子宫

子宫（希腊语：metra）是一个不成对的中空肌性器官，胚胎在其中发育，胎儿在其中孕育。子宫位于盆腔中部，膀胱后方，直肠前方。子宫呈梨形，前后方向扁平。子宫由子宫底、子宫体和子宫颈组成。

子宫底（fundus uteri）是子宫上部的凸起部分，在输卵管进入子宫的线上方突出，下方是子宫体（corpus uteri），构成子宫的中部（较大部分）。下方，锥形的子宫体过渡到一个圆形部分——宫颈（cervix uteri）。子宫体过渡到宫颈的地方变窄，称为子宫峡部（isthmus uteri）。宫颈的下部突入阴道腔，因此称为阴道部（portio vaginalis [cervicis]），宫颈的上部位于阴道上方，称为宫颈阴道上部（portio supravaginal [cervicis]）。在阴道部分，可以看到子宫口（子宫口），即宫颈口。该口从阴道通入宫颈管，并延伸至宫颈腔。未生育女性的子宫口呈圆形或椭圆形，已生育女性的子宫口呈横裂状。子宫口由前唇（前唇）和后唇（后唇）构成。后唇较薄。

子宫有前后两面。子宫前表面面向膀胱，称为膀胱面（facies vesicalis）；子宫后表面面向直肠，称为直肠面（facies rectalis）。子宫的左右两面由子宫边缘（右子宫边和左子宫边）隔开。子宫的大小和重量因人而异。成年女性子宫长度平均为7-8厘米，宽度为4厘米，厚度为2-3厘米。未产妇子宫重量为40至50克，已产妇子宫重量则为80-90^克。

子宫结构

子宫壁以其相当厚的厚度而著称，并限制了狭窄的子宫腔（宫腔），该腔在额平面的剖面上呈三角形。该三角形的底面向子宫底部，顶点向下指向宫颈，子宫腔由此进入宫颈管（宫颈管）。宫颈管通过子宫口通向阴道腔。宫腔上角呈漏斗状凹陷，输卵管的子宫口由此开口。

子宫壁由三层组成。浅层为浆膜（tunica serosa），也称为子宫外膜。这是一层腹膜，从前部和后部覆盖子宫。浆膜下层（tela subserosa）由疏松的纤维结缔组织构成，仅存在于宫颈区域和两侧，覆盖子宫的腹膜在此处延伸至子宫阔韧带。

子宫两侧的结缔组织及其内的血管称为宫旁组织 - 宫旁组织。子宫壁的中间层是肌膜（肌层），或称子宫肌层（myometrium），也是最厚的一层。子宫肌层由复杂缠绕的平滑肌组织束以及少量含有弹性纤维的结缔组织束组成。根据子宫肌层中肌束的主要方向，可分为三层：内斜纵层、中环层（环形层）和外斜纵层。最强大的层是中环层，其中包含大量血管、淋巴管，尤其是大静脉，因此这一层被称为血管层；环形层在宫颈区域最为发达。子宫壁无粘膜下层。

子宫壁的内层为粘膜（粘膜），厚度可达3毫米。子宫粘膜表面光滑。宫颈管内有一条纵行皱襞，以及一些较小的掌状皱襞（掌状皱襞），这些皱襞以锐角从宫颈管向两侧延伸。这些皱襞位于宫颈管的前壁和后壁。掌状皱襞相互接触，阻止阴道内容物进入宫腔。粘膜内衬单层柱状（棱柱状）上皮。内含单管状子宫腺体（子宫腺体）。

子宫作为一个器官，具有很大的活动性。根据邻近器官的状况，子宫可以处于不同的位置。正常情况下，子宫的纵轴沿着骨盆轴线。当膀胱排空时，子宫底部向前倾斜——子宫向前倾斜（子宫前翻）。向前倾斜时，子宫体与向前开口的宫颈形成一定角度——子宫向前弯曲（子宫前屈）。当膀胱充盈时，子宫底部向后移动，子宫略微伸直。子宫略微向右倾斜（更常见）或向左倾斜（子宫后倾）。在极少数情况下，子宫向后倾斜（子宫后翻）或向后弯曲（子宫后屈）。

子宫与腹膜的关系

子宫表面的大部分被腹膜覆盖（宫颈阴道部分除外）。腹膜从子宫底部区域继续延伸到膀胱（前）表面并到达宫颈，然后进入膀胱。这个深袋由腹膜形成，未到达阴道穹窿前部，也覆盖膀胱后表面，称为膀胱子宫陷窝（excavatio vesicouterina）。覆盖子宫直肠（后）表面的腹膜到达阴道后壁，从那里向上上升到直肠前壁。当从子宫到直肠时，腹膜形成直肠子宫陷窝（excavatio rectouterina），即道格拉斯陷窝。直肠子宫袋在左右两侧均受腹膜直肠子宫皱襞的限制，腹膜直肠子宫皱襞从宫颈延伸至直肠。直肠子宫袋比膀胱子宫袋下降（突出）到盆腔深处，并到达阴道穹窿的后部。在腹膜直肠子宫皱襞的底部，有直肠子宫肌（m. rectouterinus），其纤维束呈扁平束状。该肌肉始于宫颈后表面，穿过腹膜皱襞的厚度，从侧面绕过直肠，并附着于骶骨骨膜。

