肩關節骨關節炎

在肌肉骨骼系統的許多非感染性病變中，經常遇到肩關節骨關節炎 - 一種與覆蓋關節表面的軟骨組織破壞相關的疾病。在這種情況下，發炎不存在，或以微弱的形式進行。否則，該病理學稱為變形關節病變。患有類風濕性疾病的患者更容易受到影響。

流行病學

肩關節骨關節炎是一種相當常見的病理。根據統計，它影響了超過6%的人口。女性和男性患病的機會大致相同，但男性在年輕時更容易患骨關節炎，而女性在 40-50 歲後更容易患骨關節炎。

隨著年齡的增長，該疾病的發生率急劇增加，這一點已被大量研究證實。根據一些資料顯示，45歲以下的患者中約有2%會發現這種病理，但45歲以後和直至65歲，發病率急劇增加至約8-10%。

骨關節炎發展中最常見的臨床重要因素被認為是職業活動、體力活動和其他疾病（包括代謝紊亂）的存在。

骨關節炎更常影響膝關節和髖關節。就盛行率而言，肩關節病理僅排名第三。[1]

原因 肩關節骨關節炎

肩關節骨關節炎可能是由發炎過程、發育不良（先天性關節發育障礙）、血液供應受損引起的。此疾病發展的重要因素可能是職業傷害和韌帶損傷的微創傷。裝載機、建築工人、油漆工、雜技演員、舉重運動員的肩關節經常受到影響。病理變化往往是關節負荷過大、營養攝取不足所引起的。[2]

遺傳特徵、遺傳傾向、年齡、體重過重、久坐的生活方式、職業活動條件不佳、伴隨疾病等發揮特殊作用。

一般來說，該疾病發生的原因如下：

• 內分泌病理（糖尿病、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退、肥胖）；
• 不同程度的傷害（骨折和微傷）；
• 發炎性疾病（關節炎、痛風、類風濕性疾病）；
• 代謝紊亂（威爾遜-科諾瓦洛夫病、佩吉特氏症）；
• 先天性缺陷（例如，臂長不同）；
• 遺傳性膠原蛋白異常；
• 神經病變（中毒、糖尿病）；
• 關節腔定期出血（例如血友病）。

風險因素

肩關節骨關節炎的發展與以下危險因子密切相關：

• 系統因素：
  • 年齡－病理多見於30-40歲以後；
  • 性別－年輕時，男性更容易受到影響，40歲以後－女性更容易受到影響；
  • 荷爾蒙狀況－女性經歷更年期；
  • 遺傳易感性;
  • 骨質密度降低，維生素D缺乏。
• 當地因素：
  • 既往肩關節外傷和損傷；
  • 肌肉無力;
  • 關節軸異常；
  • 過度活動。
• 外在因素：
  • 任何程度的肥胖；
  • 肩關節過度勞損；
  • 運動、職業壓力。

發病

軟骨的一個重要功能被認為是使肩部適應機械負荷並提供運動能力。在健康狀態下，軟骨組織由結締組織基質和軟骨細胞組成，維持合成代謝和分解代謝（破壞性過程）之間的平衡。隨著骨關節炎的形成，健康的平衡被打破：破壞現象開始盛行。促發炎細胞因子（白介素-1）在此機制中非常重要，在其影響下，軟骨細胞產生的蛋白水解酶（基質金屬蛋白酶）被激活，引發膠原纖維和蛋白聚醣的退化性變化。其中，在骨關節炎的過程中，軟骨細胞會過度產生環氧合酶-2。這是一種觸發前列腺素產生的酶，前列腺素參與發炎反應的啟動。

骨關節炎形成的根本原因是創傷（最常見的因素）、發育不良過程（先天性疾病與關節生物力學不足相結合）和發炎病理（通常是自體免疫疾病的結果）。

症狀 肩關節骨關節炎

肩關節骨關節炎的症狀包括疼痛、捻發音、僵硬、畸形（關節體積增加）等基本徵兆。

主要的臨床症狀是持續多天的疼痛。疼痛綜合症是由滑膜變化、肌肉痙攣、發炎和囊拉伸引起的。疼痛的性質可能有所不同，但一個共同的特徵是，疼痛隨著體力活動而增加，在休息時減少。

