宫颈细胞学

宫颈细胞学检查是一项实验室检查，用于确定宫颈（子宫颈）和宫颈管细胞的结构。宫颈细胞学检查的一种变体，最早由希腊科学家帕帕尼古拉乌于20世纪初用于早期发现和预防妇科肿瘤疾病。

从那时起，PAP 检查就随新方法 ThinPrep（液体细胞学检查）一起被广泛使用，该方法可以及时发现和有效治疗隐藏的宫颈慢性疾病和癌前疾病。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

手术适应症

宫颈细胞学检查的主要任务是预防肿瘤进展。早期发现异常细胞可以及时阻止宫颈癌的发生。据统计，宫颈癌是女性最常见的肿瘤病理类型之一。宫颈癌无症状进展的风险很高，因此该检查的主要目标是及时发现细胞癌前病变。这不仅可以提高宫颈癌的治愈率和生存期，还能增强治愈的信心。在妇科实践中，宫颈涂片检查 (PAP) 被认为是获取是否存在早期肿瘤、癌症疾病或可能引发危及生命的癌症的非肿瘤病因背景病变数据的最快、最准确的方法之一。许多医生将宫颈细胞学检查称为诊断和筛查此类上皮内病变和疾病的“金标准”。

• 多种高级或低级细胞异常。
• 通过是否存在致病微生物群来诊断宫颈粘膜的状况。
• 月经周期正常节律紊乱（周期频率、延迟或缺失）。
• 所有类型的病毒性疾病 - HPV（人乳头瘤病毒） -尖锐湿疣、生殖器单纯疱疹（疱疹）。
• 不孕症（不育症）。
• 宫颈粘膜缺陷（所有类型的糜烂）。
• 长期使用激素药物治疗。
• 阴道分泌物异常，包括血液，尤其是在性交后。

如果出现以下情况，则需要进行宫颈细胞学筛查：

• 计划怀孕
• 连续出生数次（例如，4 年内出生 3-4 次）。
• 第一次生育发生得较早（18 岁之前）。
• 女人经常更换性伴侣。
• 绝经后期（更年期）。
• 计划采用宫内节育器避孕。
• 以前从未进行过细胞学检查，或者该女性在过去 3 年内未接受过检查。
• 最后采集的组织样本不符合标准或未显示出细胞变化。
• 用镜子检查宫颈可以发现可见的病理变化（颜色、结构）。
• 该女子被诊断患有免疫缺陷相关疾病（艾滋病毒）。
• 家族史中有肿瘤疾病史（直系亲属中有一位曾经或现在患有肿瘤疾病）。

一般来说，所有达到法定年龄的女性都应每年进行一次宫颈细胞学筛查。如果宫颈细胞学检查显示细胞物质存在明显的临床异常，则应增加检查频率——至少每年两次，或结合综合治疗方案进行检查。

准备

宫颈细胞学检查的准备工作并不复杂。检查过程本身非常快捷，几乎没有任何不适或不适感。准备工作包括以下步骤：

• 消除冲洗等消毒方式（卫生程序）
• 在手术前几天（2-3天），您应该坚持禁欲。
• 不要使用卫生棉条、药片、液体、乳膏、栓剂和凝胶来清洁阴道
• 女性在检查前 2 小时内应避免排尿。

为了使宫颈细胞学检查显示可靠的结果，了解以下信息非常重要：

• 巴氏涂片检查与月经周期不相容。检查应在月经开始前或月经开始后3-5天进行，最好在月经周期的第10-12天进行。
• 任何传染病，尤其是在急性期，细胞学检查结果都不准确。通常情况下，细胞学检查是在基础治疗后进行的。除非需要获得宫颈细胞学检查结果，否则需要进行两次宫颈细胞学检查：一次是在发病期间，另一次是在两个月后进行细胞学检查。
• 阴道治疗期间的涂片检查不会提供信息；应在治疗结束后 5-7 天进行。
• 如果阴道出现炎症，可能会出现分泌物、瘙痒和灼烧感，则不建议收集组织材料。

