骨關節炎的主要症狀

在大多數情況下，患者無法準確地指出出現骨關節病的第一個症狀的時間和原因。足夠長的時間，即使存在組織病理學變化和射線照相標誌，也是無症狀的。

該疾病最常見的早期徵兆是瀰漫性，非永久性關節疼痛，通常發生在關節負荷期間或之後。對於骨關節炎，其特徵還在於晨僵不超過30分鐘。有時在關節周圍組織（主要是肌肉）有輕微的疼痛。逐漸地，並且通常，關節中的運動量減少而未被注意到。例如，患者可能會抱怨說，近年來（年/幾年），由於髖關節的僵硬感，他越來越難以彎腰穿上襪子。

在極少數情況下，骨關節炎的首發症狀在受傷後迅速發生（在幾天或幾週內）。也許，這種情況下的損傷起到了關節變化的臨床表現的“觸發因素”的作用，這種變化在很長一段時間內是無症狀的。

骨關節炎的主要症狀和體徵（由Dieppe PA，1995，修改）

症狀

• 疼痛的“機械”性質（在晚上隨著關節的負荷而增加/增加;在晚上休息時消退）
• 晨僵（<30分鐘）
• 限制運動範圍
• 功能能力下降（穿上襪子的難度等）

跡象

• 沿著關節空間邊緣的疼痛點（關節周圍組織觸診的觸痛）
• 沿著關節空間的邊緣出現緻密的增厚
• 粗糙的烙印（點擊或乾擾）
• 輕微的炎症跡象（“冷積液”）
• 受限制的，痛苦的動作
• 感覺關節中的“緊張”
• 不穩定（嚴重骨/關節破壞的跡象）

可能影響骨關節炎結果的因素

• 疾病，種族和性別開始時的年齡
• 肥胖和與骨關節炎相關的其他因素
• 過度使用合適的關節
• 關節周圍肌肉的發育程度和神經支配
• 聯合穩定
• 骨和滑膜組織的反應
• 晶體沉積
• 心理和社會因素
• 藥物和其他治療

骨關節炎是一種沒有全身表現的疾病，因此並發症總是與受影響的關節/關節有關。局部並發症包括繼發性關節周圍綜合徵（滑囊炎，肌腱炎等）的發展，由大骨贅形成引起的隧道綜合徵或關節畸形。受累關節的嚴重畸形可導致繼發性骨折和無菌性骨壞死。

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痛苦

毫無疑問，骨關節炎最重要的症狀是疼痛。比較研究表明，骨關節炎和類風濕性關節炎的疼痛的定量和定性特徵存在差異。骨關節病的特徵是“機械性”疼痛，即 在關節負荷期間出現/增加並在靜止時下沉。疼痛通常發生在關節負荷開始後的一段時間（分鐘/小時）之後（較少發生 - 在負荷之後）並且可能在停止後持續數小時。疼痛綜合徵的性質是骨關節炎的主要鑑別診斷標誌之一：關節中的炎症過程（關節炎，包括類風濕），與退行性不同，其特徵在於疼痛的“炎症”性質（在休息和夜間出現/增加，在運動期間減少）關節）。很少有骨關節炎患者在休息和晚上抱怨疼痛，但同時他們通常擔心運動時關節疼痛，即 “機械性疼痛”。

顯而易見的骨關節炎疼痛并不像關節炎那樣明顯，更局部，儘管疾病的進展變得持久。在一定程度上，疾病的嚴重程度可以通過疼痛的性質，其在骨關節病中的持續性來確定。例如，首先，特定關節的疼痛與運動相關，並且當它停止時消失。後來，關節的疼痛擔憂和休息，加劇了加劇。最後，疼痛在晚上困擾著病人。雖然臨床上確實可以感覺到關節疼痛，但實際上，骨關節炎疼痛的機制不僅與滑膜炎有關，也與關節炎有關。當從床上升起時發生滑膜炎疼痛并且在受影響的關節中具有僵硬感（“凝膠”）時，疼痛隨著負荷而增加。在關節的某些運動期間的疼痛可能是由於關節周圍組織的累及，並且由於骨贅的發展而引起的骨膜脫離引起的疼痛是局部的，通過關節的觸診加劇了疼痛。此外，在骨關節炎中，疼痛可能是由於肌肉病理，焦慮和抑鬱增加，以及由於運動活動的侵犯等。

