腸易激綜合症
最近審查：23.04.2024
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腸易激綜合徵（IBS）是胃腸道的功能性疾病，其特徵為在排便後經過的腹部疼痛和/或不適。
這些症狀伴隨著糞便頻率和一致性的改變，並且伴有腸功能障礙的至少兩種持續症狀：
- 改變糞便的頻率（每天更頻繁3次或每週3次以下）;
- 改變糞便的一致性（塊狀，密集的糞便或水樣大便）;
- 改變排便行為;
- 迫切的要求;
- 腸不完全排空的感覺;
- 在排便期間需要額外的努力;
- 用糞便分泌粘液;
- 腹脹，脹氣;
- 在腹部隆隆。
在過去的12個月中，這些疾病的持續時間應至少為12週。在排便行為紊亂中，特別重要的是強制性敦促，經驗，排便不全，排便期間的額外努力（羅馬標準II）。
原因不明，病理生理學尚未完全了解。診斷是臨床確定的。治療是有症狀的，包括膳食營養和藥物治療，包括抗膽鹼能藥物和激活血清素受體的物質。
腸易激綜合徵是排除的診斷，即 它的建立只有在排除了器質性疾病之後才有可能。
ICD-10代碼
K58腸易激綜合徵。
什麼導致腸易激綜合症？
腸易激綜合徵（IBS）的病因尚不清楚。沒有病理原因。情緒因素，飲食，藥物或激素可加速和加重胃腸道的表現。有些患者有焦慮情緒（特別是恐慌焦慮，重度抑鬱綜合症和軀體化綜合徵）。然而，壓力和情緒衝突並不總是與疾病表現和復發的發生相一致。一些腸易激綜合徵患者的症狀在科學文獻中被確定為非典型疼痛行為的症狀（即他們表現出胃腸道疾病投訴形式的情緒衝突，通常是腹痛）。檢查腸易激綜合徵患者的醫生，特別是那些對治療有抵抗力的患者，應該調查未解決的心理問題，包括性虐待或身體虐待的可能性。
沒有持續的動力違規行為。在一些患者中，胃腸反射受到延遲，延長的結腸活動的干擾。在這種情況下，可能會延遲從胃中撤出或違反空腸的蠕動。一些患者沒有客觀證實的異常，並且在發現違規的情況下，可能不會觀察到與症狀的直接相關性。通過小腸的變化：有時小腸的近端部分對食物或副交感神經藥物顯示出高度反應性。對乙狀結腸腸道壓力的研究表明功能性大便延遲可以與呼吸亢奮的高反應性分割（即收縮的頻率和振幅增加）相結合。相反，腹瀉與運動功能下降有關。因此，強勢的裁員可能會不時加速或推遲通過。
在腸易激綜合徵中經常觀察到的過量粘液產生與黏膜病變無關。其原因尚不清楚，但可能與膽鹼能亢進有關。
對正常拉伸和腸腔增加有超敏感性，並且隨著腸中正常氣體積聚的疼痛敏感性增加。最可能的疼痛是由腸道平滑肌的病理性嚴重收縮或腸道對拉伸的敏感性增加引起的。對激素胃泌素和膽囊收縮素的過敏也可能存在。但是，荷爾蒙的波動與症狀無關。高熱量食物會導致平滑肌和胃動力的電活動的幅度和頻率增加。脂肪食物會導致運動活動延遲高峰，這可能會在腸易激綜合徵中顯著增加。在月經的頭幾天可以導致前列腺素E2的短暫增加，這可能會刺激疼痛和腹瀉。
腸易激綜合徵的症狀
腸易激綜合症傾向於從青少年和年輕人開始，首先出現具有不規則復發性症狀。這種疾病在成人中的發展並不少見，但並不罕見。腸易激綜合症的症狀在夜間很少出現，它們可能是由壓力或食物攝入引起的。
特徵流腸易激綜合徵包括排便延遲相關聯腹痛，在糞便中的大便次數或稠度，腹脹，粘液變化，大便後直腸不完全排空的感覺。一般來說，每個患者的疼痛，誘發因素和大便性質的特徵和定位不同。常見症狀的變化或異常提示並發疾病，這些患者應接受全面檢查。腸易激綜合徵，也可能發生ekstrakishechnye症狀的腸易激綜合徵（例如，纖維肌痛，頭痛，排尿困難，顳下頜關節綜合徵）。
