兒童結核菌素診斷

結核菌素診斷是一組診斷測試，以確定使用結核菌素對人體特定的MBT致敏作用。自從結核菌素成立至今，結核菌素診斷並未失去其重要性，仍然是兒童，青少年和年輕人檢查的重要方法。當與結核分枝桿菌（BCG疫苗接種或感染），該機構負責某些免疫反應會議和變為隨後引入從分枝桿菌，即敏化它們的抗原敏感。這種本質上被延遲的敏感性（即特定反應在特定時間24-72小時後顯現）被稱為遲髮型超敏反應。結核菌素具有很高的特異性，即使在非常大的稀釋度下也能起作用。皮內給予結核菌素給身體先前被自發感染和BCG疫苗接種致敏的人會引起具有診斷意義的應答特異性反應。

結核菌素是從MBT的培養濾液或微生物體獲得的藥物。結核菌素是一種不完全的抗原半抗原，即在給藥後不會使人體敏化，但僅導致特異性遲髮型超敏反應。結核菌素PPD-L藥物經皮內和皮下注射入人體皮膚。施用途徑取決於結核菌素試驗的類型。如果人體對MBT（自發感染或BCG疫苗接種的結果）預致敏，那麼針對結核菌素的引入會產生應答特異性應答。它開始結核菌素的炎性浸潤，這是基於細胞的淋巴細胞，單核細胞，巨噬細胞，上皮和巨細胞的不同程度的施用後6-8小時後發展。觸發延遲型超敏反應 - 抗原的（PPD）從所述受體的相互作用效應淋巴細胞的表面上，從而上涉及抗原銷毀過程的巨噬細胞的細胞免疫的分配介質。一些細胞死亡，分泌蛋白水解酶，其對組織具有破壞作用。其他細胞在特定病灶的病灶周圍累積。炎症反應不僅發生在結核菌素的應用場所，而且也發生在結核病灶周圍。當致敏細胞被破壞時，具有致熱性質的活性物質被釋放。在任何應用結核菌素的方法中，反應的發展時間和形態與根皮內施用的療法沒有根本的不同。延遲型超敏反應的峰值發生在48-72小時，其非特異性組分降至最低，並且特異性達到最大值。

傳導的適應症

結核病診斷分為大量和個人。

大規模結核菌素診斷用於結核病的大規模人群篩查。進行大規模結核菌素診斷僅使用一種結核菌素試驗 - 一種含2個結核菌素單位的Mantoux試驗。

不論以前的結果是每年1次，對所有接受BCG疫苗接種的兒童和青少年進行2 TE的Mantoux測試。孩子應該在12個月大時接受第一次曼托斯測試。通過標準技術1一年一次 - 誰沒有接種卡介苗的嬰兒，結核菌素試驗進行6個月，每半年1歲到未來寶寶接種卡介苗。

個別結核菌素診斷用於個別檢查。個別結核菌素診斷的目標如下：

• 鑑別診斷為postvacinal和感染性變態反應（遲髮型超敏反應）;
• 肺結核等疾病的診斷和鑑別診斷;
• 個體對結核菌素敏感性的閾值;
• 確定結核病活動;
• 治療效果評估。

此外，還有一些兒童和青少年在一般治療網絡的條件下每年需要進行2次TE 2次曼圖克斯試驗：

• 糖尿病患者，胃潰瘍和十二指腸潰瘍，血液病，全身性疾病，HIV感染，長接受激素治療（超過1個月）;
• 慢性非特異性疾病患者（肺炎，支氣管炎，扁桃體炎），病因不明的低熱狀態;
• 不管孩子的年齡大小，都沒有接種過抗結核病疫苗;
• 每年2次，2年 - 機構（孤兒院，中心，接待中心）的兒童和青少年的社會風險群體，沒有任何醫療記錄所使用的結核菌素試驗在入場機構，然後檢查有2 TE 。

2 TE的Mantoux測試的禁忌症

• 皮膚病，急性和慢性傳染病和軀體疾病（包括癲癇）在惡化期間;
• 過敏性病症，急性和亞急性期的風濕病，支氣管哮喘，在惡化期間具有嚴重皮膚表現的特質;
• 在宣布兒童感染檢疫的兒童組中進行結核菌素檢測是不允許的;
• 在其他預防性疫苗接種（DTP，麻疹疫苗接種等）後1個月內不進行Mantoux測試。

