高雌激素症

雌激素过多症是指雌激素水平升高的一种疾病，它不仅会导致激素失衡，还会扰乱许多器官的正常功能。该病可发生在任何年龄，男性和女性的发病率相同，这决定了其临床病程的特殊性。及时发现该问题可确保儿童正常发育或成年后保持充足的激素水平。因此，不仅要正确诊断，更要及时诊断。

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流行病學

该问题的流行病学特征是，雌激素过多症在35岁以上的女性中更为常见。超过55%的子宫肌瘤病例是在雌激素过多症的背景下发生的。在育龄妇女中，75%的雌激素过多症病例的病因是口服避孕药的不合理使用，而在35岁以上的女性中，最常见的病因是分泌激素的卵巢肿瘤。

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原因 雌激素过多

雌激素是一类激素，包括多种确保女性和男性身体正常功能的激素。这些激素主要包括雌酮、雌三醇和雌二醇。正常情况下，雌激素主要由女性卵巢合成，但脂肪组织和肾上腺也会合成少量。男性体内也存在这种激素，睾丸、肾上腺和脂肪细胞也会合成，但其含量远低于女性。

因此，雌激素过多症的主要病因可分为原发性和继发性。原发性病因是在某些因素的影响下，相应器官中这些激素的合成直接增加。在女性中，此类病因包括：

1. 具有激素分泌功能的卵巢肿瘤；
2. 下丘脑和垂体肿瘤，释放因子和促卵泡激素的合成增加 - 这是二级病理；
3. 肾上腺肿瘤；
4. 绒毛膜上皮瘤是滋养细胞子宫恶性肿瘤，可合成大量雌激素。

雌激素过多症的次要原因是那些与雌激素合成增加无关的因素。这些因素包括：

1. 在没有适当监测和激素筛查的情况下服用口服避孕药，或者错误选择药物；
2. 体重过重会增加脂肪细胞合成的雌激素量；
3. 病毒性肝炎或肝硬化，伴有细胞溶解综合征和正常激素代谢的破坏，这可能是由于雌激素排泄不足而导致雌激素蓄积的原因。

这些是出现此类问题时需要解决的主要领域，以便进行病因治疗。

在男性中，雌激素过多症最常见的原因是这种激素的合成异常增加，这种情况发生在下丘脑、垂体、肾上腺肿瘤，较少见的是睾丸肿瘤，以及体重过重和代谢综合征。

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風險因素

根据该病症的主要病因，可以确定导致该病症发生的危险因素。这些因素包括：激素避孕、宫内节育器使用不当或不当、体重过重、女性久坐的生活方式、合并甲状腺功能减退症或糖尿病等内分泌疾病，以及具有体质特征的母系遗传倾向。

要了解雌激素过多症的发病机制和临床症状，就必须了解这些激素在女性和男性体内正常状态下的功能。

在女性体内，雌激素在女孩发育期间（子宫内）就开始发挥作用，并为胎儿女性生殖器官的形成提供物质基础。之后，当女孩进入青春期时，这些激素负责第二性征的发育。在成年女性中，它们是生理周期第一阶段的激素。它们在垂体促卵泡激素的影响下分泌，并发挥多种局部功能：

• 确保子宫内膜细胞的生长和增殖，为卵子着床做好准备；
• 刺激宫颈粘液的合成，维持阴道内的酸性环境，从而发挥对抗细菌、真菌和致病菌群增殖的保护作用；
• 确保青春期和怀孕期间子宫的生长，增加子宫肌层的数量；
• 确保根据女性类型合理分布脂肪组织 - 在腹部和臀部；
• 使胆固醇水平正常化并调节脂质的分解和合成；
• 增强成骨细胞的工作并使骨骼系统的功能正常化；
• 确保维生素代谢正常，防止皮肤衰老和继发性变化。

这些是雌激素在女性体内发挥的主要功能，因此，当这些激素的量增加时就会出现症状。

在男性体内，少量的雌激素主要保证一般激素背景的正常调节和睾酮水平的维持，还影响中枢神经系统的功能、性欲，并增强肌肉组织的生长。

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發病

无论男性还是女性，症状发展的发病机制取决于这些激素的功能及其增加的来源。

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症狀 雌激素过多

雌激素水平升高的临床表现取决于体内维持的激素水平。因此，有必要区分两个基本概念——相对雌激素血症和绝对雌激素血症。绝对雌激素血症最终是由于某些病理导致的，即血液中激素水平升高，而卵巢黄体持续存在，从而引起临床表现。相对雌激素血症是指血液中雌激素水平不升高，而只有孕酮水平降低，因此出现雌激素血症的临床表现。了解这两个特征不仅对治疗有效，而且对正确进行病理鉴别诊断也同样重要。