已經描述了兩種主要的腸易激綜合徵臨床類型。
與在大多數患者優勢椅子延遲（便秘患病腸易激綜合徵）腸易激綜合徵具有延遲週期椅子結腸的多於一個的區域的疼痛，與它的正常頻率的交流。糞便通常含有清澈的或白色的粘液。疼痛具有陣發性，如絞痛或疼痛疼痛的特徵; 排便後疼痛綜合徵可能會減少。飲食通常會導致症狀。胃脹氣，頻繁的氣體洩漏，噁心，消化不良和胃灼熱也可能發生。
以腹瀉為主的腸易激綜合徵的特徵是緊張性腹瀉，這種腹瀉在餐後或餐後立即發生，特別是在快餐食物攝取的情況下。夜間腹瀉是罕見的。典型的疼痛，腹脹和椅子上的突然慾望，有可能發展出大小便失禁。無痛性腹瀉是不典型的，這應該引起醫生考慮其他可能的原因（例如，吸收不良，滲透性腹瀉）。
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腸易激綜合徵的診斷
基於腸外表現的性質和疼痛和體檢和一個標準的工具排除其他疾病的發生時間的特性腸易激綜合徵的診斷。診斷的研究應該是盡可能快的危險因素（“報警症狀”）的情況下：老，減肥，直腸出血，嘔吐。它可以模擬腸易激綜合症的主要疾病，乳糖不耐症包括，憩室病，藥物性腹瀉，膽道疾病，輕瀉劑的誤用，寄生蟲病，細菌性腸炎，嗜酸細胞性胃炎或腸炎，顯微鏡性結腸炎和炎性腸病。
甲狀腺功能亢進症，類癌綜合徵，甲狀腺髓樣癌，Vipoma和Zollinger-Ellison綜合徵是患者腹瀉的另一個可能原因。炎症性腸病患者的雙峰年齡分佈允許評估年輕和老年患者群體。60歲以上的患者應排除缺血性結腸炎。應檢查患有大便延遲和無解剖原因的患者甲狀腺功能減退症和甲狀旁腺功能亢進症。如果症狀表明吸收不良，澆口，乳糜瀉和惠普爾病，則需要進一步檢查。需要對排便期間需要嚴重拉傷（例如，盆底肌肉功能障礙）的患者進行投訴的患者檢查糞便滯留情況。
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歷史
應特別注意疼痛的性質，腸道特徵，家族史，使用的藥物和營養的性質。評估患者個人問題及其情緒狀態也很重要。病人的耐心和毅力是有效診斷和治療的關鍵。
基於這些症狀，開發和標準化了用於診斷腸易激綜合徵的羅馬標準; 該標準是基於以下至少3個月的存在：
- 腹部疼痛或不適在排便後減少或與排便頻率或一致性的改變相關，
- 違反排便其特徵在於通過至少兩種以下症狀：大便次數，糞便形狀變化改變時，椅子的不斷變化的性質的，粘液的存在，和腹脹或大便後直腸不完全排空的感覺。
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體檢
一般來說，病人的情況令人滿意。觸診腹部可顯示疼痛，特別是在左下腹部，與乙狀結腸的觸診有關。所有患者均應進行直腸指診，包括糞便隱血試驗。在女性中，盆腔檢查（雙手陰道檢查）有助於排除腫瘤和卵巢囊腫或子宮內膜異位症，這可以模擬腸易激綜合徵。
儀器診斷腸易激綜合徵
用柔性內窺鏡進行前列腺鏡檢查是必要的。乙狀結腸鏡的引入和空氣的吹入常常導致腸痙攣和疼痛。腸易激綜合症的粘液和血管模式通常不會改變。對於40歲以上的患者，結腸鏡檢查更可取，因為抱怨提示結腸改變，尤其是沒有腸易激綜合徵症狀的患者，以排除息肉病和結腸腫瘤。在慢性腹瀉患者中，特別是老年女性，粘膜活檢可排除可能的微小結腸炎。
在許多腸易激綜合徵患者中，通常進行過度診斷檢查。在臨床情況符合羅馬標準但沒有任何其他症狀或體徵表明病情不同的患者中，實驗室檢查結果不影響診斷。如果診斷有疑問，需要以下研究：全血細胞計數，血沉，血生化（包括肝功能檢查，澱粉酶血清），尿液，以及確定促甲狀腺激素的水平。
