膝关节骨性关节炎（骨关节病）

膝关节由三个解剖部分（区域）组成：胫股关节（包含内侧和外侧区域）和髌股关节（髌股关节）。每个关节区域都可能单独受骨关节炎影响，也可能同时受多种病变影响。最常见的是胫股关节内侧部分单独的骨关节炎，以及胫股关节内侧部分和髌股关节内侧部分联合受累。

平均而言，75％的病例影响内侧胫股区域，26％的病例影响外侧胫股区域，48％的病例影响髌股区域。

关节软骨的损失通常最常见于外侧髌股关节间隙和胫骨关节面，即半月板覆盖最少的区域。根据关节镜检查和MRI检查，除了关节软骨损伤外，膝关节病还会影响半月板。骨赘增生最常见于外侧胫股关节间隙，而内侧关节间隙的软骨破坏最为严重。

膝关节的生物力学已得到深入研究。正常关节的负荷轴穿过胫股关节的中心。然而，在运动过程中，当胫股关节的负荷是体重的2-3倍时，最大负荷会落在关节内侧；当膝关节屈曲时，髌股关节的负荷是体重的7-8倍。这或许可以解释膝关节内侧胫股关节和髌股关节损伤的频率较高。膝关节的一些生理异常，例如生理性膝内翻、关节过度活动等，会促进膝关节病的发生。半月板切除和韧带损伤会扰乱膝关节负荷的正常分布，这是继发性膝关节病的诱因。

膝关节骨关节炎患者可分为两类。第一类是年轻患者，多为男性，病变仅累及一侧膝关节，少数情况下为双侧膝关节，且有膝关节外伤或手术史（例如半月板切除术）。第二类是中老年人，多为女性，同时伴有其他部位的骨关节炎，包括手部；这类患者中很多都肥胖。

膝关节病的主要症状是行走、长时间站立和下楼梯时关节疼痛；活动时关节发出嘎吱嘎吱的声音；局部触诊疼痛，主要在关节内侧，并沿着关节间隙；关节屈曲和伸展时疼痛受限，边缘性骨质增生，股四头肌萎缩。膝关节内侧损伤会导致内翻畸形。罕见情况下，胫股关节外侧损伤可导致外翻畸形。任何类型的损伤，膝关节骨关节炎通常都伴有炎症征兆。在这种情况下，疼痛的性质会发生变化：疼痛加剧，出现“起始性”疼痛、静息痛以及持续长达30分钟的关节晨僵。关节区域会出现轻微肿胀和局部皮温升高。由于关节腔内有骨或软骨碎片（“关节鼠”），膝关节病患者可能会出现关节“阻塞”的症状（关节急性疼痛，使患者无法进行任何运动）。

与膝关节病进展相关的因素（根据 Dieppe PA，1995 年）

• 晚年
• 女性
• 超重
• 全身性骨关节炎（赫伯登结节）
• 缺乏抗氧化剂的饮食
• 维生素 D 缺乏饮食/血浆维生素 D 含量低

膝关节骨关节炎病程漫长，呈慢性进行性发展，症状缓慢加重，通常没有明显的恶化迹象。部分患者的膝关节病在临床和放射学表现上可稳定发展多年。症状可能会周期性地自发减轻。与髋关节病和手关节骨关节炎不同，骨关节炎的放射学征象极少会自发改善（逆转）。膝关节骨关节炎通常经历“加重期”，通常伴有关节腔积液，持续数天/数月，随后进入“好转期”，即“缓解期”。在某些情况下，病情会在数周或数月内恶化。这可能是由于关节不稳定或软骨下骨破坏所致。膝关节突然、几乎是瞬间的疼痛可能表明股骨内侧骨骺无菌性坏死的发展 - 这是骨关节炎的一种罕见但严重的并发症。

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