在流行病學和臨床研究中發現，不同組的骨關節炎患者的疼痛強度存在顯著差異。

在受影響的關節的X射線照片上檢測到的變化的嚴重性與骨關節病臨床表現的可能性增加相關。與此同時，本研究的作者指出，即使是X線片上顯著明顯的變化也可能是無症狀的。J. Cashnaghan（1991）指出，骨關節炎女性的疼痛綜合徵比男性更強烈。MN Summers等（1988）的結果顯示，骨關節炎患者的疼痛與焦慮/抑鬱之間存在直接關聯。

骨關節炎患者的疼痛研究已成為幾項研究的主題。FA Hart（1974）描述了六種類型的骨關節炎疼痛。對500例外周關節骨性關節炎患者的疼痛進行詳細研究的結果證實了這一數據。因此，最常見的選擇是在關節移動或在肢體上移動時疼痛（使用相關的疼痛）。據作者說，這種疼痛通常發生在靜態或動態負荷開始後的幾秒鐘/幾分鐘內，並且可能在其終止後持續數小時。一些患者抱怨不穩定的劇烈疼痛，這恰好與關節的某些運動或穿著相同; 其他 - 關於疼痛的恆定性質，雖然他們發現難以確定其本地化。雖然幾乎所有有明顯骨關節病的患者都抱怨與關節活動或肢體休息有關的疼痛，但只有一半患者表示休息時疼痛，約30％表示夜間疼痛。僅在少數被檢查者中，受影響關節的疼痛強度妨礙了日常活動或導致失眠。通常，在這些情況下，關節的X射線照片顯示出顯著且快速漸進的變化，通常涉及軟骨下骨。

骨關節炎的關節疼痛通常伴隨著關節區觸診時的疼痛感。患者可以指示沿關節空間和相鄰骨骼肌區域中存在的幾個疼痛點。

骨關節炎疼痛的機制仍然是一個爭論的問題。影響骨關節炎疼痛發生的因素可分為局部，全身和中樞神經系統因素。

關節面輪廓，骨贅和其他局部機械因素的變化可導致韌帶，關節囊和其他神經支配結構的異常負荷。這種機制可能在關節周圍結構的疼痛出現以及運動過程中關節中出現的急性疼痛中起重要作用。

影響骨關節炎疼痛嚴重程度的因素及其發生的可能原因（Dieppe PA，1995）

影響OA疼痛嚴重程度的因素	OA可能引起疼痛的原因
X射線階段 流行（女性，疼痛比男性更明顯） 年齡（年輕 和年老時疼痛不太明顯） 局部化（ 手關節骨關節炎疼痛不太明顯，髖關節病更明顯） 心理因素（焦慮， 抑鬱）	骨內壓增高 滑膜炎 關節周圍組織的變化（膠囊，韌帶，肌腱等的伸展） 骨膜增厚 關節周圍肌肉的變化 纖維肌痛 由中樞神經系統改變

已知在骨關節炎中，由於靜脈流出困難，軟骨下骨中的骨內壓力增加。降低骨內壓可減少骨關節炎的疼痛。人們認為，這種機制是明顯的疼痛綜合症的原因 - 一種持久的疼痛綜合徵，在夜間獨自出現。也許骨關節炎疼痛的來源之一是骨膜，骨膜由於骨贅和軟骨細胞而變厚。