發炎症狀表現為疼痛突然加劇、夜間休息時明顯不適、晨僵和肩關節腫脹。疼痛容易受天氣條件、溫度變化的影響而改變。

捻發音是肩關節骨關節炎的另一個典型症狀。它表現為在主動運動時發出嘎吱聲、爆裂聲或吱吱聲。捻發音是由於關節面之間缺乏對齊、肩關節活動受限或關節軟骨元件阻塞而引起的。

肩關節體積的增加通常是由於關節周圍組織的增殖變化或腫脹所致。隨著繼發性滑膜炎的發展，可能會出現嚴重腫脹和局部發燒。

患者最常去看醫生的第一個痛苦症狀是疼痛。雖然在發生之前通常會出現肩關節不適，但很少有人及時關注。第一次疼痛出現在體力消耗期間，並在休息時消失（特別是在夜間休息的背景下）。

左、右肩關節的骨關節炎伴隨不同程度的疼痛。疼痛綜合症通常與軟骨的直接損傷無關，因為軟骨組織不包含神經末梢。本案的原因有：

• 軟骨下骨（發炎過程、微損傷、髓質高壓）；
• 骨贅（刺激骨膜神經末梢）；
• 韌帶裝置（扭傷）；
• 關節韌帶肌腱組件與骨頭的附著部位（發炎反應）；
• 關節囊（發炎反應、扭傷）；
• 關節周圍肌肉（痙攣）；
• 滑膜（發炎反應）。

肩部和肩鎖關節的骨關節炎可表現為多種類型的疼痛：

• 日常體力活動引起的疼痛，在夜間休息時消失（該症狀是由於軟骨和軟骨下骨成分的緩衝減少引起的）；
• 夜間持續鈍痛（此症狀是由於骨軟骨下海綿體段靜脈淤滯和骨內壓升高所致）；
• 短暫、短暫的疼痛（持續 15-20 分鐘），在休息後出現，並在運動過程中消失（該症狀與被骨和軟骨破壞的成分覆蓋的關節表面的摩擦有關）；
• 持續疼痛（此症狀可以透過肌肉組織反射性痙攣和反應性滑膜炎的開始來解釋）。

階段

迄今為止，習慣上將病程分為三個階段。

• 1度肩關節骨關節炎不伴隨關節組織任何明顯的形態變化。僅在滑膜的功能以及滋養軟骨和半月板的滑液的生化成分中註意到違規。這些變化的結果是，肩關節失去了充分抵抗正常負荷的能力，發生超負荷，並伴隨疼痛和發炎。
• 二度肩關節骨關節炎的特徵是軟骨和半月板開始出現破壞過程。在骨骼一側，由於負荷而形成骨贅。
• 第三度肩關節骨關節炎表現為支撐關節部位的骨骼明顯變形，改變了肢體的軸線。關節韌帶縮短，肩關節發生病理性活動。在關節囊同時出現僵硬的情況下，自然運動受到嚴重限制 - 出現攣縮。

形式

骨關節炎有兩種基本類型。這些是原發性的，或特發性的，以及繼發性的，即在其他病理的背景下發展的。

• 原發性骨關節炎又可以是局部性的（少於三個關節同時受到影響時）和全身性的（3 個或更多關節組受到影響）。
• 繼發性骨關節炎可以是：
  • 創傷後（因肩部受傷）；
  • 先天性、後天性、地方性（如過度活動症候群）；
  • 代謝病理學的結果（黃褐斑、戈謝氏症、血色素沉著病等）；
  • 內分泌疾病（肢端肥大症、副甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、糖尿病）；
  • 由於鈣沉積障礙（羥基磷灰石、焦磷酸鈣）；
  • 神經病（夏科氏症）的後果；
  • 由於其他病變（例如骨壞死）。