子宫韧带

在子宫边缘，覆盖膀胱和直肠表面的腹膜层汇合形成子宫左右阔韧带。子宫阔韧带（lig. latum uteri）由两层腹膜组成——前腹膜和后腹膜。就其结构和用途而言，它被称为子宫系膜（mesometrium）。子宫左右阔韧带连接小骨盆的侧壁，并在那里进入腹膜壁层。输卵管位于子宫阔韧带的游离上缘，在其各层之间。阔韧带靠近输卵管的部分称为输卵管系膜（mesosalpinx）。卵巢附件位于系膜各层之间。子宫圆韧带（lig.teres uteri）位于卵巢韧带与子宫连接处的稍下方，起源于子宫的前外侧表面。该韧带呈圆形，呈致密的纤维索状，粗度为3-5毫米，内含肌束。子宫圆韧带位于子宫阔韧带叶之间，向下向前延伸至腹股沟管深部开口，穿过腹股沟管，并以单独的纤维束形式编织到耻骨组织中。卵巢通过其肠系膜边缘附着于子宫阔韧带的后叶。子宫阔韧带中与卵巢相邻的部分称为卵巢系膜（卵巢系膜）。子宫阔韧带的基底部，位于宫颈和盆壁之间，由纤维束和平滑肌细胞组成，构成主韧带（ligg. cardinalia）。这些韧带的下缘与泌尿生殖膈肌筋膜相连，防止子宫侧移。

子宫的血管和神经

子宫的血液供应由子宫动脉和卵巢动脉提供。每个子宫动脉通常起源于髂内动脉的前支，通常与脐动脉一起。子宫动脉的起点通常投射到骨盆的侧缘，位于无名线下方 14-16 厘米的水平。然后，子宫动脉向内侧和向前引导到腹膜下方，在筋膜覆盖的肌肉上方，该肌肉抬起肛门，到达子宫阔韧带的底部，分支通常从此处起源到膀胱（膀胱支）。它们不仅参与膀胱壁相应部位的血液供应，也参与膀胱子宫皱襞区域的血液供应。随后，子宫动脉穿过位于其上方的输尿管，并发出一条小分支，然后靠近子宫侧壁，通常在峡部水平。子宫动脉在此发出一条降支，或称阴道动脉（一条或多条）。子宫动脉继续沿子宫侧壁向上延伸至子宫角，其全长发出2至14条分支，分别通往子宫前后壁。在卵巢固有韧带的起源区域，子宫动脉有时会发出一条大分支至子宫底（输卵管分支通常从此处出发），并分支至子宫圆韧带，之后子宫动脉的方向从垂直变为水平，并到达卵巢门，在那里分成卵巢分支，与卵巢动脉吻合。

子宫静脉管壁薄，组成子宫静脉丛，主要位于宫颈侧壁和宫旁组织区域。它与阴道静脉、外生殖器静脉、膀胱和直肠静脉丛以及卵巢蔓状静脉丛广泛吻合。子宫静脉丛主要收集来自子宫、阴道、输卵管和子宫阔韧带的血液。通过圆韧带静脉，子宫静脉丛与腹前壁静脉相交通。血液从子宫经子宫静脉流入髂内静脉。子宫静脉下段通常由两支主干组成。值得注意的是，两条子宫静脉中，一条（较小的那条）通常位于输尿管前方，另一条位于输尿管后方。此外，子宫底部和上部的血液还通过子宫圆韧带和阔韧带静脉流出，进入卵巢蔓状丛，进而通过卵巢静脉流入下腔静脉（右侧）和肾静脉（左侧）；来自子宫体下部和宫颈上部的血液直接流入髂内静脉；来自宫颈下部和阴道的血液通过内腔静脉流入髂内静脉系统。

子宫受下腹下丛（交感神经）和盆腔内脏神经（副交感神经）支配。

子宫淋巴系统通常分为器官内淋巴系统和器官外淋巴系统，前者逐渐过渡到后者。

第一组淋巴管位于子宫阔韧带底部，引流阴道上三分之二和子宫下三分之一（主要是宫颈）的淋巴，流入髂内淋巴结、髂外淋巴结和髂总淋巴结、腰骶淋巴结和肛门直肠淋巴结。

第二组（上组）淋巴管负责引流子宫体、卵巢和输卵管的淋巴；它们主要起源于大型浆膜下淋巴窦，主要流经子宫阔韧带上部，汇入腰椎和骶椎淋巴结，部分淋巴结（主要来自子宫底）沿着子宫圆韧带汇入腹股沟淋巴结。子宫区域淋巴结位于盆腔和腹腔的各个部位：从髂动脉（总动脉、髂外动脉、髂内动脉）及其分支到肠系膜动脉与主动脉的分叉处。

子宫的X射线解剖

子宫X光检查需要将造影剂注入子宫腔（输卵管造影）。在X光片上，宫腔阴影呈三角形，边缘略微凹陷。三角形底边朝上，顶点朝下。宫腔上角对应输卵管开口，下角对应宫颈管内口。宫腔内含有4至6毫升造影液。