關節多關節炎

一種肌肉骨骼系統疾病，其中多個關節同時受到影響 - 骨骼和軟骨結構發生退化性營養不良變化 - 被診斷為關節多關節病變。

流行病學

美國風濕病學會的專家估計，多關節病的盛行率為 5-25%。至少 42% 的病例可以在患者家族史中檢測到這種疾病。[1]

原因 關節多發性關節炎

骨關節炎或同時涉及一個以上關節的骨關節炎是一種多發性退化性關節疾病，與關節內透明軟骨破壞和軟骨下骨損傷（重塑）相關，幾乎可發生在任何滑膜關節中。

在術語不統一的情況下，多關節疾病也稱為全身性或多關節骨關節炎、凱爾格倫症候群或全身性骨關節炎、多發性變形/退化性骨關節炎和多骨關節炎。[2]

通常不可能找出病理學的主要或誘發原因，在這種情況下，可以確定特發性或原發性多關節病 - 這種疾病的最常見形式。而65歲以上成年人的多關節病可以用自然老化導致的關節軟骨「磨損」來解釋（儘管這種疾病可以在40至50歲時發生）。[3]

繼發性多關節症的病因可能是由於：

• 外傷；
• 關節長期超載，靜力學和動力學受到干擾；
• 關節發炎（類風濕和其他類型的關節炎）；
• 滑膜關節軟骨瘤病;
• 外翻/內翻/扁平足畸形；
• 椎間盤退化、脊椎彎曲-脊椎側彎、創傷性脊椎炎、脊椎骨軟骨症；
• 關節過度活動綜合症;
• 結締組織自體免疫疾病（系統性紅斑狼瘡、硬皮症）；
• 先天性異常，包括家族性解剖性骨軟骨炎（關節軟骨從軟骨下骨脫離）或遺傳性結締組織發育不良，這會導致韌帶無力和關節慢性不穩定，可能導致關節退化性營養不良。

風險因素

除了創傷性關節損傷和高齡之外，發生多關節病變的危險因子還包括：

• 女性（因為這種病理較常見於女性，這可能是由於與年齡相關的荷爾蒙變化（更年期期間）所致；
• 重體力勞動和一些運動會增加關節的壓力；
• 超重和肥胖（也會增加所有關節結構的機械負荷）；
• 先天性骨骼脫位和關節脫位（例如股骨頭脫位在髖臼外－先天性髖關節脫位）；
• 支持關節穩定性所需的肌肉營養不良和肌肉張力喪失；
• 某些內分泌疾病（甲狀腺功能低下、糖尿病）；
• 親屬中存在多關節病，即遺傳傾向。

原發性全身性骨關節炎發展中的遺傳因素在加速軟骨退化過程中扮演重要角色。特別是，這些包括編碼軟骨細胞（軟骨組織細胞）中表達的蛋白質的FRZB基因的多態性；編碼軟骨組織細胞外基質結構蛋白的基因突變等。[4]

閱讀 -骨關節炎的危險因子和原因

發病

多發性退化性關節病變發展機制的各個組成部分仍然是研究的主題，研究關節結締結構的變化以及軟骨細胞外基質損傷和軟骨下骨破壞之間的關係。[5]

出版物中讀到的解釋這種疾病發病機制的內容：

• 生物力學因素在骨關節炎發病機轉中的作用
• 骨關節炎發展中的遺傳和代謝方面
• 酵素和細胞激素在骨關節炎發病機制中的作用
• 軟骨下骨的變化在骨關節炎發病機轉中的作用
• 晶體沉積在骨關節炎發病機轉中的作用

症狀 關節多發性關節炎

不同部位關節的多關節病變的典型症狀表現為關節疼痛、腫脹、僵硬（僵硬）和活動範圍縮小。

大多數情況下，骨骼和軟骨結構退化性和營養不良變化的最初跡像是透過按壓關節時的疼痛來發現的。首先，在早上，會出現所謂的起始疼痛，隨著運動很快就會消退。此外，隨著疾病的進展，當關節承受負荷時會感到關節疼痛。請參閱 -骨關節炎的主要症狀