輕度滑膜炎通常伴隨骨關節炎，特別是在後期，並且可能導致疼痛增加。響應NSAID治療的骨關節病疼痛的減輕表明了這種機制。

炎症引起的疼痛長期以來一直受到嚴重關注，現在正在積極研究與炎症相關的疼痛機制。結果顯示，任何外周疼痛都與特異性神經元，傷害感受器的敏感性增加有關，這些神經元會產生被認為是疼痛的信號。受影響的外周組織中初級傷害感受器的敏感性增加導致向脊髓和中樞神經系統發送信號的神經元的活性增加，但必須強調的是，在炎性病灶中可以產生自發的電活動，導致持續的疼痛。這種強烈的疼痛敏感誘導劑是促炎成分：緩激肽，組胺，神經激肽，補體，一氧化氮，它們通常在炎症的焦點中發現。近年來，人們越來越關注前列腺素，其積累與炎症和痛覺過敏的強度相關。然而，前列腺素本身不是疼痛的介質，它們只會增加傷害感受器對各種刺激的敏感性。他們似乎“包括”正常（“沉默”）傷害感受器處於一種容易被各種效應激發的狀態。

在受影響的關節中違反生物力學有助於繼發性關節周圍綜合徵的發展 - 滑囊炎，腱鞘炎等。在歷史和檢查骨關節炎患者時，有必要確定疼痛是否直接由關節囊和滑膜陰道中的關節損傷或炎症引起。

患有骨關節炎的患者經常抱怨觸診時關節周圍的肌肉疼痛。據信，在關節中進行運動的肌肉的虛弱可能是疼痛的原因之一。這可以通過減輕患有關節炎的患者的疼痛來證明，這些患者進行鍛煉以加強大腿股四頭肌。

JH Kellgren（1939）指出了在從受影響的關節到在關節中進行運動的肌肉的觸診期間疼痛和疼痛的“推力”。這種現象可以解釋經常發生疼痛“接近”受影響的關節。

骨關節炎患者可能有纖維肌痛的跡象。此外，MN Summers等（1988）指出了中樞神經源性機制在骨關節炎疼痛發生中的重要性。

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Skovannosty

關節僵硬的感覺是患者的常見抱怨。剛度通常的特徵在於第一次運動的困難，在休息一段時間後“凍結”關節的現象，通過限制受影響關節中的運動範圍。骨關節炎的僵硬度通常持續幾分鐘（很少長達30分鐘），僅發生在受累關節。

骨關節炎僵硬的原因仍然未知。關於休息一段時間後“凍結”關節的投訴可以通過簡單的機械原因（關節囊的增厚等）來解釋。在一些骨關節炎患者中觀察到的長時間（長達30分鐘）晨僵可能是由於滑膜炎的發展（類似於類風濕性關節炎的晨僵）。

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限制運動範圍

限制運動範圍是骨關節炎患者的常見抱怨。它通常伴隨著關節運動期間疼痛的抱怨，最大的疼痛發生在受限運動的高度。骨關節炎和骨贅，關節重塑，關節囊增厚有助於限制受骨關節炎影響的關節活動範圍。後者也可以解釋維持受影響關節中可用活動範圍的困難。

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關節邊緣密集增厚

關節邊緣的密集增厚通常很容易被觸及並且可能是疼痛的。除了在受影響的關節運動期間感覺到的粗糙痙攣，關節邊緣的緻密增厚是骨關節炎的重要鑑別診斷標誌。通過觸診受影響的關節來檢測痙攣，在骨關節炎的晚期，可以從遠處聽到它們。骨關節炎中痙攣的可能原因，以及在關節運動期間“爆裂”的滑液中氣泡的形成，是受影響關節的關節面粗糙。在正常關節中移動時，有必要區分痙攣和粗糙咬嚼的感覺。通常，後者總是在遠處聽到並且表示在關節中移動期間的一個或多個非恆定的單獨聲音現象。在關節中始終和關節中的整個運動中感覺到（通常不會聽到）褶皺。