Mantoux測試在臨床症狀消失後1個月或在隔離後立即進行。

為了確定禁忌症，醫生（護士）在進行測試前進行醫學文獻研究，調查，受試者的檢查。

結核菌素診斷的動態結果使得有可能在兒童和青少年中分配以下特遣隊：

• 兒童和未受該辦公室影響的兒童和青少年 - 每年有2個TE的兒童和青少年進行Mantoux陰性測試，兒童和青少年患有PVA;
• 感染該辦公室的兒童和青少年。

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個別結核菌素診斷

當進行個別結核菌素使用具有結核菌素皮膚，皮內和結核菌素的皮下注射不同的測試。關於各種變應原用於結核菌素試驗細菌：純化的結核菌素作為標準稀釋度（結核純化的變應原的用於皮膚，在標準稀釋皮下和皮內使用）和乾燥的純化結核菌素（變應原結核表皮，皮下和皮內使用幹純化的）。在標準稀釋純化的結核菌素可在抗結核機構，兒童診所，軀體和傳染病醫院使用。結核菌素純幹只允許在辦公室結核病（TB診所，醫院和療養院結核）使用。

結核菌素反應的評估

結核菌素反應的強度取決於許多因素（身體的特異性敏化作用，其反應性等）。在健康兒童感染兆瓦結核菌素反應通常比在結核病患者的活性形式不太明顯。結核病患者結核菌素兒童靈敏度比成年患者結核病高。在結核（腦膜炎，粟粒性結核，乾酪性肺炎）的嚴重形式往往具有低的敏感性顯著結核菌素抑制由於反應性。肺結核（眼睛結核，皮膚）的某些形式，相反，往往伴隨著對結核菌素高靈敏度。

響應在敏化前人體內引入結核菌素，發生局部，全身和/或局部反應。

• 在注射部位形成的結核菌素局部反應可以表現為潮紅，丘疹（浸潤），囊泡，大皰，limfangiita壞死。局部反應對於結核菌素的真皮和皮內給藥具有診斷重要性。
• 在人體內的一般反應的特徵是一般的變化，並且可以表現為劣化感，發熱，頭痛，關節痛，在血液測試的變化（單核細胞減少，dysproteinemia微不足道血沉加快等人）中。一般反應通常在皮下注射結核菌素的情況下發生。
• 脫髮反應的患者發展與失敗的一個特定的焦點 - 在各種本地化的結核病疫情。表現焦反應臨床（對於肺結核可能出現咯血，咳嗽增加，增加痰的數量，胸痛發生，增加卡他症狀，肺外TB - 在結核病變區域炎性改變擴增）和X線（增加圍繞結核病灶周圍炎症灶）。焦點反應在皮下注射結核菌素時更為明顯。

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結核菌素診斷評估

樣品的結果可以評估如下：

• 陰性反應 - 完全沒有浸潤（丘疹）和充血，允許有0-1mm的敲除反應;
• 可疑反應 - 2-4毫米大小的浸潤（丘疹）或任何大小的充血存在，無滲透;
• 陽性反應 - 5毫米以上的浸潤（丘疹），這裡包括囊泡，淋巴管炎的存在。篩查（在結核菌素注射部位的丘疹周圍形成任何大小的更多丘疹）。

其中積極的反應如下：

• 弱陽性 - 丘疹的大小是5-9毫米;
• 中等強度 - 丘疹的大小為10-14毫米;
• 表達 - 丘疹的大小是15-16毫米;
• hyperergic - 在兒童和青少年丘疹成人17毫米尺寸和更高的 - 34毫米及以上也稱為hyperergic反應囊泡壞死反應存在limfangiita，放映不論丘疹大小的。