女性雌激素过多症通常在年纪较大时才出现，通常是在生育后，此时体内激素水平会有所失衡。但类似的疾病也可能发生在女孩的青春期，此时激素应该开始发挥作用，开始月经。这表现为青春期过早，即第二性征提前发育。但与此同时，初潮可能会推迟。这是因为正常的月经周期需要在第一阶段结束时雌激素水平有一定的下降，以便第二阶段开始——之后促黄体生成素会增加。如果女孩患有雌激素过多症，黄体期就会推迟，导致月经不来。青少年子宫出血通常是这种病症的症状。因此，即使在出现此类出血并发症之前，也可能出现月经延长或量多的症状。

在老年女性中，雌激素过多症可能是良性子宫肿瘤（例如肌瘤或纤维肌瘤）以及子宫内膜异位症的诱因。这是因为雌激素会刺激子宫肌层的生长和子宫内膜的分泌，并且在高水平雌激素的影响下，会导致不均匀的过度细胞分裂。因此，女性雌激素过多症的最初症状可能表现为这些激素水平的长期升高，最终导致子宫肌瘤的临床表现。

子宫肌瘤的症状可能多种多样 - 出血、下腹部疼痛或骨盆沉重感、性交障碍、性欲减退、膀胱或直肠功能障碍、继发性慢性缺铁性贫血伴频繁出血，尤其是伴有雌激素过多症时。这些症状通常出现在大量子宫肌瘤的情况下。根据形成的部位和形式，有一些临床特征。对于结节型子宫肌瘤，临床表现直接取决于淋巴结的位置。浆膜下淋巴结的形成不会影响月经功能。经常观察到急腹症的临床表现，因为这些淋巴结的位置非常不稳定，并且可能移位，形成淋巴结柄的扭转或坏死。有时疼痛不是剧烈的，而是隐隐作痛，持续性的，如果淋巴结刺激腹膜或神经末梢，还可能出现腹部沉重感。如果浆膜下肌瘤结节体积较大，可引起邻近器官受压综合征，例如由于直肠受压导致排便困难、排尿困难或膀胱反应性增强。此外，压迫还可能影响静脉血和淋巴液的回流，导致小骨盆充血和痔疮形成。浆膜下纤维瘤结节通常由于神经结构受压而出现局部神经系统症状，并可能引发感觉异常或腰椎骨软骨病等疾病。因此，正确诊断病变并治疗这些神经系统疾病至关重要。

位于粘膜下层的淋巴结局部表现更为明显。可能会出现子宫出血，尤其是在月经周期第二期延迟的情况下。此类淋巴结通常存在损伤。在雌激素水平高（本例为绝对雌激素水平）的背景下，肌瘤的临床表现特征是其快速生长，需要立即治疗。

雌激素过多症的另一个后果是子宫内膜异位症的发展，因为在雌三醇升高的背景下子宫内膜增生常常导致子宫内膜病灶扩散到整个子宫和内生殖器官。在这种情况下，症状表现为大量血性分泌物，在预计的月经前几天开始，持续一周以上。这种分泌物通常为棕色，与正常的月经分泌物不同。在这样的周期中，在月经开始前很久，就会出现下腹部剧烈的持续性疼痛。如果子宫内膜异位症位于卵巢，则会形成囊肿，刺激腹膜并引起相应的反应。在这种情况下，可能会出现明显的疼痛综合症，通常伴有急腹症的临床表现。

这些是女性在雌激素过多症的影响下可能出现的主要临床表现。

男性雌激素过多症主要导致睾酮生成受抑制，本例中观察到的症状与该激素的功能受抑制有关。在这种情况下，男性会出现男性乳房发育的症状——乳腺充血，可能分泌乳汁。症状还表现为女性型脂肪沉积、性欲减退、阳痿和肥胖。

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並發症和後果

雌激素过多症会导致子宫内膜增生，这会导致出血，非常危险。如果是长期雌激素过多症，子宫肌瘤通常会在这种背景下发展。结节性子宫肌瘤非常危险，因为容易出血，尤其是当肌瘤淋巴结位于粘膜下时，需要立即就医。此外，肌瘤淋巴结感染也可能是其后果之一，需要进行抗炎治疗。并发症可能包括粘膜下肌瘤淋巴结的“诞生”或其坏死，这会导致急腹症，需要立即治疗并及时进行鉴别诊断。