有关手术准备条件的更多信息，请联系您的妇科医生。

实施技术

宫颈细胞学检查是妇科综合检查的必做项目，它能及时发现包括癌症在内的多种疾病的风险。

妇科医生会用特殊的刮刀（艾尔刮刀）从宫颈外部（宫颈外口）以及阴道黏膜表面刮取组织。用宫颈内刷（一种宫颈探针）采集宫颈管细胞，以便获取足够的有用信息。

医生还可以使用以下仪器来收集细胞材料：

• 用于涂抹宫颈后穹窿 - 艾尔压舌板。
• 抽吸器械 - spirette，用于收集宫颈内物质。
• Screenet 还可用于收集宫颈管内的生物材料。
• Cervex-Brush 是一种无菌医用刷，用于从 T 区（宫颈和宫颈管表面）取样。
• 标准镊子。
• 妇科窥器。
• 宫颈双面勺（Volkman勺），用于涂抹宫颈管粘膜微生物群，识别传染病。

所有现代仪器都是无菌的，大多数都是每个女性单独使用的。

细胞学技术：

• 妇科检查时，需坐在妇科椅上，使用镜子进行检查，同时采集样本进行细胞学检查。阴道壁会扩张，刮片操作可能会引起短期轻微不适，但大多数情况下细胞学检查是无痛的。
• 在刮取标本的同时，还会采集标本进行细菌学检查（微生物群落）。阴道镜检查可以与细胞学检查同时进行，但这仅在有指征的情况下进行；通常，此项检查需单独开具处方。
• 将组织样本置于特制玻璃器皿上，固定、密封，然后送至实验室技术人员进行染色精密显微镜检查。此外，还有一种新的宫颈细胞学检查方法——液体（ThinPrep），将组织样本置于烧瓶中，然后送至实验室。

分析标签非常重要。实验室必须收到标明材质的玻璃以及一份特殊表格，其中包含以下信息：

1. 玻璃编号按照表格的方向编号。
2. 执行该手术的医疗机构的名称。
3. 分析日期。
4. 患者的全名。
5. 患者的年龄。
6. 上次月经周期的数字和日期。
7. 初步（临床）诊断。

宫颈细胞学检查不需要花费太多时间，整个过程不超过10-15分钟。

宫颈细胞学检查能显示什么？

宫颈细胞学检查的主要指标可以用两个词来概括 - 阴性或阳性结果，换句话说，该测试显示涂片中是否存在肿瘤疾病，感染，细菌，病毒病理的迹象。

让我们仔细看看分析结果：

1. 阴性结果表示上皮细胞未暴露于病理过程，未检测到致病菌群，细胞结构未被病毒破坏。
2. 阳性结果提示宫颈黏膜中检测到异常细胞，其结构和数量超出正常范围。异常细胞成分的形状、类型和大小可能各异，因此分析结果的解读与这些标准直接相关。

在现代妇科实践中，巴氏涂片检查创始人提出的巴氏涂片结果分类法被认为是传统做法。巴氏涂片检查方法详细描述了细胞的组成和结构，将其分为5类：

• I期——未检测到细胞变化，无异形性，表明宫颈基本健康。细胞学图像在正常范围内
• 第二阶段——检查发现一定数量的细胞结构异常，并伴有炎症迹象，考虑到生殖器部位炎症的普遍性，可视为相对正常。通常情况下，患者需要进行额外的诊断程序，以明确炎症的原因、性质、阶段和病原体。
• III期——分析显示存在少量局部聚集的非典型细胞，且细胞核或细胞质结构异常。这并非危及生命的病变的直接征兆，但可能预示着存在肿瘤发展的风险。宫颈涂片检查（PAP）的进一步检查方法可以是宫颈组织样本的形态学分析（组织学）。活检有助于排除风险或确认是否存在可通过及时治疗阻止的病变。
• 第四期 - 分析显示少数细胞明显恶性转化。通常，异常细胞的细胞核质量过大，细胞内容物（细胞质）和染色体也存在病理改变。此阶段提示可能出现癌症（发育不良）。其他检查有助于明确诊断，例如阴道镜检查、组织学取材以及重复细胞学检查。
• V期 - 检测发现相当多的变异细胞，表明存在肿瘤。在这种情况下，细胞学检查结果是全面诊断的开端，旨在确定肿瘤的类型、分期以及治疗措施。