額外的研究
（超聲，CT，鋇灌腸，食管胃和小腸的透視也示於不確定的腸易激綜合徵的診斷，以確定其它症狀和功能障礙的情況下，如果小腸的診斷的結構變化示出了H2-呼吸測試的執行。細菌學播種椅子或糞便的調查蠕蟲和寄生蟲感染在無指徵來旅遊或特定的特性之前的歷史上罕見陽性（如發熱，床 液體糞便，嚴重腹瀉急性發作）。
並發疾病
病人可能發展其他，不harakterinye腸易激綜合徵，胃腸道功能紊亂，與臨床醫生應考慮這些投訴。在症狀的變化（例如，在定位，性質或疼痛的;.強度在腸條件下，通過在延遲糞便和腹瀉觸診所確定的）和新的症狀或投訴的外觀（例如，夜間腹瀉）可發信號通知其它疾病的存在。需要進一步研究秋波新的症狀包括：新鮮便血，消瘦，嚴重腹痛或腹部異常腫大，脂肪瀉，或惡臭的大便，發熱，寒戰，持續性嘔吐，gematomezis擾亂睡眠（如症狀。疼痛，椅子上的慾望）以及持續的病情惡化。患者年齡超過40歲更容易患軀體病變比年輕患者。
誰聯繫？
治療腸易激綜合徵
腸易激綜合徵的治療是有症狀和姑息性的。同情和心理治療是至關重要的。醫生應該解釋主要原因，並說服患者沒有體魄病理。這涉及解釋腸的正常生理學，特別注意腸道過敏症，食物或藥物的作用。這種解釋構成了任命規範，標準，但個別治療的基礎。應該強調的是流行，慢性和需要繼續治療。
如果心理過度緊張，焦慮或情緒改變，則需要評估病情和適當的治療。定期的體力活動有助於減輕壓力並改善腸道功能，特別是對於大便延遲的患者。
營養和腸易激綜合徵
一般來說，應保持正常營養。食物不宜過分豐富，並且吃得不緊不慢。腹脹和氣體產量增加的患者應該限製或排除使用含有碳水化合物的豆類，捲心菜和其他食物，這些食物適合進行微生物腸道發酵。減少蘋果和葡萄汁，香蕉，堅果和葡萄乾的消耗也可以減少脹氣。患有乳糖不耐症症狀的患者應減少牛奶和乳製品的消費。腸功能異常可能是由於食用含有山梨糖醇，甘露醇或果糖的食物。山梨醇和甘露醇是用於減肥食品和口香糖的人造糖代用品，而果糖是水果，漿果和植物的常見元素。餐後腹痛患者可推薦使用低蛋白質含量的低脂飲食。
膳食纖維由於吸水和軟化糞便可能是有效的。適用於延遲大便的患者。可以使用軟形成熱量的物質[例如，生麩，每餐用15ml（1個湯匙）開始，並增加液體攝入量]。或者，可以使用具有兩杯水的親水性歐車前粘液質。但是，過量使用纖維會導致腹脹和腹瀉。因此，纖維的數量應適應個人需求。
腸易激綜合徵的藥物治療
腸易激綜合徵的藥物治療是不理想的，除了在惡化期間短期使用。抗膽鹼能藥物（例如餐前30-60分鐘莨菪鹼0.125mg）可用作抗痙攣劑。毒蕈鹼受體的新的選擇性拮抗劑，包括扎米芬酸和達非那新，具有較小的心臟和胃副作用。
血清素受體調節可能是有效的。5HT4受體激動劑替加色羅和普魯卡必利對於延遲大便的患者可能有效。5HT4受體拮抗劑（例如阿洛司瓊）可以使腹瀉患者受益。
餐前腹瀉患者可口服地芬諾酯2.5-5mg或洛哌丁胺2-4mg。但是，由於耐藥性的發展，繼續使用止瀉藥是不理想的。在許多病人，三環類抗抑鬱藥（例如，地昔帕明，丙咪嗪，阿米替林50-150毫克口服，每日一次1）減少腹瀉和大便延遲，腹痛，脹氣的症狀。這些藥物應通過脊髓激活後的激活和來自腸的皮質傳入衝動來減輕疼痛。最後，為了緩解腸易激綜合徵，某些有助於排出氣體的芳香油可以幫助緩解平滑肌的痙攣，並減輕一些患者的疼痛綜合徵。薄荷油是該組中最常用的藥物。