子宫内膜异位症发展过程中的雌激素过多症并发症可能导致慢性出血后贫血的发展，因为可能会出现血性分泌物，并且这种情况经常反复发生。

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診斷 雌激素过多

青春期女孩就诊时，病史资料具有诊断意义。女孩们通常羞于谈论这些在她们看来私密的话题，因此需要询问她们的母亲，了解初潮日期、月经间隔时间以及周期长度。如果女孩出现月经量过多、经期延长等症状，可以怀疑其患有雌激素过多症。在这种情况下，子宫内膜增生会在雌三醇的影响下发生，并伴有类似的症状。具有诊断意义的外部体征包括女孩身材矮小、第二性征发育良好、骨化过早以及毛发增多。

对于育龄女性，雌激素过多症只有通过全面检查才能完全诊断，因为外部表现可能无法提供病因信息。在椅子上检查女性时，可以确定子宫肌瘤的存在、大小、形状和位置。如果我们谈论的是子宫内膜异位症，那么内部子宫内膜异位症也可以通过子宫或阴道黏膜上单个棕色或褐色区域的形式来诊断。

雌激素过多症也可根据排卵延迟的主观症状进行诊断。在这种情况下，如果羊齿状线和瞳孔症状呈阴性，则表明根据周期应该排卵。这可以帮助医生怀疑存在病理改变并进行进一步诊断。

雌激素过多症的仪器诊断可以在周期的任何一天进行，而确定子宫内膜增生的结果具有重要的诊断意义。因此，诊断病理的“金标准”是超声检查。在这种情况下，进行经阴道检查并确定子宫内膜厚度——子宫内膜增生明显。其他体征包括排卵延迟和完整的卵泡。因此，追踪排卵的动态变化以及是否发生排卵非常重要，这可能需要连续进行几次检查。如果增生维持在相同水平或增加，则可以诊断为可能存在雌激素过多症。

激素筛查是能够做出准确诊断的检测方法。为了追踪整个周期并研究女性的激素水平，需要测定雌激素、孕酮、促黄体激素和促卵泡激素的水平。雌激素水平升高可能是由于低孕酮血症或促黄体激素水平降低引起的。这对于确定治疗方案和药物剂量至关重要。

男性乳房发育症的诊断相对简单，因为只要出现男性乳房发育症的症状和体征，即可怀疑存在病变。确诊需通过测定雌激素和睾酮水平进行。

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鑑別診斷

雌激素过多症的鉴别诊断首先应区分这些激素水平的相对升高和绝对升高。激素筛查有助于此——在孕酮水平正常的情况下，雌激素水平升高提示绝对雌激素过多症。此外，还需明确区分该病的病因——是卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤，还是继发性病变。

如果雌激素水平升高并伴有子宫出血的临床表现，则需要进行雌激素过多症与黄体功能不全的鉴别诊断。主要的诊断指标是激素水平。

治療 雌激素过多

在选择治疗方法之前，有必要明确病因。如果是卵巢或下丘脑-垂体系统原发性损伤引起的绝对性雌激素过多症，则应进行综合治疗，不排除手术干预。如果是外源性病变，则应停用避孕药。但如果是相对性雌激素过多症，则在药物治疗前，必须先恢复正常饮食。由于性激素的交换需要肝脏参与，因此必须排除所有可能干扰肝脏功能的因素。雌激素过多症患者的饮食非常重要。在治疗期间，应遵循饮食中不食用油炸食品、油腻食物、辛辣调味品和烘焙食品的建议。这不仅有助于纠正激素水平，还能改善整体健康状况。

