大肠
最近審查：04.07.2025
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大肠（intestinum crassum）位于小肠之后。大肠分为盲肠、结肠和直肠。结肠又由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠组成。大肠的功能是吸收水分、形成粪便（未消化的食物残渣）并排出。大肠长度约为160厘米。在活体人类中，由于组织弹性高，其长度会略长。成人盲肠长度占大肠总长度的4.66%。升结肠长度占成人大肠（不包括直肠）长度的16.17%，横结肠占34.55%，降结肠占13.72%，乙状结肠占29.59%。大肠直径因人而异，平均为5-8厘米，从盲肠到直肠方向逐渐减小。成人大肠（不含内容物）的质量约为370克。
盲肠是大肠的起始部分，回肠汇入其中。盲肠呈囊状，是一个朝下的自由穹窿，阑尾从盲肠向下延伸。
盲肠较少见，呈锥形。盲肠长4-8厘米。盲肠后表面位于髂肌和腰肌上。肠道前表面与腹前壁相邻。盲肠无肠系膜，四周覆有腹膜（腹膜内位）。阑尾是免疫系统的重要器官，在解剖学和形态学上与盲肠相连。
升结肠（colon ascendens）长18-20厘米。其位置可变。其后壁位于腹腔后壁的最右侧。肠道垂直向上，首先位于下背部方肌前方，然后位于腹膜后右肾前方。在肝脏下表面（内脏面）附近，升结肠向左前方弯曲，并进入横结肠。横结肠即为结肠右曲（肝曲）。
横结肠（结肠横行）通常呈弧形下垂。其起始于右季肋部（肝右曲），位于第10肋软骨水平，然后肠道从右向左斜行，先向下，再向上至左季肋部。横结肠长度约为50厘米（25至62厘米）。
降结肠（结肠下降）起自结肠左曲，向下延伸至髂骨髂嵴水平，汇入乙状结肠。降结肠长度平均为23厘米（10至30厘米）。降结肠位于腹腔左侧。
乙状结肠（结肠乙状结肠）起于左髂嵴水平，并在骶岬水平汇入直肠。肠道长度为15至67厘米（平均54厘米）。乙状结肠形成1-2个肠环（弯曲），其前方与左髂骨翼相邻，部分下降至盆腔。乙状结肠位于腹膜内，并具有肠系膜。肠系膜的存在使乙状结肠具有显著的可动性。
盲肠和结肠的外部特征是存在三条肌肉带——结肠带（带状结肠），每条宽3-6毫米。游离带、肠系膜带和网膜带起自阑尾底部，延伸至直肠起始部。这些带状结构是由大肠壁三个部分（在带状区域）的纵向肌肉层集中形成的。
- 肠系膜带（taenia mesocolica）对应于肠系膜与大肠（横结肠和乙状结肠）的连接部位或肠道（升结肠和降结肠）与腹后壁的连接线。
- 网膜带（taenia omentalis）位于横结肠的前表面，大网膜附着于此，以及大肠其他部位形成网膜突起的地方。
- 游离带（taenia libera）位于升结肠和降结肠的前部（自由）表面以及横结肠的下表面，因为它下垂并围绕纵轴轻微扭曲。
大肠壁的特征是存在肠壁附属物——指状、充满脂肪的突起，被脏层腹膜覆盖。附属物长3-5厘米，数量向远端增加。肠壁附属物（阑尾）在蠕动过程中起着（推测的）减震作用（缓冲值），并作为身体的脂肪储存库。在大肠中，由于肌肉带的长度比邻近器官的壁短，因此在肠壁中形成了突起——结肠袋（结肠袋）。
大肠壁由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜（外膜）组成。
大肠黏膜（粘膜）的特征是大量呈新月形的横皱襞。半月皱襞（半月襞）的高度从几毫米到1-2厘米不等。这些皱襞由肠带之间的黏膜和黏膜下层构成。直肠上部（壶腹部）也有横皱襞（直肠横皱襞）。下部（肛管）有8-10条纵皱襞。这些纵皱襞构成肛柱（肛柱）。肛柱之间有凹陷，即肛窦（肛窦）。 5-38个多细胞泡管状黏液肛门腺的排泄管在这些窦的壁上开口，其主要部分位于肛管黏膜下层。肛柱下端与同名窦连接的线称为直肠肛门线（hnea anorectalis）。
大肠黏膜覆有单层棱柱状上皮。其细胞类型包括三种：柱状上皮细胞（吸收细胞）、杯状外分泌细胞和内分泌细胞。在肛管水平，单层上皮被多层立方形上皮取代。远端上皮呈现出从多层立方形上皮到多层扁平非角化上皮的明显过渡，并逐渐过渡到角化上皮。
大肠黏膜固有板由疏松的纤维结缔组织构成。其厚度内有 750 万到 1200 万个结肠腺体（利伯克恩腺窝），不仅具有分泌功能，还有吸收功能。盲肠壁中有 4.5% 的腺体，结肠壁中有 90% 的腺体，直肠中有 5.5% 的腺体。结肠腺体的分布有其自身的特点。位于结肠带水平的腺体密度比位于结肠带之间的腺体密度高（高 4-12%）。腺体的大小在半月皱襞的顶端以及肠道括约肌区（与括约肌间区相比）增大。腺壁由位于基底膜上的单层上皮构成。直肠腺上皮细胞中，杯状细胞和吸收细胞占主导地位。未分化细胞（干细胞）持续存在，内分泌细胞则不持续存在。内分泌细胞的数量从盲肠向直肠方向递增。其中包括EC细胞（分泌血清素和褪黑激素）、D2细胞（分泌血管肠肽）和A细胞（分泌胰高血糖素）。