當關節即使在休息時也會疼痛，且長時間休息後其活動能力也沒有改善（並產生關節阻塞的感覺），這是骨關節炎相當晚期的指標。總共有四個階段：從幾乎無痛到嚴重 - 劇烈疼痛；階段由 X 光上可見的對側關節病理變化程度決定（使用 Kellgren-Lawrence 量表）。 1 度多關節病變對應於 I-II 期，2 度多關節病變對應於關節骨和軟骨結構退化性營養不良變化的 III-IV 期。

多骨關節炎的常見症狀是運動時關節發出嘎吱聲或爆裂聲。這是由於變形性多關節病變的發生，即關節上及其周圍形成骨生長（骨贅），從而導致畸形。

骨關節炎有某些類型、臨床形式和變異。四肢的關節最常發生病理變化。

在上肢，這是手部多關節病，可延伸至第一掌指關節、腕腕關節、舟骨腕關節和近/遠端指間關節。指間關節的多關節炎可以是變形的，伴隨骨突出（赫伯登結節和布沙爾結節），也可以是侵蝕性的，在軟骨下骨形成囊性空洞。[6]

下肢關節多關節炎會影響：

• 蹠骨，蹠趾，腳趾的指間關節 - 腳關節的多關節病變;
• 踝關節；
• 膝關節 -膝骨關節炎或膝關節病變;
• 髖部 -髖部骨關節炎（髖關節病變）。

脊椎的多關節病變可能會發展為關節（小面）關節軟骨的退化性損傷，表現為脊椎關節病變（通常是頸椎或腰椎）或脊椎骨關節炎。其臨床表現包括背痛（頸椎骨關節炎、頸部疼痛放射至肩部）以及脊椎活動性和靈活性問題。

並發症和後果

隨著疾病的進展，它會影響執行某些活動的能力，改變人的姿勢和步態，導致不穩定和運動範圍縮小。它會影響肌肉，導致肌肉質量損失（稱為肌纖維萎縮）。

膝關節病變的併發症可能是關節滑膜發炎（滑膜炎），以及形成突出的腿筋（貝克氏囊腫），壓迫脛神經，導致膝蓋以下腿部麻木、柔軟組織腫脹和靜脈血栓。

脊椎關節病變的一個嚴重後果是椎管狹窄，導致腿部無力和神經源性跛行。

診斷 關節多發性關節炎

如何診斷多發性退化性骨關節炎，請閱讀出版品：

• 骨關節炎的臨床診斷
• 骨關節炎的實驗室診斷（測試）
• 骨關節炎的放射診斷

鑑別診斷

多關節炎的鑑別診斷應排除多關節炎；類風濕、青少年特發性、乾癬及反應性關節炎；痛風;骨軟骨發育不良和僵直性脊椎關節炎；神經源性和其他關節疾病。另請參閱 -骨關節炎的鑑別診斷

治療 關節多發性關節炎

多關節炎的標準治療包括減輕疼痛強度和控制其他症狀。

在骨關節炎（包括全身性骨關節炎）的藥物治療中，使用多種藥物。文章中的詳細資訊：

• 選擇治療骨關節炎的藥物
• 骨關節炎的治療：非類固醇抗發炎藥（NSAID）
• 治療關節疼痛的藥物
• 骨關節炎的治療：軟骨保護劑

進行骨關節炎的局部治療，治療多關節炎的藥膏有：

• 治療骨關節炎的藥膏
• 治療關節疼痛的藥膏

物理治療和運動療法有助於改善多關節疾病患者的病情。資料中的所有詳細資訊：

• 關節疾病的物理治療
• 骨關節炎的物理治療
• 治療骨關節炎的療養勝地
• 骨關節炎的物理治療

也建議最佳均衡飲食 - 多關節飲食，詳細資訊參考。 -骨關節炎的飲食

如果疼痛持續不斷，受影響關節的骨骼和軟骨結構發生退化性營養不良變化，導致無法進行任何運動（包括行走），則需要進行手術治療，更多詳細資訊：

• 骨關節炎的手術治療
• 關節內假體

預防

可以預防關節多關節炎嗎？沒有專門設計的預防骨關節炎的方法。然而，積極的生活方式、適度的體力活動、擺脫多餘的體重並關注肌肉骨骼系統的狀況可以降低疾病的風險或阻止其進展。

預測

整體預後取決於關節軟骨和軟骨下骨的損傷程度、受影響關節的數量及其位置。在許多情況下，關節功能喪失會導致殘疾。