药物治疗的主要目的是消除临床症状，使激素水平恢复正常。为此，人们使用各种药物，主要是激素类药物。

促性腺激素释放因子激动剂，有助于使次级水平的雌激素水平恢复正常，从而减少雌激素的合成量。这些药物包括：

1. 达菲林是一种具有抗促性腺激素作用的药物。该药物的作用机制是，其活性成分是一种类似于天然雌性激素释放激素的肽，该激素会释放促性腺激素。在这种情况下，雌激素会释放一定量的雌激素，在治疗过程中的几个月后，雌激素会自然耗竭，从而导致促性腺激素的含量减少。因此，雌激素的含量会逐渐减少，这是一种以病因治疗疾病的方法。该药物有不同剂量的瓶装。为了获得最佳治疗效果，必须坚持疗程。药物剂量根据雌三醇水平的测定单独确定，但通常治疗从周期的第一天开始，持续五天，疗程为三至六个月。如果同时出现排卵延迟，则在激素控制下给予促排卵剂或孕激素。注意事项：不应与促性腺激素药物联合使用，因为这可能会在治疗初期引起卵巢过度刺激，并导致卵巢闭锁。最常见的副作用是潮热、皮肤干燥、瘙痒、远处骨质疏松，以及腹痛和消化不良症状。
2. 布舍瑞林是一种抗雌激素药物，属于促性腺激素激动剂类。该药物的作用机制是竞争性地与下丘脑受体结合，抑制促性腺激素释放激素的合成，从而先增加垂体促性腺激素的分泌，然后抑制其分泌。这就是该药物治疗效果的体现。药物的释放形式包括鼻腔给药溶液和注射剂。用于治疗雌激素过多症的药物剂量通常为每周一次肌肉注射3.75毫克。疗程为4至6个月。注意事项：如果您患有肾结石或胆结石，应谨慎使用该药物。副作用可能包括过敏反应，以及初期乳腺充血和少量子宫分泌物。它也可能作用于中枢神经系统，导致头痛和抑郁症状加重。
3. Zoladex 是一种以戈舍瑞林为主要活性成分的药物。它是一种促性腺激素释放激素激动剂，其作用原理与该类药物相同。长期疗程治疗可抑制雌激素的产生。该药物的释放形式与其使用特性相关，即沉积形式。给药方法：在腹部皮肤局部麻醉下，以 3.6 毫克的剂量给药，四周后再给药一次。此后，建议进行激素筛查和检查——通常情况下，增生的子宫内膜会复旧，这种治疗就足够了。由于药物缓慢释放，其药效可持续 28 天。副作用可能在局部出现——在给药部位，可能出现瘙痒、灼烧感和炎症症状。全身副作用包括低血压、头痛、心律失常、头晕。注意事项：若同时患有支气管哮喘，应慎用该药，因为它可能会加重支气管阻塞。
4. 达那唑是一种抑制雌激素水平因竞争性作用而升高的药物。该药物的活性成分是雌激素的合成类似物，因此长期服用后，它会与靶组织上的敏感受体结合，从而减少雌激素的含量。这减少了对天然雌激素的需求，并减少了其合成。该药物的给药方式是口服。剂量为每日400-800毫克，建议分2次或4次服用。雌激素过多症的疗程至少为四个月，但六个月更好。注意事项：如果患有肝功能障碍或肝炎，最好不要使用该药物，并且需要根据剂量调整，每日最低剂量为200毫克。该药物可能出现脱发、体重增加、水肿以及过敏和消化不良等副作用。

孕酮制剂可用于综合疗法，以治疗月经周期第二期功能不全，从而更好地恢复激素平衡。为此，最好在月经周期的第十四天使用此类制剂。

1. Mirolyut 是一种药物，其活性成分是孕激素类左炔诺孕酮。该药物可用于减轻雌激素过多症背景下子宫内膜增生的严重程度。为此，使用宫内节育器，该节育器在彻底检查和检查后插入数年。注意事项 - 如果子宫排出血性分泌物，活动性肌瘤，则不应服用该药物，如果肝功能障碍，也应谨慎服用。副作用可能以局部和全身表现的形式出现。局部症状是出现灼热感、瘙痒感、疼痛、不适或子宫排出少量血性分泌物。在全身表现中，最常见的是头晕、头痛和乳房充血。
2. Provera 是一种主要含有甲羟孕酮的药物。它有助于补充这种激素的不足，并使其在血液中的水平恢复正常。该药物的优势在于它选择性地作用于子宫内的孕酮受体。这使得该药物不作用于卵子，而只作用于子宫内膜上皮，从而有助于在先前雌激素过多症的背景下更快地减少增生。该药物以 1500 毫克和 1500 毫克的片剂形式提供。用于治疗和恢复孕酮平衡的药物剂量为 400-800 毫克，分两次服用。可能出现过敏反应和子宫出血等副作用，需要增加剂量并再次咨询医生。注意事项 - 使用两周后，需要检查激素水平，以避免激素分泌过多。

维生素对于治疗雌激素过多症非常重要，尤其是在恢复期，此时已经进行了激素治疗，需要恢复子宫内膜的增殖活性和卵泡的生长。为此，您可以每隔一天使用注射形式的维生素B1，B6，或长期使用片剂形式的多种维生素复合物。

物理疗法可用于改善子宫内膜修复，但不适用于急性期或激素治疗期间。建议进行下腹部泥浴疗法。也可使用磁疗。

仅当病因是卵巢肿瘤时，才需要手术治疗雌激素过多症。卵巢肿瘤通常为良性病变，因此手术干预的范围仅限于卵巢切除术或输卵管切除术。术前必须进行盆腔器官超声检查，以排除恶性病变。