大肠黏膜固有板沿线分布有5.5-6千个单个淋巴小结，淋巴细胞和肥大细胞，有时还有少量嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。肠上皮内层也存在单个淋巴细胞。黏膜固有板内有毛细血管和淋巴管，以及构成壁内神经丛的无髓神经细胞和神经纤维。
黏膜肌板由两层平滑肌细胞束构成。内层呈环状排列，外层呈斜向纵向排列。长10-30微米、直径0.2-2.0微米的平滑肌细胞束从肌板延伸至黏膜固有板的厚度。纤细的肌束环绕结肠腺体，促进腺体分泌物的排出。
粘膜下层（tela submucosa）由疏松的纤维结缔组织构成，其厚度内有淋巴小结、粘膜下神经（迈斯纳氏）丛、毛细血管和淋巴管以及粘液腺（位于肛管水平）。
结肠的肌肉层（肌层）厚度从盲肠向直肠递增，分为两层肌肉层 - 环形（内部）连续层和纵向（外部）层 - 在盲肠和结肠处呈现三条带状。在这两层之间是肌间神经丛（奥尔巴赫神经丛），由神经节细胞、神经胶质细胞（雪旺细胞和卫星细胞）和神经纤维组成。神经节细胞在对应于结肠带的区域中数量较多。环形层的内部是蠕动波的形成区，由位于与结肠平滑肌交界的粘膜下层厚度中的卡哈尔间质神经细胞产生。
在某些部位，尤其是在大肠一段过渡到另一段的区域，有呈圆形的平滑肌束微弱凝聚。在这些部位，消化过程中会观察到肠腔变窄，称为功能性结肠括约肌，其调节肠内容物的通过。有一个升盲肠括约肌，位于回盲瓣上缘水平。下一个括约肌，即赫希括约肌，在结肠右曲（肝曲）区域形成结肠狭窄。沿横结肠确定了三个功能性括约肌。右侧括约肌位于横结肠的起始部分。中部横结肠括约肌和左侧 Cannon 括约肌更靠近结肠左曲（脾曲）。 Payre括约肌位于结肠左曲区域。降结肠与乙状结肠的交界处有降乙状结肠括约肌。在乙状结肠内，上、下乙状结肠括约肌明显不同。乙状结肠-直肠括约肌（O'Bernier括约肌）位于这两段大肠的交界处。
浆膜（浆膜）以不同的方式覆盖大肠。盲肠、横结肠、乙状结肠和直肠上部四周均被腹膜覆盖。大肠的这些部分位于腹膜内（腹膜内）。升结肠和降结肠以及直肠中部三面均被腹膜部分覆盖（腹膜间质）。直肠下部未被腹膜覆盖。这部分肠道的外膜是外膜。覆盖大肠的腹膜（浆膜）在传递到腹腔壁或邻近器官时形成肠系膜和无数褶皱（即所谓的结肠韧带）。这些褶皱（韧带）起到固定装置的作用，它们防止肠道移位和下降，并通过穿过它们的血管为肠道提供额外的血液供应途径。这种韧带的数量因人而异。上回盲皱襞（髂盲肌上皱襞）是小肠系膜向右侧的延伸。它附着于升结肠起始部分的内侧面，其底部与右侧肠系膜窦的腹膜相连。肠系膜生殖韧带始于回肠末端肠系膜的下表面，然后以三角形的形式下降到小骨盆入口壁的右缘。在女性中，该韧带延伸至卵巢的支持韧带；在男性中，该韧带延伸至腹股沟管深环，并逐渐延伸至壁层腹膜。左侧膈结肠韧带（lig. phrenocolicum sinistrum）位于膈肌肋部和结肠左曲之间。下方，该韧带延伸至横结肠和降结肠形成的脾角区域，将它们相互连接。通常，该韧带与大网膜融合。其他韧带不稳定。它们通常固定大肠各段的过渡区域。
[ 结肠的X射线解剖学
结肠的X射线检查是在将来自小肠以及直肠的造影剂注入结肠后进行的（“高对比剂灌肠”）。当纵肌层收缩时，结肠缩短，结肠袋清晰可见。当大肠充满造影剂，纵肌带松弛时，结肠袋变得平滑，结肠的特征性外部体征变得不明显。X射线检查还可以检测到大肠括约肌。在活体中，横结肠的位置比尸体低。阑尾通常被显影为长度和位置各异的丝状带。当直肠充满不透射线的肿块（通过肛门）时，可以确定其形状、大小和弯曲程度，并追踪黏膜的起伏。
大肠（结肠）的神经支配
结肠由迷走神经的副交感神经支和来自上、下肠系膜丛的交感神经支支配。直肠由盆腔神经的副交感神经纤维和来自下腹下丛的交感神经纤维支配。
结肠（大肠）的血液供应
结肠的血液供应来自肠系膜上动脉、下动脉以及直肠动脉（来自下肠系膜动脉和髂内动脉）。结肠的静脉血流通过肠系膜上静脉和下静脉；直肠的静脉血流通过肠系膜下静脉和下腔静脉（通过直肠中静脉和下静脉）。
结肠（大肠）淋巴引流
回结肠淋巴结、盲肠前淋巴结、盲肠后淋巴结（来自盲肠和阑尾）；肠系膜淋巴结、结肠旁淋巴结、右结肠淋巴结、中结肠淋巴结和左结肠淋巴结（来自升结肠、横结肠和降结肠）；下肠系膜淋巴结（乙状结肠淋巴结）——来自乙状结肠。淋巴从直肠流入髂内淋巴结（骶淋巴结）、主动脉下淋巴结和直肠上淋巴结。