並發症和後果

肩關節骨關節炎逐漸發展，症狀表現緩慢，起初 - 不知不覺。起初，患者開始感到一種微弱的、短暫的、沒有明確位置的疼痛所困擾。體力活動期間疼痛往往會加劇。

有些患者的第一個症狀是嘎吱嘎吱、關節不適和暫時僵硬。此外，症狀範圍擴大：即使在休息時、天氣變化等情況下，疼痛也會開始困擾。肩膀開始從各個方向疼痛。

骨關節炎的惡化期之後是短暫的緩解期，緩解期變得越來越短。由於劇烈疼痛，患臂肌肉反射性痙攣，可能形成肌肉攣縮。咀嚼變得持續，關節畸形增加，出現痙攣。

一段時間後，肩部區域變得明顯彎曲，運動能力幾乎喪失，工作能力也受到影響。嚴重時會出現殘疾。

診斷 肩關節骨關節炎

骨關節炎的診斷是透過典型的放射學圖片來證實的，其特徵是關節間隙的特定不對稱狹窄、軟骨下囊腫和邊緣生長、軟骨下硬化，以及在晚期病例中-骨骺變形。

實驗室檢查沒有顯示任何肩關節骨關節炎的特殊和典型症狀。然而，仍然進行實驗室診斷：

• 為了將骨關節炎與其他類似的病變區分開來（骨關節炎的一般血球計數沒有發炎變化，沒有類風濕因子，血清尿酸水平在正常範圍內）；
• 在開始治療之前，先澄清處方某些藥物的可能禁忌症；
• 以檢測發炎過程（檢查 COE 和 C 反應蛋白）。

僅在滑膜炎中分析滑液以進行鑑別診斷。肩關節骨關節炎並不反映在滑液的發炎特徵：通常滑液是澄清或微混濁、黏稠的，白血球濃度不超過2000/mm3。

首先，儀器診斷以 X 光檢查為代表，這是檢測肩關節骨關節炎資訊最豐富的方法。 X光顯示關節間隙變窄、邊緣骨贅的存在、軟骨下硬化現象。有時可能需要在多個投影中進行射線照相，例如，在前後位和側位投影中，將手臂舉起或拉到一側。

電腦共振成像的處方較少。使用磁振造影對於評估軟骨狀況是必要的，這在病理學的早期階段尤其重要，此時尚未檢測到放射學跡象，但疼痛症候群已經存在。

關節鏡檢查被認為是肩部骨關節炎最準確的診斷方法。使用探針顯微鏡，醫生可以準確地確定軟骨損傷的程度：

• 在第一級，軟骨軟化（透過探針觸摸）；
• 第二度，軟骨表面出現細小的裂痕和微損傷；
• 第三度，軟骨元件下垂約2.5毫米；
• 第四度，軟骨完全消失，骨組織不受保護。

鑑別診斷

肩關節骨關節炎的診斷通常並不困難。然而，每種特定的臨床情況應由醫生在疾病繼發性起源的理論機率的框架內進行分析。在這方面，建議將這種疾病與以下病理進行鑑別：

• 外傷後滑膜炎;
• 僵直性脊椎炎（貝特特魯氏症）；
• 反應性關節炎;
• 風濕性多肌痛;
• 痛風，假性痛風；
• 感染性關節炎；
• 銀屑病關節炎;
• 類風濕關節炎;
• 副腫瘤性、糖尿病關節病變；
• 纖維肌痛。

治療 肩關節骨關節炎

本病的治療措施應與改變生活方式、矯正體力活動、關節保護等結合。第一個治療步驟是減輕疼痛、改善關節功能、預防肩部畸形和預防殘疾的發展。規定的治療措施應優化患者的生活品質並防止軟骨進一步破壞。[3]

治療很複雜，包括非藥物、藥物和手術方法。藥物治療通常基於使用非類固醇類抗發炎藥、糖皮質激素、B 群維生素以及治療性阻斷藥物。物理治療可以以肌肉刺激、超音波透入療法、衝擊波和雷射療法、臭氧療法為代表。此外，還包括治療性練習和手法治療。

治療性運動通常在減輕疼痛階段進行：運動應該輕柔，逐漸增加負荷。隨著肌肉組織的增強，肩關節骨關節炎惡化的頻率就會降低。可以從物理治療專家那裡獲得一套合適的練習。

建議透過添加含有膠原蛋白化合物的減肥產品來調整飲食。裡面有瘦肉、明膠、海鮮、香蕉、乾果。[4]

藥物

作為肩關節骨關節炎的症狀藥物，宜使用鎮痛藥、非類固醇類抗發炎藥。必要時給予鴉片類鎮痛藥、關節內注射糖皮質激素。作為長效藥物，優選以透明質酸、雷奈酸鍶、Piascledine、雙醋瑞因、葡萄糖胺和硫酸軟骨素為基礎的藥物。