雌激素过多症的民间治疗

传统的雌激素过多症治疗可以作为一种综合疗法，其效果只会增强。为此，不仅要使用减轻子宫内膜增生出血严重程度的手段，还要使雌激素水平正常化。使用以下传统疗法：

1. 你需要用洋甘菊和荨麻的混合浸泡液来坐浴。做法是：将两袋洋甘菊草和几根荨麻叶放入一升水中浸泡，待溶液变温。然后加入一茶匙蜂蜜，坐浴至少十分钟。
2. 蔬菜汁能很好地稳定子宫内膜，从而预防雌激素过多症可能引发的并发症。这种药用方案是，取一百毫升新鲜胡萝卜汁或甜菜汁，加入压碎的芦荟叶，每天早晚各服用50毫升。
3. 牡丹提取物可在药店购买，它能使女性体内的雌激素水平正常化。使用方法：取两滴提取物，用四滴水稀释，早晚各服用一次，至少持续三周。

草药治疗应具有一些特殊性。植物疗法应在月经周期的第二阶段进行，此时雌激素水平的升高应由少量孕酮补偿。同时，需要监测女性的一般状况，并配合使用替代药物进行治疗。用于此目的的主要草药如下：

1. 奥西利亚（Orthilia secunda）是一种有助于刺激黄体功能和孕酮分泌的植物，具有抗炎作用，并能预防子宫内膜增生引起的出血。药用冲泡：取三汤匙奥西利亚，倒入沸水，再煮五分钟，盖上盖子，静置三个小时。每日五次，每次两汤匙，温热服用。疗程为一个月。
2. 荚蒾树皮汤剂不仅能促进卵巢合成过量雌激素，恢复卵巢功能，还能激活阴道内源性防御机制，对抗继发性感染。制作荚蒾树皮汤剂时，需要将热水倒入荚蒾树皮上，煮沸十分钟，然后再静置十分钟。每日温热服用三汤匙。
3. 牛蒡根和金须草也可用于此种情况。为此，请用这些草药的浸液，每天两次，每次半杯。

顺势疗法也被广泛用于抑制雌激素的产生。这类药物既具有促性腺激素释放的作用，又对下丘脑产生全身中枢效应，从而抑制释放因子的产生并减少雌激素的产生。不同药物的剂量可能有所不同，这决定了雌激素释放的选择性水平。主要的顺势疗法包括：

1. 乌贼墨是一种无机来源的顺势疗法药物。该药物具有再生作用，对子宫内膜修复有良好的效果，并能提高受体对孕激素作用的敏感性，从而平衡过量雌激素的作用。该药物以顺势疗法颗粒剂和滴剂的形式提供，每日三次，每次三粒，饭前半小时或饭后一小时服用。服用时需将颗粒完全溶解，并且不要喝水。副作用不常见，但可能会出现排便紊乱、消化不良和过敏反应。注意事项：体质虚弱和情绪低落的女性禁用该药物。
2. 吐根是一种天然顺势疗法药物。该药物以安瓿瓶装的顺势疗法溶液形式制成，每周服用三分之一安瓿，也可口服。副作用罕见，但可能出现排便异常、消化不良和过敏反应。注意事项：本药不可用于急性子宫疾病。
3. 血根草和曼陀罗——两种顺势疗法药物的组合效果更显著。该药物以顺势疗法滴剂的形式提供，每日一次，每次十滴，两种药物混合在一勺中。在这种情况下，应将滴剂稀释在一汤匙水中，无论是否进食均可服用。目前尚未发现副作用。
4. 金缕梅是一种顺势疗法药物，以金缕梅为原料，对雌激素过多症和子宫内膜增生引起的严重子宫出血尤其有效。该药物以颗粒剂形式提供，每日一次，每次八粒。副作用罕见，但可能出现手部皮疹。

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預防

每位女性都应预防雌激素过多症，因为这些措施并非特异性措施。首先，必须正确且有控制地使用激素避孕药。此外，还必须持续预防导致代谢紊乱和卵巢-月经周期紊乱的慢性应激状态。如果女性或女孩发现任何生殖功能障碍，应立即就医。

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預測

如果能及时正确诊断病因，雌激素过多症的预后是积极的。如果病因是激素分泌肿瘤，那么及时正确的治疗策略对于阻止病情进展至关重要。

雌激素过多症是指体内雌激素水平升高的一种疾病，可以是绝对的，也可以是相对的。这种情况可能发生在女孩、妇女和男性身上。在女性中，该病症的诊断性体征是子宫出血、子宫内膜增生，以及子宫内膜异位症和肌瘤的形成。在男性中，应注意男性乳房发育的症状。无论如何，都需要对病症进行全面的诊断并及时治疗。