腹腔鏡檢查
最近審查：23.04.2024
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腹腔鏡檢查是一種直接對腹腔器官進行光學檢查的方法。
取決於執行時間，腹腔鏡手術可以在手術前和術後早期或晚期進行緊急計劃和執行。
目前，婦科手術可以確定腹腔鏡研究的三個主要領域 - 診斷，治療和控制。
醫療腹腔鏡手術可以保守和有效。保守治療性腹腔鏡手術是在腹腔鏡（藥物，組織切割等）控制下實施非侵入性治療方法。手術治療性腹腔鏡手術是一種手術干預，伴隨著器官和組織完整性的破壞（組織解剖，腔腔引流，出血部位凝血等）。目前，腹腔鏡手術已經出現了一種新趨勢 - 用於監測癒合過程的過程，對生殖器進行手術干預的有效性，治療的長期結果（對照腹腔鏡檢查）。
診斷性腹腔鏡檢查是診斷的最終階段，而不是最初階段。實際的醫生不應該忘記臨床診斷方法的重要性，因為一半以上的病例通過病史確診。然而，這是不能接受的過長時間的檢查，多個未接地和長期治療失敗的患者沒有診斷的驗證，從而導致該疾病的晚期形式，減少了身體的免疫，治療惡化的預後。
現代內窺鏡的巨大可能性顯著擴大了腹腔鏡手術的適應症，並大幅縮小了禁忌症的範圍。一般而言，腹腔鏡檢查的適應症是不能用常規臨床研究診斷或需要鑑別診斷。
[腹腔鏡手術患者的準備
腹腔鏡手術患者的準備與剖腹手術相同。
對於麻醉，選擇的方法是氣管內麻醉，它允許診斷操作和手術干預。
腹腔鏡手術始於氣腹。要創建一個氣腹，使用二氧化碳或一氧化二氮。這些化學化合物可容易地和迅速地被再吸收，相對於氧氣和空氣不引起疼痛或不適（相反，一氧化二氮的鎮痛作用）的患者知覺並且不形成栓子（因此，二氧化碳，進入血流，正在積極地連接到血紅蛋白）。注氣進入腹腔的最佳位置是重點。位於腹部到臍環（當氣體吹入的點考慮胃脘船隻的位置，主動脈，下腔靜脈，並在這方面被認為是圍繞2厘米內臍環最安全區）的下邊緣的交叉區中線。使用Veress針將氣體泵入腹腔。氣腹針的設計特點是突出超過沒有外部電阻針鈍彈簧心軸的存在。這種設計保護腹腔免受針尖損壞。氣體注射到腹膜腔中使用laparoflatora提供壓力控制和氣體流速進行。
第一（“盲”）套管的引入是腹腔鏡技術中最關鍵的階段。目前腹腔鏡技術的發展水平涉及使用兩種類型的套針，以確保“盲”管理的安全性：
- 具有保護機制的套管針 - 類似Veresh針的設計 - 在沒有外部阻力的情況下，套管針尖被鈍器保險絲阻塞;
- “視覺”套管針 - 套管通過前腹壁的所有層的前進由望遠鏡控制。
額外的套管針的引入受到視力的嚴格控制。
在所有情況下，使用腹腔鏡，氣管內麻醉或複合麻醉（連續硬膜外用氣管內麻醉組合）的，所選擇的方法應該合併麻醉為提供不僅充分麻醉劑的保護，而且治療效果（腸的輕度麻痺，改善心臟功能-sosudistoy系統及腎臟，腦血流的優化參數），這是患者的化膿性中毒的重要。
腹腔鏡技術
進行腹腔鏡檢查的技術對於有盆腔器官手術史且以前沒有手術過的患者是不同的。在典型的情況下，通過肚臍下半球插入的Veresha針被用於產生氣腹。在子宮的化膿性炎症實際上總是先前患有的一種或多種剖腹（特別是低級 - 中間，或在複雜手術後期間），並且也表示粘連，可用後進行腹腔鏡的情況下，優選的是，插入針氣腹向左肋下或mesogaster。這是由於肋骨圓弧形成產生壁層腹膜和腹內臟器之間的空間自然拱的事實。地方施用光學套管切口取決於先前類型前腹壁的：在橫向剖腹可以是臍區，中位部分 - 點遠離上2-5厘米的瘢痕的頂角。
在引入光學套針之前，必須進行氣體樣本的檢測，其目的是確保沒有粘連。為此，用溶液半灌注的注射器在據稱引入套管針的位置處刺破前腹壁。當從腹腔中接收氣體時，測試可以被認為是陰性的（沒有粘連）。樣本重複多次，改變針刺的方向，之後引入光學套管針。
