兒童和青少年婦科檢查的特點

對女性各種婦科疾病的調查分為普通和特殊。

進行一般檢查時，有必要考慮到一些軀體疾病可能是造成生殖系統損害的直接原因。按照兒科醫生所採用的方法進行治療是有利的，包括以下內容。

1. 歷史：
   • 家庭：孩子出生時父母的年齡和職業，他們遭受的疾病，在女孩出生時他們的不良習慣和職業危害，母親的月經功能，懷孕和分娩過程的特徵;
   • 個人：出生身高和體重，全身情況，兒童和青春期的生活狀況，急性傳染病，慢性外生性疾病，手術干預，接觸結核病患者，遺傳性疾病;
   • 特殊的婦科病史：第二性徵出現的年齡，初潮發病年齡，月經週期的特點，月經不規律的原因和特點，治療方法及其效果。
2. 患者的投訴：疾病的發作，症狀出現的順序，疼痛的性質和位置，生殖道分泌物的存在及其性質。

根據疾病的性質，病徵的模式可能會有所不同。

3. 在一般的檢查中要注意一般觀點，體重，生長情況，皮膚的性質和頭髮的程度，皮下脂肪和乳腺的發育情況，性發育的程度。

性發育的程度由公式表示

Ma * P * Ax * Me，其中Ma是乳腺; 斧頭 - 腋毛; P - 陰毛; 我 - 初潮年齡。

為了評估，使用四點系統：

• Ма0Р0Ах0 - 最多10年;
• Ma1P1Ax1 - 10 - 12年 - 乳房呈現“胸點”單直發在腋下和陰毛，圍繞奶嘴杯，有圓錐狀乳頭腫脹;
• Ма2Р2Ах2Мв2 - 12 - 13年 - 中度腋毛和陰毛，乳頭錐形扁平乳頭;
• Ma3R3Ah3Me3 -明顯腋窩及陰毛生長（捲髮），圓潤的乳房，乳暈色素乳頭高於乳頭圓（14年或更長時間）。

評估女孩的性發育有助於通過生長指標，胸部周長，骨盆外部尺寸的數量，年齡來繪製形態圖。測量過程中獲得的數據應用於形態圖的網格。在健康的女孩中，形態圖由直線表示。

4. 系統的一般檢查以觸診腹部結束。

婦女特殊婦科檢查的目的是利用特殊的技術和方法來確定不同年齡段生殖器官的生理和病理狀態。

1. 外生殖器的檢查：毛羽的性質（根據男性或女性的類型），外生殖器的結構，處女膜的評估。

對於hyperestrogenia特點是“水靈”處女膜，外陰的“虛胖”，陰唇，他們的粉紅色。

當gipoestrogenii標誌著外生殖器發育不良時，皮膚變薄，蒼白，乾燥的外陰粘膜。

2. 直接鏡檢和細菌學檢查：通過常規方法製備的活檢標本的前庭，尿道，腔隙性腦梗塞，前庭大腺的排泄管道，直腸利用兒童導管，槽探針，勺子福克曼，特別棒。
3. 直腸腹部檢查取代了女孩的陰道腹部，輔以特殊的兒童鏡檢查陰道和陰道部分。

當直腸檢查提請注意子宮的位置，其大小，流動性，一致性，身體和頸部之間存在角度。由於性幼稚症，身體和頸部之間的角度不表達，子宮高，頸與身體的比例為1：1。觸診附件時要注意卵巢的大小和形狀，它們的一致性，粘合過程的存在，炎性發生的腫瘤樣形成。

為了避免診斷錯誤，在母親或護士面前進行清潔灌腸後進行直腸檢查。在4歲以下的兒童中，最好是在膝蓋肘部的吸入麻醉下生產，年齡較大 - 在婦科椅上。

其他調查方法包括：

內窺鏡方法：

1. 陰道鏡 - 使用照明系統檢查陰道和子宮頸。為此，使用陰道鏡，“瓦倫蒂娜”型監視尿道鏡，帶照明燈的兒童鏡;
2. 宮腔鏡 - 借助光學儀器（宮腔鏡）檢查子宮腔和宮頸管（宮頸鏡）。它可以識別子宮內膜的病理，畸形，惡性腫瘤，監測治療的有效性;
3. 腹腔鏡檢查 - 使用通過前腹壁中的開口插入腹腔中的光學裝置檢查盆腔器官和腹腔。該方法有助於澄清腫瘤的位置，炎症過程的性質，子宮內膜異位症的初始形式。

儀器方法：

1. 探索 - 通常在兒童中，探查陰道以探測和清除陰道中的異物;
2. 測試穿刺 - 如果有疑似血栓形成，則在女性生殖器區域進行;
3. 根據嚴格的適應症（青少年出血，威脅生命，懷疑惡性腫瘤），女孩對子宮腔粘膜進行診斷性刮宮。
4. 抽吸 - 因為女孩子宮頸管容易通暢，從子宮腔內吸出抽吸液進行細胞學檢查是用布朗注射器完成的，而不擴張;
5. 活檢 - 是懷疑惡性腫瘤的陰道和shejki子宮konhotomom。

功能診斷方法廣泛用於兒科婦科，以判斷月經週期的性質。

1. 基礎體溫 - 測量是在青春期的女孩中進行的，以確定是否存在排卵。
2. 使用細胞學檢查來獲得關於卵巢荷爾蒙功能的想法。使用刮刀，棉籤，嬰兒探針，移液管等從上側陰道穹窿中取出塗片。