撲熱息痛適用於輕度至中度疼痛且無發炎跡象的患者。每日用量3公克，可長期使用。較高劑量會導致消化系統和腎臟產生副作用。撲熱息痛不適合肝臟疾病的患者和酗酒者。	撲熱息痛的最大允許量一次給藥不應超過 350 mg。每天連續給藥不應超過3克。
非類固醇抗發炎藥僅適用於疼痛症候群惡化期間。使用最小有效量，因為大劑量和長時間使用（超過 3-5 天）是消化系統產生副作用的危險因子。劑量依賴性也是可能的。建議同時服用非類固醇類抗發炎藥和質子幫浦抑制劑 - 以保護胃腸道器官。	如果較安全的撲熱息痛沒有效果，或有發炎跡象，則開立非類固醇類抗發炎藥。劇烈疼痛是使用此類藥物的另一個適應症，但要使用最少的有效劑量和最短的時間。例如：整個服用 Orthofen，無需咀嚼，用水送服，最好在飯前服用，每天 100-150 毫克（如果可能，劑量減少至每天 70-100 毫克）。
含有非類固醇類抗發炎成分的軟膏對肩部骨關節炎具有足夠的鎮痛作用。它們具有良好的耐受性，但連續使用不應超過 2 週，因為隨著時間的推移，它們的效果會逐漸減弱。	在服用撲熱息痛的背景下，或當患者無法口服非類固醇藥物時，治療肩關節骨關節炎的軟膏可以加速緩解疼痛症候群。軟膏的可能變體：雙氯芬酸1-2%（軟膏、凝膠）、Diclac-gel、Artiflex、Ultrafastin gel 2.5%、Dolgit Cream、Dicloseif forte、Fanigan Fast gel、Nobi gel、Voltaren emulgel、Arthrokol、Dicloclofen、Valusal 、Olfen凝膠等。每天塗抹軟膏或凝膠 3-4 次，擦到受影響的肩膀區域。持續時間取決於骨關節炎的性質和治療效果（但不超過連續 14 天）。
如果撲熱息痛和非類固醇類抗發炎藥無效（或存在處方這些藥物的最佳劑量的禁忌症），則可以短期使用鴉片類鎮痛藥形式的止痛藥來治療劇烈疼痛。	鴉片類止痛藥曲馬多在嚴重疼痛症候群的第一天每天服用 50 毫克，逐漸增加劑量至每天 200-300 毫克。每 12 小時服用 100-200 毫克緩釋片。藥物過量可能會引起所有中樞作用鴉片類止痛藥的典型症狀：嘔吐、意識障礙、瞳孔縮小、抽搐、呼吸中樞抑制。
肩關節骨關節炎進行關節內注射以減輕疼痛和發炎。糖皮質激素的作用時間通常為1-4週。	建議單次關節內注射甲基潑尼龍 40 mg 或曲安西龍 20-40 mg。每年在同一肩部進行超過 2-3 次關節內注射是不可取的。
葡萄糖胺和硫酸軟骨素具有中等鎮痛能力和較高的安全性。有關它們可能的結構改變作用（抑制關節間隙縮小）的資訊。藥物的作用是持久的，在停止治療後可以觀察幾個月。	對於肩部骨關節炎，硫酸軟骨素幾乎總是需要長期使用，每次 500 毫克，每天兩次。每天服用葡萄糖胺 1500 毫克，持續 1-3 個月。治療療程每年可重複2-3次。
雙醋瑞因可用於治療原發性或繼發性肩部骨關節炎。它可以減輕疼痛，並且在使用結束後效果可以持續數月。	雙醋瑞因膠囊整個服用，無需咀嚼，飯後服用。每日藥物量為1粒膠囊（50毫克），給藥頻率為每12小時一次。療程不能少於4個月。該藥物的耐受性良好。
Piascledine 是一種基於酪梨和大豆不皂化化合物的製劑，用於長期減輕疼痛、改善肩關節功能和抑制骨關節炎進展。	Piascledine 每天服用 300 mg，長期服用。可能的副作用：腹瀉、腹痛、噯氣有脂肪味。由於該藥含有大豆油，對大豆和花生製品過敏的患者不宜使用。
玻尿酸類藥物有助於減輕疼痛，使用效果可持續2個月至一年。	將透明質酸製劑注射到關節腔中。此類注射的次數可以是3-5次，並且可以在6-12個月後重複。注射後，肩部可能會出現小腫脹，這是由於注射溶液的體積而形成的。腫脹會在 1-2 天內消失。
雷奈酸鍶（Bivalos）有助於減輕疼痛、改善關節功能、刺激成骨。	口服給藥時，將一袋內容物倒入玻璃杯中，加入 50 毫升水，攪拌形成混懸液並飲用。最佳每日藥物量 - 每天睡前服用 2 克雷奈酸鍶。應用 - 延長，由醫生推薦。

