骨關節炎的鑑別診斷

為骨關節炎和疾病復發提供有效的治療在很大程度上取決於使用標準化的方法來診斷和鑑別診斷。因此，在本文中，評估骨關節病患者關節技術狀態的鑑別診斷標準和標準（包括問卷SF-36，HAQ，AIMS，EuroQol-5DHflp。）在世界範圍內被普遍接受。

在實際醫學應用這些準則和標準允許各種專業（風濕病，治療師，整形外科創傷，等）。在一個統一的方法來確定步驟的醫生，病理症狀的嚴重程度的骨關節炎中的運動裝置的功能狀態的評估。

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骨關節炎的診斷算法

1. 回憶分析：考慮遺傳因素，關節損傷，炎症和代謝病變，振動因素，運動，工作性質。
2. 骨科狀態評估：扁平足，姿勢，骨骼畸形。
3. 神經內分泌狀態，局部循環障礙。
4. 關節綜合徵的性質：緩慢的逐漸發展。
5. 病變的局部化：下肢，手，脊柱的關節。
6. 關節綜合徵的臨床評價：
   1. “機械”類型的疼痛，隨著勞累而增加，在休息時減少;
   2. 關節的周期性“封鎖”的存在;
   3. 關節畸形主要是由於骨骼的變化。
7. 典型的放射學變化：軟骨下骨硬化，關節間隙變窄，骨內囊腫，骨贅。
8. 在血像，滑液（沒有反應性滑膜炎）的情況下沒有病理變化。
9. 下面列出關節病的鑑別診斷。

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骨關節炎的鑑別診斷

各種來源的骨關節炎和關節炎通常是分化的 - 類風濕，傳染性，代謝性。

1. 類風濕性關節炎。膝的骨關節炎和手的小關節（赫伯登節點和/或布沙爾）通常由次級滑膜炎，這在某些情況下可能復發複雜，需要類風濕性關節炎的鑑別診斷。

骨關節炎的特徵是逐漸，有時難以察覺的疾病發作，類風濕性關節炎的發作 - 更常見的是急性或亞急性。在患有過敏體型的女性中更常發現骨關節炎。

骨關節炎的晨僵是輕微的，不超過30分鐘（通常為5-10分鐘）。

骨關節病的特徵在於疼痛綜合徵的“機械”性質：當行走和晚上時疼痛出現/加劇，而休息時疼痛減少。類風濕性關節炎的特徵在於疼痛綜合徵的“炎性”性質：疼痛在休息時，在下半夜和早晨時間發生/增加，並且在行走時減少。

類風濕性關節炎的特徵在於手和腳的小關節的主要病變，並且手的掌指關節和近端指間關節的關節炎是特徵性的。骨關節炎常影響遠端指間關節（Heberden節點）; 對於骨關節病，掌指關節的失敗並不典型。當它主要影響大型關節，具有最大的身體活動 - 膝蓋和臀部。

在骨關節炎和類風濕性關節炎的鑑別診斷中非常重要的是X射線檢查。關於受骨關節病影響的關節的X線照片，有關節軟骨破壞和修復反應增加的跡象：軟骨下骨硬化，邊緣骨贅，軟骨下囊腫，關節間隙變窄。有時，手關節小關節的骨關節炎伴有關節邊緣的侵蝕，這使得鑑別診斷變得困難。

在骨關節炎中，類風濕性關節炎的畸形特徵不會發展。骨關節炎很少略有增加急性期反應物的水平（在ESR ，CRP等）未在血清對他在特徵在於檢測的類風濕因子的（RF）。

2. 感染性關節炎（膿毒性，結核病，泌尿生殖器）可以在考慮到它們的明確的臨床圖像（急性發作，迅速發展過程中，劇烈的疼痛和關節明顯滲出現象，發熱忙亂移血象，因果治療效果）的分隔。
3. 代謝（微晶）關節炎/關節病。因此，急性，陣發性關節發作的特徵在於高局部活動，在第一趾的蹠趾關節中定位該過程，以及明顯的放射學變化是痛風性關節炎的特徵。

骨關節炎和痛風性關節炎的鑑別診斷跡象

的標誌	骨性關節炎	痛風
保羅	在男性和女性中同樣普遍	主要是男性
疾病的發作	緩	夏普，亞急速
病程	慢慢地前進	反復發作的關節炎急性發作
本土化	手，臀，膝關節的指間關節	主要是腳趾，腳踝的關節
Geberden的結	常	有沒有
Tofwsı	有沒有	常
X射線變化	關節間隙狹窄，骨質疏鬆，骨贅	“拳”
Giperurikemiya	沒有	很有特色
腎臟受損	不典型	常
ESR	它略有增加	在攻擊期間急劇增加

特別關注和鑑別診斷值得情況下，當與慢性患者痛風是由繼發性骨關節炎的臨床和放射學體徵確定。這些患者通常被錯誤地診斷為原發性骨關節炎，並且痛風發作，特別是在其亞急性的情況下，被視為複發性反應性滑膜炎。應該記住，原發性變形關節炎的疼痛具有“機械”特徵，滑膜炎的惡化更柔軟，在休息時迅速消失，沒有痛風石和特徵性放射學徵象 - “穿孔器”。

特別困難的是早期髖關節病和髖關節炎的鑑別診斷。這些診斷標誌允許區分這些疾病。

通常，在患有反應性滑膜炎和膝關節的孤立性關節炎（尤其是繼發性骨關節炎的發展）的關節病的鑑別診斷中存在問題。考慮到疼痛綜合徵和放射學徵象的性質，重要的是要注意局部炎症反應的不同嚴重程度，運動的限制，以及關節畸形的特定性質。

髖關節炎和髖關節炎的鑑別診斷體徵

一個症狀	髖關節炎	Koksit
開始和當前	緩慢，不起眼	更快更快
痛苦的本質	機械（負載，晚上更多）	發炎的 （單獨，早上多）
流動性限制	首先是旋轉和腿部外展	首先是髖關節屈曲
血液變化，表明炎症	缺少或輕微	宣判
造影	髂骨凹陷小骨質硬化，上緣區域點狀鈣化，股骨頭窩邊緣逐漸變細	關節周圍組織（滲出液），關節周圍骨質疏鬆症區域的遮蓋X線片
ESR	很少高達30毫米/小時	通常很高（30-60毫米/小時）

關節炎和膝關節炎的鑑別診斷跡象

一個症狀	膝關節病	Gonartrit
痛苦的本質	機械或起動	發炎的
局部炎症反應	輕微	顯著
觸診疼痛	輕微，僅沿著關節空間	重要的，瀰漫的
關節畸形	主要是由於骨骼的變化	主要是由於關節周圍軟組織的變化
流動性限制	弱表達	發音，有時完全不動
血液中的炎症變化	有沒有	被觀察
關節的X射線	骨質疏鬆，骨贅，關節間隙變窄	骨質疏鬆，關節間隙狹窄，關節面阻滯，纖維和骨關節強直

膝關節骨關節炎和一些其他關節有時難以與肩周炎區分開來，這種關節炎具有相同的定位和病程，沒有明顯的炎症變化。在這些情況下，周圍炎的臨床和放射學特徵：

• 只有與受影響的肌腱區域相關的某些運動才會出現疼痛（例如，主要是用肩周炎引起的手臂外展）;
• 限制只有主動運動，而被動則保持完整;
• 觸診時疼痛有限（即疼痛點存在）;
• X射線照片上沒有損傷這種關節的跡象;
• 軟周圍組織和骨膜炎中鈣化物的存在。

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