解码结果

只有主治医生才能且应该解释检测结果。任何从互联网深处获取的信息都只能作为参考和初步的参考。以下提供的数据是公开的，将有助于减轻那些担心分析中难以理解的数字和符号的女性的焦虑。

宫颈细胞学检查统计结果如下：

• 每十次检测中，九次即可确定一次正常值，也就是说，下一次细胞学检查可以在1-2年后安全地进行，用于宫颈的预防和筛查。尽管结果良好，但仍应定期进行细胞学检查，因为它并非100%准确，也不能完全消除疾病风险。
• 由于缺乏生物或细胞材料，一百份宫颈涂片中总有一份无法提供足够的信息。在这种情况下，需要重复进行宫颈细胞学检查。
• 每二十次检查中，总有一次会发现非典型变化，但这并不代表肿瘤已经发展成熟。相反，这是一个信号，也是进行更彻底检查和后续治疗的理由。
• 检查结果可能显示一些不良指标，但这并不能作为明确的最终诊断。为了明确病理过程及其预后，需要进行医生建议的额外检查。

细胞图结果的解读方法多种多样。巴氏分类法是经典方法，但在现代妇科中，也常考虑其他检测解读方法，例如美国贝塞斯达系统。

宫颈上皮组织的状态信息可反映在下表中：

存在良性改变	上皮组织病理改变：发育不良、异型性	侵袭性癌症
检测结果显示存在滴虫、念珠菌、球菌感染，细胞变化可能与疱疹病毒有关 检测发现上皮细胞异型性，伴有炎症、角化、化生、角化不全 分析显示上皮萎缩性改变与炎症过程相结合 - 阴道炎，角化过度，化生	ASC-US。测试显示存在具有不明来源非典型变化的鳞状上皮细胞。 HSIL。分析结果不排除存在癌细胞的高风险 癌前病变：不同程度的发育不良（需明确上皮组织损伤的深度）	鳞状细胞浸润癌 具体情况、类型和阶段需要肿瘤科医生进行进一步检查
患者需要进一步检查、观察和综合治疗。此外，还需要进行细胞学筛查。	需要额外的诊断程序： 通过重复宫颈细胞学检查、阴道镜检查、活检以及长期治疗来监测过程。	有必要对组织学检查进行评估，以便术后明确诊断。 需进行综合性长期治疗。

您可能还会对分析表上的拉丁缩写感到震惊，尽管实际上一切都根据材料收集的“领土”进行了简单的解读：

• 尿道是字母U。
• 宫颈内膜、宫颈管 - S。
• 阴道是字母V。

您的医生将为您提供更多信息。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

宫颈细胞学检查标准

宫颈细胞学检查的标准是细胞物质完全没有异常变化，且微生物群落处于健康状态。“良好”细胞必须符合形态学标准，即大小、内容（结构）和形状。细胞图详细描述了从宫颈表层和宫颈内膜采集的物质。

细胞学检查的规范如下：

1. 宫颈细胞学检查结果显示单层柱状上皮细胞。或者，该检查可能显示多层（化生）上皮的存在，如果涂片取自阴道移行区，则也被认为是正常的。
2. 如果未检测到任何变化，则宫颈阴道部分涂片中的多层上皮细胞也被认为是正常的。
3. 结论中描述了任何与正常的偏差、细胞形态的变化，它们可能是正常范围内的原发性炎症过程的指标。
4. 巴氏涂片检查结果异常并不代表患有癌症，除非出现 HSIL 指标。HSIL 指标提示患癌风险较高。