物理治療

局部使用淺層冷敷或熱敷適用於治療肩骨關節炎。此類手術產生鎮痛作用。

經皮神經電刺激可提供生動但短暫的止痛效果。也可以使用針灸。

同時，物理治療的基礎往往是衝擊波治療，具有快速鎮痛、抗水腫、抗發炎作用。根據肩關節骨關節炎的發展機制、伴隨病理的存在、臨床表現的特徵和持續時間，為每位患者制定單獨的治療方案。這種個人方法有助於實現最快、最持久的結果：

• 緩解患者肩部疼痛、腫脹；
• 恢復馬達音量；
• 防止骨關節炎及其併發症的進一步發展；
• 提高工作能力和生活品質。

衝擊波治療技術是應用次聲振動的聚焦流，該振動不受阻礙地穿過肌肉組織並影響「肌腱-肌肉」、「韌帶-骨骼」區域的直接病理焦點。此手術增加肩關節的血液循環，優化關節和關節周圍組織的血液供應，激活組織修復和更新的自然過程，促進鈣沉積的破壞和移除。

手術治療

手術治療可能包括關節內假體，它可以減輕肩部骨關節炎患者的疼痛，並改善運動功能和生活品質。手術介入的效果持續時間約為10年，感染併發症的發生率和每年需要再次介入的比例為0.2%至2%。 45-74 歲、體重低於 70 公斤的患者的最佳植入率是最佳的。

對於患有嚴重肩骨關節炎的患者，可能會建議進行手術治療，該患者伴有劇烈疼痛綜合徵，對保守治療沒有反應，且關節功能明顯受損（出現嚴重畸形、關節不穩定、出現關節疼痛）。[5]

肩關節骨關節炎的練習與體操

定期的治療運動有助於增強肩部周圍的肌肉，改善肌腱韌帶的張力並消除疼痛症候群。此外，一套特殊的練習可以恢復關節功能，但必須每天進行很長時間。

首先進行熱身和放鬆肌肉，然後進行運動和伸展運動。每個練習進行 10 次，或直到疼痛限制。

1. 抬起降低肩膀，前後做圓週運動。
2. 降低受影響的肢體，使其放鬆並自由懸掛。前後和向兩側擺動受影響的肢體。
3. 用另一隻手握住患側手臂的前臂，慢慢將其抬高至胸部水平，然後降低至起始位置。將手臂保持在胸部水平，並向兩側做圓週運動。
4. 雙臂分開握住一根體操棒。左右、上下移動搖桿。
5. 伸出雙臂握住一根體操棒，另一端放在地板上。在手肘彎曲和伸直手臂，進行圓週運動。
6. 圍繞軀幹旋轉球，將其從左手移至右手，反之亦然。
7. 雙手在背後握住健身棒。執行向上和向下的動作。
8. 仰臥，將雙手舉過頭頂，手指交叉成鎖狀，然後放下。
9. 仰臥，上下滑動，雙臂向兩側伸直。坐著和站著重複練習。
10. 保持手臂手肘彎曲，壓在軀幹上。雙臂向兩側展開，回到起始位置。
11. 仰臥，雙手環繞前臂，做圓週運動。

