕肌肉緊張。
• 磁療（恆定、脈衝）- 增加組織新陳代謝，具有營養、血管舒張、免疫調節作用。
• 熱應用（刺激軟骨再生、石蠟、治療泥）

物理治療方案由專家根據病理過程的階段、主要表現的症狀、患者的年齡、除多骨關節炎外的其他疾病的存在來選擇。

醫生提供的大多數物理治療已被證明有效，並已在實踐中使用了數十年，保持了患者的生活品質、活動範圍和工作能力。隨著時間的推移，一些技術得到了改進：特別是，專家已經創建了可以在家中使用的設備（例如，用於磁療）。

此外，也向患者展示氣候療法：

• 水療（礦物浴、硫化氫浴）；
• 泥漿處理、萘處理；
• 手法治療、運動治療。

這些方法在多骨關節炎中發揮輔助作用，並與其他作用結合，減緩關節的病理反應，維持活動能力和表現。

草藥治療

多骨關節炎需要綜合藥物治療。然而，民間療法通常可以作為一種有效的補充，在病理發展的早期階段尤其有效。有一系列推薦用於治療多骨關節炎的草藥，例如湯劑、軟膏、酊劑。

• 以金盞花、樹皮和柳樹皮以及接骨木漿果、蕁麻、馬尾草、杜松子製備輸液。所有材料等量，攪拌均勻（用咖啡研磨機或絞肉機方便）。取2湯匙。的混合物，倒入1公升沸水並在保溫瓶中堅持幾個小時。將所得飲料過濾，每天多次（3-4次）服用100毫升，持續2-3個月。治療完成後，患者應感到疼痛穩定緩解和減輕。
• 準備4份越橘葉、等量的接枝、3份杜香芽和等量的青草和等量的草坪草、3份三色紫羅蘭的浸泡液。另取 2 份聖約翰草、薄荷葉、楊芽和亞麻籽。將混合物充分研磨（您可以透過絞肉機或咖啡研磨機運作）。將兩湯匙所得物質倒入1公升沸水中，在保溫瓶中堅持3-4小時。然後過濾藥物，每次服用100毫升，每日3-4次。接待時間 - 2-3 個月。
• 根據木犀草花、啤酒花球果、聖約翰草花和奶油製備軟膏。將植物成分粉碎，充分混合，選擇2湯匙。加入50克奶油，再次攪拌均勻，放置幾個小時進行「黏合」。然後將所得的藥膏塗在乾淨的紗布或棉布上，塗在受影響的關節上，用一塊玻璃紙和一條溫暖的圍巾包裹起來。最好在晚上進行此類手術，並在清晨拆除繃帶。
• 準備以植物熊耳，紫丁香，艾草，纈草的酊劑為基礎。所有成分等量混合。將三湯匙倒入罐中，倒入0.5公升伏特加，蓋上蓋子。輸注1個月，定期搖勻。然後根據所得酊劑對受影響的關節進行壓縮。
• 製作水敷布：準備等量的牛蒡葉、母後母、高麗菜和辣根的混合。將植物塊壓碎，與水混合以獲得厚塊，將其鋪在一塊紗布或布上，然後將其敷在受影響的關節上（最好過夜）。治療每天進行一次，持續兩週。

除了民間治療外，遵循醫生的所有建議也很重要：在任何情況下都不應忽視服用藥物、治療性運動、糾正飲食和生活方式。只有採取綜合的方法，疾病的表現才會大大減少，病理過程的抑制過程也會更快。

手術治療

當有指徵時，會在疾病的不同階段使用溫和的技術進行手術幹預——但前提是藥物治療不能達到預期的結果。[13]

多骨關節炎的手術治療主要方法被認為是：

• 關節鏡檢查是一種移除受影響（磨損）的上部關節層的手術。外科醫生的適當資格非常重要：手術以寶石般的精度進行，以避免損傷正常健康組織。關節頭部分採用假體，消除了運動限制，使患者能夠過正常的生活而沒有疼痛。
• 如果骨質嚴重破壞，則需要使用內假體（關節置換術）。人工關節完全複製了真實關節的解剖結構，並使用安全且堅固的材料製造。