还应考虑到，有些指标表明存在良性细胞异常。当然，这并非常态，但不能成为增加对肿瘤学担忧的理由。

细胞学检查可以显示的相对正常范围内的变化列表：

• 炎症病因的异型性。
• 乳头瘤病毒引起的非典型变化。
• 混合非典型改变。
• 性质不明、需要澄清的非典型偏差。

以下疾病属于可能发生偏离正常界限的过程：

• HPV——人乳头瘤病毒。
• 疱疹。
• 念珠菌病。
• 滴虫病。
• 怀孕。
• 长期使用药物，尤其是抗生素。
• 阴道炎。
• 使用避孕药（栓剂、药片）。
• 使用宫内节育器避孕。

根据Trout和Papanicolaou的分类，五类中的前两类可视为正常的宫颈细胞学检查，即：

• I – 正常细胞学图片
• II - ASC-US 或存在意义不明的非典型细胞

III 类，即发生病理的风险程度较低，可视为相对正常。

宫颈细胞学检查结果不佳

巴氏试验结果不佳意味着什么？

宫颈细胞学检查结果不佳并不一定意味着癌症已进入晚期。只有专科医生，即妇科医生，才能对检查结果做出准确的解读。根据普遍接受的分类，宫颈细胞学检查结果不佳是指宫颈上皮层和宫颈管出现病理改变。

根据普遍接受的方法，变更指定如下：

• 0 – 测试材料不令人满意（质量差、数量少、由于患者准备不足而无法提供信息）。
• 1班正常。
• 第 2 类 - 存在非典型偏差。
• 第 3 级——不同程度的发育不良。
• 第 4 级 - 癌前病变，初期。
• 5 级——侵袭性癌症。

上述变化中最令人担忧的是第5级，然而，任何形式的发育不良也都是危险信号。让我们更详细地了解一下发育不良的类型：

1. 轻度发育不良是炎症过程开始的征兆。它不应被忽视，因为炎症可能几乎无症状地进行，然后发展成更严重的形式。
2. 中度发育不良已经是一个危险信号，表明发生肿瘤过程的风险非常高。
3. 严重程度的发育不良实际上是癌前病变。

未确诊的发育不良以及其他诱发因素可能会导致真正危险的状况——肿瘤过程。

任何女性在得知宫颈细胞学检查结果不佳后都会感到恐惧。让我们试着通过告知来减轻恐惧。

如果检查发现有明显的异常细胞该怎么办？

首先，不要惊慌，要听从并遵循医生的所有指示。妇科医生通常会提供详细的咨询，包括额外的诊断程序，以及疾病的治疗前景和预后。

通常会安排和执行以下活动：

• 重复宫颈细胞学检查。
• 活检（对宫颈受影响区域的组织进行组织学分析）。
• 阴道镜检查。
• 刮除宫颈上皮。
• 全血细胞计数。
• HPV 测试。
• 如果发现发育不良，则进行治疗（通常通过烧灼）。
• 如果发现伴随病毒感染，不仅要治疗女性，还要治疗她的性伴侣。

只要遵照医嘱并定期监测宫颈状况，及时诊断和适当治疗就能带来治愈的希望。

做宫颈细胞学检查需要几天？

宫颈细胞学检查被视为一项标准程序，其技术已发展到极致。样本采集时间不超过15-20分钟，包括常规妇科检查。之后，分析结果将被送往实验室，在那里需要更长的时间才能进行准确而彻底的显微镜检查。如果按照所有规定进行PAP检查，样本处理过程大约需要8天。结果可以在检查结束后两周从主治医生处得知，如果使用cito模式进行分析，则有时可以更快获得结果。有时，检查结果信息可能会在之后收到。这通常与额外的样本采集有关，例如，根据指征对分泌物进行微生物群落的生化分析或活检。

组织学检查和阴道镜检查可以与细胞学检查安排在同一天进行，其处理时间会比单次巴氏涂片检查稍长。这些复杂的诊断措施可以帮助您获得完整、详细的信息，从而更准确地确定治疗方案。

总而言之，我们指出宫颈细胞学检查应该成为每位女性的必修程序。减少癌症病例仍然是一个悬而未决的问题，无论对医生还是女性自身而言。及时、定期的检查、分析和检测将使您对自己的健康充满信心。保持性生活的各个方面功能和谐是可以解决的，包括采取预防措施，而宫颈细胞学检查在其中占据着重要的地位。