肩關節骨關節炎的運動旨在減輕疼痛並保持運動功能。建議進行有助於增強相關肌肉群的運動。建議進行肌力練習（等長收縮、對抗），也有助於消除疼痛症候群。

在開始運動之前，有必要確保沒有物理治療的禁忌症。這些被認為是：

• 不受控制的心律不整，三度阻滯；
• 心電圖上出現「新鮮」病理變化；
• 不穩定型心絞痛；
• 心肌病變;
• 心臟缺陷；
• 不受控制的動脈高血壓。

肩關節骨關節炎的民間治療

肩部骨關節炎需要綜合治療方法。因此，在傳統治療的基礎上往往會加入民間療法，這有助於加速康復過程。

可以使用以下食譜：

• 將剛摘下的牛蒡葉沖洗乾淨並晾乾，然後將其放入絞肉機中。將所得果肉分佈在受影響關節上方的皮膚上，覆蓋紗布繃帶，並放置過夜。這種治療可以連續幾個晚上重複，直到病情改善。
• 收集蕨葉，敷在受影響的肩關節上，並用紗布繃帶紮緊。將其放置過夜。治療重複數天。
• 使用新鮮艾葉或高麗菜葉敷布（尤其有助於消腫）。
• 乾阿膠在早上早餐前吃，1湯匙，喝200-300毫升水，長期服用。
• 將新鮮牛蒡葉放入沸水中浸泡，然後取出，與蜂蜜混合。將所得的補救措施應用於受影響的肩關節，覆蓋紗布繃帶並繫上羊毛圍巾。離開過夜。過程可以重複幾次，直到病情穩定改善。

此外，建議以芥末粉或草藥浸泡（薄荷、金盞花、聖約翰草、牛至）、托品南寶湯劑洗熱水澡。

肩關節骨關節炎的飲食

飲食矯正是治療的補充，有助於加速受骨關節炎影響的肩部功能的恢復。膳食營養意味著遵守某些規則：

• 飲食應盡可能多樣化、全面和均衡。
• 將鹽攝取量限制在每天 5 克非常重要。菜單中不包括燻製、罐裝、醃製產品。
• 建議增加不含天然氣的普通清潔水的消耗量，每天至少2-2.5公升。
• 有必要將含有植物油和不飽和脂肪酸omega-3和omega-6的食物引入菜單。
• 對骨關節炎特別有用的是冷肉、魚、果凍、kisel。這類菜餚含有黏多醣，有助於改善軟骨結構，刺激膠原蛋白合成。

肩關節骨關節炎患者的先決條件是控制體重。定期組織卸貨日很有用。表示要分次、頻繁地分餐。

推薦產品：

• 淡湯（最好是魚湯或蔬菜湯）；
• 瘦肉、冷肉和澆菜；
• 乳製品（克菲爾、ryazhenka、硬起司、乾酪、天然優格）；
• 魚（最好是海魚）；
• 全麥麵包、麩皮；
• 任何形式的蔬菜；
• 堅果、種子；
• 任何水果；
• 蜜餞、茶、基澤爾、食物、不含氣體的水。

您應該限制食用濃湯、肥肉和豬油、培根和方便食品、內臟和香腸、紅肉、烘焙食品、酒精和濃咖啡、辛辣香料和調味料。

預防

任何負荷都應該是適度的，但它的存在是必要的：使體重正常化，優化血液循環，增強肌肉緊身衣。久坐的生活方式以及過度的體力活動可能會引發肩骨關節炎的發生。

在家裡和工作時都要小心，避免在工作或運動時關節超負荷、受傷或手部位置不當，這一點很重要。

初學者應始終在教練或醫生的監督下進行第一次鍛鍊。

此外，還需要重新檢視並調整自己的飲食習慣。為了預防骨關節炎，建議從飲食中排除紅肉和動物脂肪。如果菜單定期包括海鮮、乳製品、魚、香草、堅果、水果和蔬菜以及明膠（果凍、冷盤等），那就太好了。專家也建議增加每日液體攝取量 - 每天最多 2-2.5 公升。

必須拒絕酒精飲料。

預防骨關節炎的其他建議包括：

• 保護肩關節免受體溫過低的影響；
• 控制體重；
• 保持健康的生活方式，遵循休息和睡眠時間表，避免壓力。

預測

肩關節骨關節炎通常病程較長，臨床症狀逐漸不可逆轉地惡化。由於疾病進展緩慢，工作能力會持續很長時間。

嚴重的病理情況伴隨著關節的完全破壞：形成關節強直或具有非自然活動性的新關節。

一般來說，肩關節骨關節炎會導致患者殘疾。隨著軟骨保護劑的早期連接，通常可以改善患者的病情，這主要是由於減慢了疾病反應的進展。即使是一般形式的骨關節炎，不同形式的藥物應用也有助於提高治療效果。