關節滑膜軟骨病

肌肉骨骼系統和結締組織有許多疾病，其中包括滑膜軟骨瘤病，它是良性軟骨源性化生形式的關節纖維囊（關節囊）內滑膜的病變。 [1]

滑膜軟骨瘤病（來自希臘軟骨-軟骨）也稱為滑膜骨軟骨瘤病，珊瑚關節或Lotsch綜合徵，Henderson-Jones綜合徵和Reichel病。 [2]

流行病學

正如已經指出的那樣，這種病理很少被發現，並且與其他關節疾病相比，根據一些數據，其發生頻率不超過6.5％。患者之間的男女比例為3：1。

繼發性滑膜軟骨病比原發性更常見。主要是大關節，通常是右肢關節受到影響。

最常見（佔病例的65-70％）是膝關節軟骨瘤病。第二位是肘關節軟骨瘤病（通常是雙側的）；髖關節軟骨病是第三常見的，其次是肩關節軟骨病。

踝關節軟骨病非常罕見。但是，在少數情況下，很少會檢測到TMJ（顳下頜關節）的滑膜軟骨病。 

原因 滑膜軟骨病

這種疾病被認為非常罕見，其病因尚未明確。但是它們既與遺傳學上確定的關節內軟骨形成疾病有關，也與自然再生過程中軟骨組織的局部病理變化有關-與關節損傷（尤其是軟骨軟骨骨折），炎性損傷，退行性營養不良的慢性關節疾病有關以及滑膜關節承受的永久性超負荷（導致其結構變形和關節表面破壞）。 [3]

關節滑膜病變與透明軟骨組織的代謝具有明顯的年齡相關特徵之間存在相關性，因為病理通常是從40歲以上的成年人中發現的。 [4]

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另外，由於已知許多人激素（類固醇，刺激甲狀腺，垂體的激素）會影響軟骨組織的狀態，因此這種病理髮展的可能危險因素可能具有內分泌性質。 [5]

 

發病

在解釋滑膜軟骨病的發病機理時，專家強調了軟骨組織結構變化的關鍵重要性：局灶性化生轉化以及結締組織的增殖（生長），即其細胞的有絲分裂增加。

結果，在初始階段，在關節的滑膜或結締組織腱鞘中形成球形的軟骨（軟骨）結節，其被稱為軟骨關節內體。它們由更大，更密集的透明軟骨細胞（成纖維細胞和成軟骨細胞）組成。 [6]

在下一階段，結節與關節囊的內襯分離，在滑膜液中自由移動並通過擴散從滑液中吸收營養。實際上，這是關節腔中的一種游離內含物-所謂的“關節小鼠”（由於它們的快速運動而被稱為“關節小鼠”，讓人聯想到奔跑的小鼠）。

隨著時間的流逝，軟骨體會增加，在75-95％的病例中，會發生軟骨內鈣化和骨化（骨化）。事實證明，在關節腔內液中發生滑膜軟骨病時，軟骨鈣蛋白（一種由軟骨組織細胞（軟骨細胞）產生的多肽）的水平，該多肽結合鈣並參與透明軟骨的epi板的形成和它的破壞大大增加。 [7]

在特別嚴重的情況下，整個關節腔可以充滿骨-軟骨體，這些骨-軟骨體可以穿透周圍的組織。

症狀 滑膜軟骨病

在最初階段，病理過程是無症狀的，並且當軟骨體骨化時，就會出現第一個跡象-感覺到關節時會感到疼痛。

此外，臨床症狀表現為關節鈍痛（僅在移動時靜止，然後在靜止時），其腫脹和受累關節上皮膚的熱療。它的活動性大大降低（患者抱怨關節僵硬），並且運動時可能伴有音（緊縮）。 [8]

形式

臨床醫生將滑膜軟骨病分為原發性和繼發性。原發性被認為是特發性的-來歷不明，而繼發性是骨關節炎中關節軟骨創傷或退行性改變的結果。根據許多骨科醫生和風濕病學家的說法，繼發性滑膜骨軟骨病是主要病理形式的晚期並發症，例如，它通常存在於關節炎中。

與病理學的主要形式相同，腱鞘或滑囊的滑膜軟骨瘤病可以定義為腱鞘滑膜或滑囊。通常在上肢特別是在腕部觀察到病理學的關節外定位。在這種情況下，軟骨結節僅在觸診時疼痛，很少影響運動。

多發性軟骨病是指多個關節內或關節周圍的軟骨體。

並發症和後果

可能的並發症包括受累關節的完全阻塞，攣縮的發展  以及關節周圍肌肉張力的逐漸降低。

原發性滑膜骨軟骨病的後果可能是關節滑膜發炎-反應性 滑膜炎 或繼發性變形性關節炎（骨關節炎），伴有劇烈的關節痛。

存在滑膜原發性軟骨病變性為軟骨肉瘤的威脅。但是，正如專家指出的那樣，由於良性軟骨形成性化生所固有的非典型細胞的存在，可能會誤判惡性轉化。

診斷 滑膜軟骨病

由於臨床症狀是非特異性的，因此執行關節的標準 診斷，其中可視化起關鍵作用，並且除了滑液的一般臨床分析 和關節囊滑膜組織活檢以外，沒有實驗室檢查 。 [9]

只有儀器診斷程序才能使關節囊中的軟骨結節可視化： 關節的超聲，造影劑- 關節的造影，磁共振成像（MRI）。 [10]

常規的X射線只能顯示鈣化的軟骨體，並且由於骨化，X射線徵象表現為在滑囊或關節中存在一定數量的輪廓清晰的橢圓形/圓形體。還可以顯示出關節腔內狹窄和關節表面的退行性變化（軟骨下硬化，骨贅存在，凹陷形式的關節表面糜爛）。 [11]， [12]

文章中的更多信息- 骨骼和關節疾病的X射線徵象

鑑別診斷

滑膜軟骨瘤病的鑑別診斷應包括：滑膜炎，包括色素沉著的絨毛結節狀（絨毛結節狀）；腱鞘炎; 滑膜血管瘤 骨關節炎; 關節周圍腫瘤鈣化和關節周圍骨髓增生病（李氏病）。而且，當然是軟骨肉瘤，因為根據臨床觀察，在滑膜軟骨瘤病中，細胞異型性程度可能高於軟骨肉瘤。

另外，在風濕性關節炎，關節結核或慢性滑囊炎中，有必要區分滑膜軟骨瘤病中的軟骨節和在關節囊中形成的較小的纖維狀稻米體。

治療 滑膜軟骨病

只有使用關節鏡 或關節切開術（關節腔開放）進行的外科手術治療才能使關節周圍的囊膜脫離骨-軟骨體 。但是在將近23％的病例中，有術後復發。       

如果滑膜的軟骨形成性增生是複發性和持續性的，最常採用部分或全部滑膜切除術（以開放的方式切除滑膜）。 [13]

在對關節的功能恢復進行外科手術干預之後，需要進行物理治療。 [14]閱讀更多出版物- 關節疾病的物理療法

預防

沒有預防軟骨組織局灶性化生轉化的具體措施。

醫生建議避免受傷，加重滑膜關節負荷以及食用 食物以恢復軟骨，關節和韌帶。

預測

滑膜軟骨瘤病患者的長期預後直接取決於受影響的關節，其損傷程度以及手術後疾病的複發。需要定期檢查以防止軟骨化生的複發或骨關節炎的發展。