多骨關節炎的物理治療

建議患者註意進行平穩、溫和的鍛煉，以改善受影響關節區域的血液流動，增加其活動能力並消除僵硬。只要定期進行鍛煉，就可以長期保持足夠的運動量和幅度。

最推薦的有氧運動包括輕跑、步行、游泳、騎自行車。運動的選擇應由醫生根據受損的關節群和病理程度來選擇。例如，騎自行車更適合患有膝關節病的患者，而游泳對於患有髖關節骨關節炎的患者則更有用。

重要提示：在疾病急性期不要進行運動。發炎反應消除、疼痛症候群消失後（疼痛緩解後約4天）才可恢復體操。

多骨關節炎患者的標準運動包括鍛鍊關節、強化關節周圍肌肉、訓練前庭器官。

為了獲得最佳治療效果，每次運動前應進行輕微按摩，以幫助調整肌肉、消除痙攣並改善組織營養。每個練習應重複5-6次。

1. 患者仰臥在地板上，伸展手臂和腿。交替將四肢抬離地面 15 公分並保持 5 秒鐘。四肢不能彎曲：肌肉必須處於舒適的緊張狀態。
2. 患者右側臥，盡可能伸展身體。將左肢向相反方向拉動，但不要彎曲膝蓋和手肘。轉向左側重複練習。
3. 患者坐在椅子上，試著將胸前的左手肘拉至對側的肩膀。用右臂重複練習。
4. 患者將手指「鎖」成「鎖」狀，毫不費力地將上肢舉過頭頂，手掌向上。肩膀和上背部感到緊張是正常的。
5. 患者仰臥，雙腿伸直。彎曲膝蓋，用手臂環繞膝蓋並將其拉至胸部。背部和頭部不得離開地板。
6. 患者站在椅子後面，雙手握住椅背。在膝關節處慢慢彎曲右腿，然後將左腿向後拉，保持伸直。腳跟不應離開地板。彎曲右膝，背部挺直。
7. 用左手握住椅背，右腳支撐。用右手包裹左腿的腳部。慢慢地將左腳跟拉至臀肌區域，用另一條腿重複動作。
8. 患者坐在墊子上，雙腿伸直在身體前方。將一條長圍巾或羽毛蓋在腳上，彎曲手臂肘部，將身體拉向腳部。練習應該緩慢地進行，強調大腿內側的緊張。
9. 患者雙手放在椅背上，雙腳分開與肩同寬，彎曲右腿膝蓋並將其保持在與地板平行的位置。試著左腿下蹲，保持「下蹲」一秒鐘。然後平穩地回到起始位置並用另一條腿重複練習。
10. 雙手握住椅背，雙腿分開與肩同寬。背部挺直，肩膀分開。將腳跟拉離地面，用腳趾維持一秒鐘。
11. 患者坐在椅子上（背部挺直）。抬起右腿並嘗試保持住它，不要在膝蓋處彎曲一秒鐘。用另一條腿重複練習。

為了增強治療效果，建議調整飲食並全天喝足夠的清潔水。

多骨關節炎的營養

營養的矯正不是主要的，但卻是有助於加強和維持肌肉骨骼系統健康的非常重要的因素。對於多骨關節炎，營養師建議：

• 平衡飲食中的維生素和礦物質；
• 消除不健康食品、方便食品、酒精飲料；
• 使菜餚中的鹽含量正常化；
• 確保全天攝入充足的液體；
• 減少飲食中簡單碳水化合物的含量。