2 TE的Mantoux測試的陽性結果在以下情況下被視為postvaccinal過敏：

• 鍵標有先前BCG接種或增壓器（即正或可疑的反應發生在第2年加強接種BCG或之後），以TE 2陽性和可疑的反應;
• 上疫苗接種後和BCG結核菌素標記尺寸（瘤胃）的相關尺寸的反應（丘疹）：丘疹至7mm對應於BCG的下擺至9mm和11毫米 - 9毫米超過下擺;
• 在接種或重新接種BCG後的頭兩年內檢測到對曼圖克斯試驗反應的最大尺寸;在接下來的5-7年後，對結核菌素的postvaccinal敏感性消失。

對2 TE的反應PPD-L在以下情況下作為感染性變態反應（遲髮型超敏反應）的結果進行評估：

• 陰性反應向2 TE結核菌素陽性轉變，與BCG的疫苗接種或再接種無關; 在之前的接種後過敏 - 原發性肺結核感染的早期，即輪到時，丘疹的大小增加6mm或更多，
• 對結核菌素敏感性（6毫米及以上）1年（在先前感染性變態反應後結核菌素陽性的兒童和青少年中）急劇增加;
• 數年後逐漸增加對結核菌素的敏感性，形成對中等強度或顯著反應的2TE的反應;
• 接種疫苗或重新接種後5-7年，BCG穩定（3年或更長時間）對結核菌素的相同水平的剩余敏感性沒有褪色傾向 - 對結核菌素單調敏感，
• 在先前的感染性變態反應之後（通常在兒童和青少年中，先前由phthisiopicic觀察到並接受預防性治療的全過程）後對結核菌素敏感性的消失。

對兒童和青少年進行的結核菌素診斷結果的研究表明，對2種TE PPD-L的反應強度依賴於許多因素，這在檢查患者時也應予以考慮。

據了解，對2 TE的反應強度取決於對肺結核再次接種的頻率和多樣性。隨後的每次再接種都會導致結核菌素敏感性增加。反過來，BCG再次接種的次數減少導致Mantoux試驗陽性結果數量減少2次，即超過7次。因此，撤銷再次接種有助於揭示辦公室內兒童和青少年的真實感染程度，這反過來又使BCG能夠在必要的時間重新接種青少年。在流行病學上有利的條件下，可能僅在14歲時進行一次復種，並且在流行病學不利條件下進行，在7和14歲時進行兩次。結果顯示在彎曲處2 TE的丘疹的平均大小為12.3±2.6毫米。根據E.B. Meve（1982）在未接種疫苗的健康兒童中，2TE PPD-L丘疹的大小不超過10mm。

2 TE延遲型超敏反應的強度受多種因素影響。許多作者證實了曼圖反應的強度與BCG的postvaccinal徵兆的強度的依賴關係。癒合後疤痕越多，對結核菌素的敏感性越高。隨著年齡增長，積極反應的頻率增加。出生時體重為4 kg或以上的孩子，靈敏度更高結核菌素礦石饋送更長11個月也意味著高的反應2 TE（可能由於在牛奶低鐵含量）。Glistovye入侵，食物過敏，呼吸器官急性疾病增加對結核菌素的敏感性。以高靈敏度對結核菌素越來越發現II（A）血型，其與易感性肺結核患者具有相同血型滲出型形態反應相關。

在外源性重複感染的情況下，伴有甲亢。過敏症，病毒性肝炎，流感，肥胖症，伴隨感染性疾病，感染的慢性病灶，在引入某些蛋白質製劑的背景下，甲狀腺素結核菌素反應的接受增強。

早期和學齡前兒童對結核菌素敏感性的研究顯示3歲和7歲兒童不良反應發生率降低。這些時期與針對兒童感染兒童的疫苗接種（DTP，DTP-M，ADS-M，麻疹疫苗和parotoxin疫苗）一致。當在上述接種後1天至10個月期間用2TE進行Mantoux測試時，注意到對結核菌素的易感性增加。此前，負面反應變得可疑和積極，1 - 2年後再次變為負面。因此，計劃在預防性接種兒童感染之前或不早於接種疫苗後1個月內進行結核病診斷。如果在對兒童感染進行預防性接種之前進行曼圖氏試驗，如果對結核菌素反應的大小不需要專家干預，則可以在對曼圖氏試驗作出反應的那一天進行。

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