Kolpotsitologiya年齡：在細胞表面的生命的第一週為10％的中間為主，從壽命可達7-8歲的第7天 - 基底和副基底層，表示陰道上皮的低增殖活性引起的低雌激素飽和。8-9年後，出現中間和表面細胞。在青春期，反映月經週期階段變化的高度分化的表面細胞的比重增加。

為了闡明女孩的荷爾蒙狀態，還要確定血液和尿液中的荷爾蒙水平。

X射線研究用於識別或排除生殖系統中的許多病理狀況。

1. Pnevmopelviografiya（rentgenopelviografiya，pnevmoginekografiya） -氣腹清晰可見輪廓內生殖器的條件下進行：子宮，卵巢的尺寸和形狀，腫瘤的存在，它們的定位。
2. 子宮造影 - 在子宮腔內引入水溶性造影劑，對子宮和輸卵管進行X線檢查。
3. 宮頸造影 - 在子宮頸管內引入造影劑對宮頸進行X線檢查。
4. 宮腔造影（metrosalpingography）和宮頸造影術可以清楚地了解生殖器官的內部輪廓。
5. 陰道造影術 - 是懷疑陰道畸形。
6. 顱骨和土耳其馬鞍的放射照相使得我們可以判斷顱骨的骨骼結構，土耳其馬鞍的形狀和大小，也就是間接評估腦垂體的大小。土耳其馬鞍的大小與頭骨的大小相比較。

由於中樞成因的內分泌疾病常常伴隨著月經功能的損害，因此頭骨骨骼會發生變化（骨質疏鬆或增厚，抑鬱等）。

由於土耳其馬鞍的劣勢，它的面積減小了。隨著腦垂體腫瘤 - 增加或入口增大。顱穹頂的手指印象表明腦積水或轉移的神經感染。

在女孩中使用X射線方法，儘管她們有足夠的信息量，但必須嚴格合理。

超聲波檢查是非侵入性診斷中最現代和最普遍的方法之一。它的特點是安全，無痛，動態觀察的可能性，並允許診斷畸形，腫瘤，以澄清子宮和卵巢的大小。該方法沒有禁忌症。

遺傳方法在女孩調查中變得越來越重要。在各種形式的性腺發育不全的核心是性染色體系統中的結構性數字疾病。對於各種形式的發育不良，核型的某種變化是特徵性的，例如在Shereshevsky-Turner綜合徵中， 45X0或46XX / 45X0患者的核型; 染色體異常以嵌合體形式出現 - 46XX / 45X0或一個X染色體的結構異常等，都是在消失的性腺發育不全形式中觀察到的。

在基因檢查中，使用臨床細胞遺傳學（性染色質的定義，染色體組型），系譜，生化調查方法。

在檢查女孩時，顯示了hemostasiograms，結核菌素樣本的研究，與相關專家（耳鼻喉科醫生，眼科醫生，神經科醫師，精神科醫生等）的諮詢。

調查範圍應根據女孩疾病的性質確定：

1. 炎症性疾病：詳細記錄病史，特別是傳染性疾病，外生殖器疾病; 生活條件的澄清，父母的疾病，衛生技能，營養狀況，過敏史，代謝紊亂，蠕蟲感染; 陰道分泌物，尿道，直腸的細菌學和細菌學檢查; 病原體的鑑定及其對抗生素的敏感性; 陰道鏡檢查。
2. 少年出血：全面檢查涉及兒科醫生，血液學家，內分泌學家，耳鼻喉科醫生，神經病理學家。在醫學史上的解釋應給予發展的產前時期，特別是勞動力的過程中，在生活中，過去的病史，月經功能，並可能產生不利影響的所有時期的女孩在此期間的發展。除了對少年出血患者進行一般和特殊的婦科檢查外，還需要研究凝血系統的參數; 調查陰道塗片的組成。根據適應症，確定胸透視，顱骨X線，腦電圖，心電圖，肝功能狀態，腎臟，內分泌腺。

為了確定月經週期的性質，使用通常的功能診斷方法，確定血液和尿液中的激素水平。激素的排泄量取決於月經功能的持續時間，對女孩的年齡影響較小。雌激素的主要部分的比例是超過50％是雌三醇; 在月經週期的第一階段，雌酮/雌二醇的比率是3.5，第二階段是2.8。在大多數情況下，尿中妊娠水平很低（每日尿中高達1mg），這表明無排卵週期。他們在女孩中的頻率為12-14歲--60％，15歲-47％，16-17歲-43％。因此，在青春期，這種現像是生理的。在月經不規律和懷疑卵巢解剖變化的情況下，建議使用超聲波。

3. 發展異常。在收集病歷時，應注意產前階段不利因素的可能影響（女性化），轉移到傳染性疾病，這可能會導致獲得性gynatrace的出現。為了明確診斷，可以使用兒童鏡檢查，陰道和子宮探查，超聲波檢查，盆腔器官X線攝影，腎盂造影，宮腔造影，計算機斷層掃描。
4. 腫瘤。對於陰道和宮頸腫瘤，陰道鏡檢查，陰道內容物的細胞學檢查，借助緩衝器進行活組織檢查具有重要的診斷意義。

當懷疑子宮腫脹時，使用發聲法，有時宮腔造影和診斷性子宮腔粘膜刮除術。

懷疑卵巢腫瘤的患者使用超聲波，腹腔臟器的概覽透視，以及胃和腸的X光片。

5. 生殖器官受傷。除了調查的傳統方法，提出陰道鏡檢查，如果有必要，膀胱鏡，輸尿管鏡，直腸指檢或rectoscopy。根據適應症，骨盆骨骼的X光片。

因此，在每一個具體的案例中，都應該選擇一套獨立的研究方法，而最主要的是通過最簡單和節省的調查方法獲得最大的信息。

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