膠原蛋白和 omega-3 脂肪酸對活動關節，特別是軟骨組織的狀況有正面影響。為了確保它們在體內的殘留攝取量，有必要在飲食中包含以下產品：

• 骨湯、牛肉湯和雞湯（多骨關節炎患者每日最佳攝取量為200-300毫升）；
• 鮭魚（建議每週 150 克）；
• 綠葉蔬菜（防止體內膠原蛋白過早分解，建議每天食用100-150公克新鮮綠葉蔬菜）；
• 柑橘（每天 2-3 個水果）；
• 番茄（作為選擇 - 每天 200 毫升番茄汁）；
• 酪梨（或酪梨油）；
• 莓果（草莓、草莓、醋栗、覆盆子、蔓越莓 - 每天最多 100 克）；
• 雞蛋（每天不超過兩顆雞蛋）；
• 南瓜子（每日 2 湯匙，可添加到沙拉、烘焙食品、粥中）。

此外，建議每週菜單中包括高麗菜、海魚和貝類、紅色蔬菜和水果、香蕉、豆類和大蒜、亞麻籽、大豆和堅果。多骨關節炎患者應完全消除飲食中的糖分，糖分會導致軟骨組織逐漸失去彈性。

預防

多骨關節炎可以透過從小關注關節健康和身體整體狀況來預防和預防。

• 保持身體活躍和運動很重要，但要避免兩個極端——體力不足和過度體力活動。
• 注意自己的體重很重要。肥胖會增加肌肉骨骼系統的壓力：膝關節、髖關節和踝關節尤其受到影響。
• 您應避免舉起和搬運重物、長時間站立或行走以及避免振動，以盡量減少受傷的機會。
• 有必要了解關節負荷的正確分佈，並及時諮詢專家，以了解任何可能導致繼發性多骨關節炎發展的損傷和發炎性疾病。
• 必須吃適當營養的飲食，不要讓體內缺乏重要的維生素和礦物質，整天喝足夠的乾淨的水。

預測

多骨關節炎是一種複雜的疾病，具有相當特殊的症狀和複雜的治療。治療措施的成功取決於許多因素——既取決於疾病的年齡，也取決於患者持續良好的生活方式和對所有醫療建議的遵守。

為了改善預後，應該杜絕使用酒精飲料和有害產品，戒菸。每天喝足夠的水也同樣重要。每天您應該花時間進行簡單的鍛煉，以增強肌肉骨骼系統。

一般來說，多骨關節炎雖然是進展性的，但對大多數治療反應良好。完全殘疾很少被授予，因為大多數患者只是偶爾、零星地經歷病情惡化。當然，關節內的變化無法逆轉，但很有可能阻止疾病的進一步發展。遵循所有復健建議非常重要，避免與受影響關節過度負荷相關的運動，減少某些類型的身體活動（跳躍、舉重、蹲舉等）。中負荷期應與休息期交替進行，並定期減輕肌肉骨骼系統的負荷。完全缺乏體力活動是不受歡迎的：機械關節不活動會導致已經受到干擾的肌肉束變弱，最終會導致血液循環緩慢、營養惡化和活動能力喪失。

失能

多骨關節炎是一種嚴重的進行性病理，可能對許多患者的生活計畫產生負面影響。然而，殘疾並不總是分配給患者，而是僅在某些情況下才分配，例如：

• 若疾病已進展三年或以上，且每年至少3次病情惡化；
• 如果患者已經接受過多骨關節炎手術，且治療結束時工作能力有一定限制；
• 如果由於病理性關節內過程，支持和活動性受到嚴重限制。

在專家評估過程中，專家會仔細檢視病史、聽取主訴並評估臨床表現。患者可能會被要求證明他或她的活動能力和自理能力。也關注工作能力程度和社會適應指標。如果發現適當的適應症，患者將被分配到殘疾組：

• 如果受影響的關節有中度或輕微的運動限制，則可以開立第 3 組的處方；
• 當一個人能夠部分獨立移動（有時需要陌生人的幫助）時，就分配到第 2 組；
• 第一組被分配給完全喪失關節活動能力且未來無法維持生活的人。

關節多骨關節炎的增加和頻繁復發，加上其他肌肉骨骼疾病（例如骨軟骨病）是殘疾的直接指標。