粪便潜血试验

便血

通常情况下，只要患者准备充分，粪便潜血是检测不到的。胃肠道出血是执业医生经常遇到的问题。出血程度差异很大，最大的困难在于诊断轻微的慢性出血。在大多数情况下，这些出血是由胃肠道癌性疾病引起的。结肠肿瘤在疾病早期（无症状）就开始出血，导致血液进入肠道。

为了诊断胃肠道出血，可使用各种筛查测试来识别看似健康的人体内疾病的无症状进展，从而获得积极的治疗结果。

正常情况下，每天有1毫升血液随粪便排出（或每1克粪便含1毫克血红蛋白）。血液在肠道中移动时，会随粪便分布，并被酶（消化酶和细菌酶）分解。

为了检测粪便中的隐血，大多数诊所会使用联苯胺或愈创木脂检测法。隐血是指不会改变粪便颜色，且无法通过宏观或微观检测的血液。检测隐血的反应基于血液色素血红蛋白加速氧化过程的特性。易氧化物质（联苯胺、愈创木脂）在氧化时会改变颜色。根据显色速度和强度，可以区分弱阳性 (+)、阳性 (++ 和 +++) 和强阳性 (++++)。

进行粪便潜血检查时，需要对患者进行特殊准备（以避免出现假阳性结果）。检查前三天，应避免食用肉类、富含过氧化氢酶和过氧化物酶的水果和蔬菜（黄瓜、辣根、花椰菜），并停用抗坏血酸、铁制剂、乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药。为了检测潜血，建议在连续3次排便后进行粪便检测，每次从粪便的两个不同位置采集样本。在评估分析结果时，即使只有一个阳性结果也应被认为具有诊断意义（即使在未遵循患者准备规则的情况下）。

用于检测粪便潜血的反应灵敏度各异。联苯胺反应只能检测到每天超过15毫升的失血量，且会产生许多假阳性结果，目前几乎从未使用过。临床实践中检测过氧化物酶活性的最常见测试是愈创木脂试验。通常，在进行该测试时，将粪便涂抹在滤纸上，然后向其中添加愈创木脂试剂、乙酸和过氧化氢。在这种配方中，该方法对检测过氧化物酶活性非常敏感，但标准化程度较低，经常产生假阳性结果。在这方面，人们开发了一种测试，将愈创木脂试剂预先涂抹在塑料试纸上，这使得研究的标准化和诊断轻微出血成为可能。

愈创木脂试验阳性结果的概率取决于粪便中的血液量。当粪便中血红蛋白浓度低于每克2毫克时，试验结果通常为阴性；当血红蛋白浓度升高时，试验结果为阳性。当粪便中血红蛋白浓度为每克2毫克时，愈创木脂反应的灵敏度为20%，当血红蛋白浓度高于每克25毫克时，愈创木脂反应的灵敏度为90%。在约50%的结肠癌病例中，肿瘤会“释放”足够的血液，从而被愈创木脂反应检测到，而结肠直肠癌的愈创木脂反应灵敏度为20%-30%。愈创木脂试验也有助于诊断结肠息肉，但息肉的失血量明显较少，因此该试验对诊断此类病变的灵敏度不够（约13%的病例为阳性）。远端结肠（降结肠、乙状结肠和直肠）息肉在 54％ 的病例中呈阳性，近端结肠息肉在 17％ 的病例中呈阳性。

定量检测“Hemoquant”（基于荧光检测粪便中的卟啉）的灵敏度是愈创木脂反应的两倍，但食用肉类以及在检测前4天服用乙酰水杨酸可能会对其产生影响。正常情况下，粪便中卟啉的含量低于2毫克/克粪便；2-4毫克/克为临界值；高于4毫克/克为病理值。

鉴于传统筛查测试的所有这些缺点，近年来开发了一种全新的诊断消化道出血的方法，以便早期发现结肠癌。我们所说的免疫化学测试（例如，Hemoselect 试剂盒）使用针对人类血红蛋白的特异性抗体。它们仅检测粪便中的人类血红蛋白，因此在使用它们时无需饮食或药物限制。这些测试具有高度的敏感性 - 它们甚至可以检测到每 1 克粪便中 0.05 毫克的血红蛋白（通常每克粪便中超过 0.2 毫克的数值被认为是阳性检测结果）。它们不会检测到上消化道出血，这使得它们可以专门用于诊断结肠肿瘤病变。在一项研究中，97% 的结肠癌病例和 60% 的大于 1 厘米的腺瘤性息肉病例的免疫化学测试呈阳性。在 3% 的病例中，即使结肠中没有肿瘤，检测结果也可能呈阳性。

国外临床应用免疫化学检测的经验表明，粪便潜血检测能够在早期发现结肠癌，并可将死亡率降低25-33%。此外，该检测还可作为内镜（结肠镜检查）结肠癌筛查方法的替代方案。定期进行粪便潜血筛查可将晚期结肠癌的发现率降低50%。

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