的密集（“骨”）形成沿著接頭空間的邊緣鼓出更具特色的手的骨關節炎：結節狀近端指間關節稱為Bouchard的節點，和遠端指間關節 - 赫伯登節點。不太常見的是，沿著其他關節的關節裂縫的邊緣，特別是膝蓋，發現緻密的增厚。

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捻發音

痙攣是骨關節炎的主要鑑別診斷標誌之一。骨關節炎中的痙攣必須與健康人的關節中的嘎吱聲區分開來，其原因可能是滑液中的氣泡在運動期間破裂。

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滑膜炎

大多數情況下，骨關節炎中的滑膜炎發生在膝關節。在患有滑膜炎的患者中，疼痛的性質會發生變化：在腿部休息後和正常（不長時間）行走時，它會立即發生在許多病例中。這種“起始”疼痛在休息時不會完全消失，並且在一些患者中獲得不確定的節律（患者無法清楚地確定其最大強度的時間）。伴有關節炎的滑膜炎可以是亞臨床的，弱的，中度的，顯著的; 流行程度有限且分散; 取決於課程 - 初級，復發和經常復發。滑膜炎的存在和強度與膝關節病的X射線分期相關。

不太常見的是，滑膜炎發生在手的近端和遠端指間關節，存在Heberdain和/或Bouchard淋巴結（表現為壓痛，腫脹，關節充血），這需要與類風濕性關節炎的鑑別診斷。

關節破壞的跡象

在軟骨退化，骨和周圍的軟組織的骨關節炎跡象顯現後期階段：內翻膝蓋的畸形（與在接頭tibiofemoralnoy的內側部分損壞連接），韌帶無力，關節鬆弛（經常開發在遠端指間關節）。髖關節骨關節炎中骨組織的破壞可導致肢體縮短。

滑膜炎的臨床表現

滑膜炎的症狀	滑膜炎
	Subkli-nicheskiy	弱	溫和	相當多的-ING
疼痛：強度發生的時間	很弱只有走下樓梯	大多數情況下，只有長時間走路，休息時才會消失	溫和 走路時，單獨不會立即消失	強 腿部支撐
關節上方的皮膚溫度升高：強度定位	非常弱在內表面的有限區域內	差 穿過裡面	引人注目 在內外表面上	適度全關節
疼痛：本地化的強度	-	差 通過內部 面	引人注目 跨越聯合空間	中等整個關節表面
腫脹：本地化強度	-	差 在關節內表面的區域	引人注目 在內表面和預備區域	中等總關節
積液	-		懷疑積液	輕微的積液

不同位置的骨關節炎病程彼此不同。通常，疾病進展緩慢。發生大多數骨關節炎患者在急性發作期的形式（可以持續數天/月），當疼痛尤為劇烈，顯著受損的受累關節的功能，可發生滲出，並且相對緩解，當疼痛不存在或不發達的時期，受累關節以充分發揮作用體積或其功能略有減少，並且沒有積液。一些被診斷為骨關節炎數月甚至數年的患者可能不會出現任何不適。

在關節中觀察到骨關節炎的最快進展，最慢 - 在膝關節中，髖關節的失敗佔據中間位置。“快速”進展，即在短時間內以幾個月為單位測量的臨床症狀和放射學徵象的變化僅在少數患者中發現。骨組織的破壞在老年女性中更常見。對於手和髖關節關節的骨關節炎，描述了不僅臨床症狀而且還有放射線徵象的逆向發展現象。關節解剖結構變化的射線照相跡象並不總是與骨關節炎的臨床症狀和患者的殘疾的變化相關。

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不同定位的骨關節病的特點

最常見的原發性骨關節炎影響攜帶最靜態（膝關節，髖關節，脊柱關節脊柱關節）和動態（手的近端和遠端指間關節）負荷的關節組。骨關節炎的症狀根據病變的位置而顯著不同。

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