功能失调性子宫出血

青春期子宫出血（幼年性子宫出血、功能失调性子宫出血、青春期月经过多）是指月经初潮后3年内，因生殖系统活动失调而出现的有别于自然月经的子宫血性排出现象。

ICD-10代码

N92.2 青春期月经量过多。

功能失调性子宫出血的流行病学

在儿童和青少年时期的妇科疾病构成中，青春期功能障碍性子宫出血（DUB）占10.0%至37.3%。超过50%的青春期女孩就诊妇科医生是由于青春期子宫出血。几乎95%的青春期阴道出血是由于青春期子宫出血引起的。青春期女孩的子宫出血最常发生在月经初潮后的前三年。

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什么原因导致功能性子宫出血？

青春期功能障碍性子宫出血是一种多因素疾病，由多种随机因素和个体机体反应过度或失衡相互作用而导致。青春期子宫出血最常见的危险因素包括急性心因性或长期心理压力、居住地不良环境条件、维生素缺乏症、营养不良、肥胖、体重过轻等。其中，各种心理压力、急性心理创伤以及持续的应激反应（高达70%）是主要且最有可能的诱因。更确切地说，这些不利因素并非导致出血的因素，而是诱发出血的现象。

功能性子宫出血的症状有哪些？

青春期功能障碍性子宫出血的症状多种多样。某些典型症状取决于协调活动（自我调节）障碍发生的水平（中枢或外周）。

如果无法识别青春期子宫出血的类型（低雌激素、正常雌激素或高雌激素），并且临床和实验室数据之间没有相关性，我们可以谈论青春期子宫出血的非典型形式。

如何诊断功能性子宫出血？

青春期功能障碍性子宫出血的诊断基于以下临床标准：

• 阴道流血持续时间少于2天或超过7天，且月经周期缩短（少于21-24天）或延长（超过35天）；
• 失血量超过 80 毫升或主观上与正常月经相比更明显；
• 存在月经间期或性交后出血；
• 子宫内膜无结构性病理；
• 确认子宫出血期间为无排卵月经周期（月经周期第21-25天静脉血中孕酮水平低于9.5 nmol/l，单相基础体温，超声检查未发现排卵前卵泡）。
  

功能失调性子宫出血的筛查

建议对健康女性患者，尤其是高等教育机构（小学、中学、职业学校、学院、大学）的学生，尤其是优秀学生进行心理测试筛查。青春期子宫出血的高危人群应包括：身体发育和性发育异常、月经初潮早、月经量大且月经初潮的青春期女孩。

功能失调性子宫出血如何治疗？

青春期功能障碍性子宫出血的治疗分为几个阶段。对于子宫出血的患者，建议在治疗的第一阶段使用纤溶酶原而不是纤溶酶抑制剂（氨甲环酸或氨基己酸）。通过降低血浆的纤溶活性来减轻出血强度。氨甲环酸在治疗的第一个小时内口服4-5克，然后每小时1克，直至出血完全停止。可以在第一个小时内静脉注射4-5克药物，然后以每小时1克的速度滴注，持续8小时。每日总剂量不应超过30克。大剂量使用会增加发生血管内凝血综合征的风险，并且如果同时使用雌激素，则发生血栓栓塞并发症的可能性很高。从月经第1天到第4天，每天4次，每次1克的剂量可以使用该药物，这可以减少50％的失血量。

如何预防功能性子宫出血？

青春期子宫出血患者需要每月进行一次持续动态监测，直至月经周期稳定，之后可将控制检查的频率限制为每3-6个月一次。盆腔器官超声检查应至少每6-12个月进行一次；脑电图检查应在3-6个月后进行。所有患者都应接受关于如何记录月经周期和评估出血强度的培训，以便评估治疗效果。

应告知患者纠正和维持最佳体重（无论是体重不足还是过重）以及规范工作和休息模式的可取性。

功能失调性子宫出血的预后如何？

大多数青春期女孩对功能性子宫出血的药物治疗反应良好，并在第一年内出现完整的排卵月经周期和正常的月经。功能性子宫出血的预后因人而异，取决于是否存在止血系统病变或全身性慢性疾病，以及现有疾病的代偿程度。15-19岁青春期持续超重且反复子宫出血的女孩应被纳入子宫内膜癌的高危人群。