接著，手術台修訂的水平位置產生具有壁和內臟腹膜，闌尾，肝臟，膽囊，胰腺，腸循環的強制性檢查腹部器官，以排除這些器官的急性外科病理學（化膿性盲腸炎，胰腺癌等。 ）以及腸和膈下膿腫的檢測。在檢測從細菌學檢查的最後強制性圍欄材料吸出液體的情況下。
然後他們開始審查內部生殖器官。為了獲得更好的可視化，有必要對子宮進行“插管”（除了產科患者），這可以讓您移動並將其固定在最方便的位置。
在幾乎所有情況下，內生殖器的炎症改變都伴隨著粘連過程，直至粘連性pelvioperitonitis。因此，操作的第一步是粘附。
可以通過急性途徑進行粘連剝離，隨後出血血管凝固或在“切割”模式下使用單極凝固，這導致預防性止血。後一種手術需要對儀器進行持續監測，因為即使是短時間接觸周圍器官（大血管，腸管）也可能導致並發症（燒傷，出血）。
斷開粘連可以打開腔輸卵管卵巢地層，但是應粘連，隨後用補充有防腐劑盆腔溫鹽水（dioxidine，氯己定）反复洗滌。
當膿性輸卵管炎足夠干擾量是粘連，刷塗和經陰道（kolpotomnoe貫通孔）排出骨盆。
在化膿salpingoophoritis和pelvioperitonita以在直腸子宮陷凹encysted膿腫例被認為是動員子宮適當的工具，排水膿腫，衛生和通過kolpotomnoe孔有源吸引流。
如果有必要，以除去所形成的piosalpinks輸卵管或管道，以恢復它的（它們的）功能中的以下可能性不大的能力，並且進展或化膿性過程的復發的風險，以及異位妊娠大。最好是消除化膿性炎症的焦點並使患者通過體外受精治療，而不是在隨後的長期試圖恢復失去其功能的器官的過程中。
當小痘病毒，直徑達6-8厘米，存在完整的卵巢組織時，建議產生化膿性的形成物，並用腸線或（更好的）vikril縫線形成卵巢的殘端。如果有卵巢膿腫，它會被移除。
用於切除子宮的指示是在其中不可逆壞死的變化。在除去由雙極電凝和維管束進行膿性形成輸卵管卵巢形成（輸卵管卵巢膿腫）的存在下，隨後它們的交點（料斗骨盆韌帶自己卵巢韌帶，母卡管道和容器和mezovariuma mezosalpinksa）。雙極電凝止血給出了使用可靠和安全的，它不會形成結痂，只有vaporiziruet組織，導致蛋白質變性和血管閉塞。
提取被移除的器官和組織（管，卵巢，附屬物）的最佳方法是後部結石，然後用於充分排出小骨盆的空腔。解剖前庭陰道排水的先決條件：
- 直腸 - 子宮凹陷 - 最低位的解剖腹部結構，其中由於重力，滲出物積聚;
- 在傷口附近沒有大的細胞空間和器官。
使用插入經陰道後穹窿區域的夾鉗從腹腔進行切口更安全。在腹腔鏡控制下的夾持夾被插入道格拉斯空間，可移動的組織被放置在夾鉗之間，通過陰道抽出。在大規模的教育中，有必要將陰道壁的切口擴大到所需的尺寸。
當提取壞死組織時，可能會出現困難，因為夾緊導致其碎裂。在這種情況下，指示使用塑料袋插入穿過宮腔內傷口進入盆腔。將要去除的組織放入袋子中，通過夾子抓住“頸部”，並將袋子與內容物一起取出。如果沒有包裝，可以用醫用橡膠手套代替。
所有手術都必須通過反复徹底沖洗盆腔並修正肝外空間以防止膿血和血液流入，並通過輸卵管傷口移除一或兩根引流管來完成。
在所有情況下都實際顯示吸入清洗引流，因此使用雙腔矽酮引流管隨後連接到抽吸清洗系統是有利的。
在OP-1設備的幫助下，主動抽吸是方便的，以便為修復和主動排出滲出物創造有利的條件。用於此目的的一個或矽橡膠毫米直徑的2雙腔管和所述穿孔端被引入到盆腔，並（通過在腹下部門附加counteropening或，在沒有對陰道切開術的條件）排出到外部通過孔kolpotomnoe。手術抽吸已連接（OP-01）。與週期性噴射的水30厘米2的壓力下以每分鐘20滴的速度在管的窄腔，通過抽吸2-3天（取決於過程的嚴重程度）：抽吸沖洗漏極（AGSCH）通過引入furatsilina溶液（5000 1）中進行洗滌管中存在膿性“塞子”。
這種治療方法被認為是一種致病性治療方法，它影響了主要的重點。在這種情況下：
- 主動侵蝕和機械去除腹腔感染和有毒的內容;
- 體溫效果冷凍furatsilina暫停微生物入侵的進一步生長，它有助於減輕腫脹在受影響的器官和周圍組織，防止在血液和淋巴系統的毒素和微生物遞送;
- 清洗液在負壓下的可靠流出排除了在腹腔積聚溶液的可能性，允許從纖維蛋白清洗腹膜，壞死碎屑並減少組織的水腫和浸潤。
當表達壞死改變內部生殖器，並表示形成大的傷口表面，這導致在一方面，給生產傷口分泌物的顯著量的，並且在另一分離粘連後粘著過程 - 促進的粗疤痕組織變化的形成。在術後早期（特別是在沒有洗滌排水的抽吸），形成膿性或漿膜腔的與隨後活化過程，其導致該疾病，復發和絕望的生殖功能的完全恢復的延長過程。
在這些情況下，需要重複（動態）腹腔鏡檢查，其目的是分離新形成的接頭，仔細消毒小骨盆並創建腹膜腔作為防止粘連的方法之一。
第一次手術後的第3天，第5天，第7天重複進行腹腔鏡檢查。在靜脈麻醉下，通過相同的穿刺，光學和操縱性套管被“愚蠢地”引入，所有的手術階段都一直進行。最後的手術以創建腹膜腔（聚葡萄糖400毫升，氫化可的松125毫克）結束。
腹腔鏡的並發症
在進行腹腔鏡檢查時，出現的並發症是“盲目”操作的結果，並且在氣腹疊加階段和導入第一個套管針的階段都會出現。
隨著Veresk針頭的推出，腸道損傷，大網膜，主要血管，皮下氣腫等並發症最常出現。
引入第一個“盲目”套管針的並發症可能是實質器官，腸，大血管的廣泛損傷。
當進入腹腔時，尤其是當引入第一（光學）套管針時可能傷害腸。在這種情況下，一般來說，焊接的小腸受傷。當化膿性輸卵管 - 卵巢形成的囊狀物與具有復雜形式的化膿性過程的患者的緊密相鄰的腸道部分分離時，腸末端部分的傷口是可能的。
立即識別（檢查，腸出血的外觀，在可疑的情況下 - 在直腸中引入亞甲藍溶液）用於預防嚴重並發症。有了足夠的經驗的醫師缺陷，如果所有的規則腹腔鏡手術（取決於損傷腸管粘膜疊加肌肉和/或血清肌薇喬縫線的程度）被淘汰。如果對使用腹腔鏡方法進行這種手術的可能性有任何疑問，或者在手術開始時腸損傷，則應立即進行剖腹手術。
如果手術技術沒有在患有膀胱發育不良的患者或儀器滑倒時觀察到，則可能使用套管針膀胱損傷。通常，器官的底部或後壁受傷。膀胱傷口應立即縫合兩排粘液肌肉和肌肉特異性肌腸線縫合線（1行或疊加腸線縫合線，而另一個 - 薇喬）。隨後，Foley導管插入膀胱。
輸尿管的傷口可發生在漏斗 - 盆腔韌帶交匯處，特別是其炎性浸潤。輸尿管損傷的另一個部位可能是參數纖維在具有復雜形式的化膿性炎症的患者中浸潤的參數。在這種情況下，輸尿管可以置換並固定炎性浸潤物。
應始終考慮輸尿管受傷的可能性，因此嚴格的規則應該是視覺控制，必要時應將輸尿管與炎性浸潤分開。
在疑似輸尿管損傷進行靜脈內亞甲藍的情況下，確認當診斷 - 在其上輸尿管導管或支架相交立即剖腹，縫合輸尿管壁在其頭頂部的傷口覆蓋或ureterotsistoanastomoza。
在術後期間，繼續進行抗菌，輸液，再吸收治療，隨後進行6個月的康復治療。
考慮到患者的健康狀況，溫度響應，血液參數，動態腹腔鏡數據來評估治療結果。由於保守性外科治療的結果，炎症過程有利，病人的狀況和臨床實驗室參數（溫度，白細胞數量）在7-10天內標準化。如果進行適當的康復治療，化膿性輸卵管炎的結局就是臨床恢復，但這並不排除患者的生殖問題。
急性炎症的創傷是嚴重的：疾病進展的婦女，其復發的20％，觀察到 - 在20-43％，不育 - 在18-40％，慢性骨盆疼痛綜合徵 - 24％，還指出宮外孕的情況。
因此，急性炎症後化膿性輸卵管炎患者需要長期康復，以預防疾病復發並恢復生育能力。