妇女、男子和儿童的膀胱膀胱镜检查

使用一种叫做膀胱镜的特殊设备检查膀胱内壁被称为“膀胱镜检查”。为什么这种诊断方法是必要的？

事实上，某些泌尿器官疾病，例如溃疡、小息肉，无法通过超声诊断发现，因此，根据具体情况，可以考虑进行膀胱镜检查，这是一种更具指导意义的检查方法。这样，就可以发现各种肿瘤、结石、炎症以及器官壁的物理损伤。

膀胱镜检查不仅用于诊断目的，还用于治疗目的 - 借助膀胱镜设备，可以切除肿瘤、烧灼溃疡、将必要的药物注入膀胱腔、粉碎和去除沉积物等。

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膀胱镜检查的适应症

当医生开出膀胱镜检查处方时：

• 患有间质性膀胱炎；
• 膀胱炎经常加重；
• 尿液中出现血液；
• 出现尿失禁的情况；
• 如果在尿液检测中检测到非典型细胞结构（怀疑是肿瘤）；
• 用于排尿疼痛，慢性盆腔疼痛综合征，慢性膀胱炎；
• 由于前列腺增生、输尿管阻塞或变窄而导致尿流不畅；
• 出现尿路结石形成的情况；
• 泌尿系统肿瘤；
• 伴有原因不明的尿频。

为了治疗目的，膀胱镜检查可用于执行以下操作：

• 切除膀胱腔内的肿瘤；
• 用于粉碎和去除石头；
• 缓解泌尿道阻塞和狭窄；
• 用于烧灼器官壁上的出血表面。

膀胱镜检查准备

在进行手术之前，有必要熟悉一些操作前的准备要点。患者应该了解哪些信息？

• 如果医生告知您膀胱镜检查将在麻醉下进行，则应在检查前禁食。禁食时间取决于麻醉类型，因此应直接与医生确认。
• 如果医生开了止痛药，术后您将被禁止独自驾驶——请记住这一点。您可能需要亲朋好友的帮助才能回家。
• 根据诊断结果和个人体质特征，医生可能会提出一些准备要求。请仔细听取并严格遵循。

您应该携带什么东西去参加手术，而什么东西应该留在家里？

• 取下身上所有贵重的珠宝，并将特别贵重的物品留在家中。
• 准备一些舒适的换上的衣服。
• 不要忘记带上您全天需要服用的所有药物，这样您就不会错过剂量。
• 收集并携带与您的疾病相关的所有文件（测试结果、图像、结论等）。
• 进行膀胱镜检查时不建议使用化妆品。

膀胱镜检查套件

诊断性膀胱镜检查通常使用直径为16-22 Fr的硬性器械。为了全面检查尿道和膀胱腔，通常会使用两种光学系统，以便从不同角度进行检查。如果膀胱镜检查无需麻醉，患者更容易接受柔性器械。使用硬性器械时，建议进行麻醉：这类器械可以更好地检查病变，并进行相关操作。

手术过程中可能使用的膀胱镜检查器械包括：

• 带有截止阀的膀胱镜管；
• 带旁通阀的膀胱镜管；
• 管塞；
• 夹钳；
• 常规活检钳；
• 勺形活检钳；
• 剪刀;
• 光学碎石钳；
• 各种适配器；
• 柔性活检钳；
• 灵活的“鳄鱼”用于抓握；
• 柔性剪刀；
• 柔性电极（简单、针状、环状）；
• 柔性注射针；
• Dormia输尿管篮；
• 工具手柄；
• 用于去除息肉的环。

所列器械绝对无创伤性。它们采用耐用、持久的材料制成，因此不仅使用寿命长，而且在操作过程中不会发生故障或断裂。

膀胱镜检查是如何进行的？

膀胱镜是一种带灯的管状装置。它分为软性膀胱镜和普通膀胱镜。硬性膀胱镜检查使用普通膀胱镜进行——它能够更彻底地检查尿道和膀胱，但患者感觉不太舒服。因此，硬性膀胱镜的引入必须结合麻醉。

为了检查膀胱内腔，需要将该装置插入尿道。

膀胱镜检查会痛吗？确实，检查过程可能会不舒服，甚至会有点痛，所以患者通常会接受局部麻醉、脊椎麻醉或全身麻醉（麻醉）。柔性膀胱镜检查（使用柔性器械进行检查）疼痛程度较小，但对医生来说信息量也较小。因此，选择哪种膀胱镜以及是否使用麻醉，需根据个人情况而定。

局部麻醉时，需将10毫升2%的奴佛卡因或利多卡因凝胶注入尿道。如果是男性患者，需将一个特制的钳子夹在阴茎头下方，持续约8-10分钟。

全身麻醉下进行膀胱镜检查的情况很少，主要发生在精神不稳定的患者中。

膀胱镜检查时，患者躺在沙发上，用消毒液处理生殖器。将装置插入尿道，尿道内充满液体，以便更好地观察（例如，约200毫升无菌等渗溶液）。医生根据情况进行检查，耗时2至10分钟。整个过程大约持续40-45分钟。如果患者接受了局部麻醉，检查完成后即可回家。

诊断性膀胱镜检查

由于膀胱镜是通过尿道插入的，医生有机会检查黏膜的所有表面，以发现任何病变、变化或堵塞。将设备插入膀胱腔后，医生会逐渐注入无菌溶液，以便仔细检查膀胱壁。如有必要，医生会通过同一膀胱镜插入辅助器械，例如进行活检，取出受影响或可疑的组织进行诊断。

如果发现病变区域或肿瘤，膀胱镜检查及活检（取材进行组织学分析）会与膀胱表面检查同时进行。值得注意的是，该检查可以检测到极小的肿瘤（最大可达5毫米），这是其他诊断方法无法实现的。

在检查过程中，使用位于膀胱镜末端的带照明的微型摄像机可以仔细检查膀胱的所有内壁，并可以放大所得到的图像。

麻醉下膀胱镜检查

膀胱镜检查是指医生在患者全身麻醉下使用一种名为膀胱镜的仪器检查其膀胱和泌尿道的程序。该程序可用于多种医疗目的，例如检查膀胱、诊断或治疗各种泌尿道疾病。

在下列情况下，可能建议在全身麻醉下进行膀胱镜检查：

1. 儿童和部分成人：儿童和部分成人在未进行全身麻醉的情况下进行膀胱镜检查时可能会感到非常不适或恐惧。
2. 疼痛或不适：如果患者出现严重疼痛、痉挛或其他可能影响无痛膀胱镜检查的问题，则可能需要全身麻醉。
3. 复杂的程序：在某些情况下，膀胱镜检查可能是需要全身麻醉的更复杂程序的一部分。

需要注意的是，麻醉下膀胱镜检查是一项重要的医疗操作，需要对患者进行特殊准备，并在麻醉期间进行监护。是否在麻醉下进行膀胱镜检查始终由医生根据临床指征和患者需求做出。

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女性膀胱镜检查

各种泌尿系统疾病都是就诊的常见原因。女性尤其容易患上炎症和感染性疾病：膀胱炎、肿瘤、结石和膀胱创伤——这些病症通过膀胱镜检查最容易识别。膀胱镜检查也可用于治疗尿失禁、膀胱疼痛以及尿检中发现血液和其他杂质。

人们普遍认为，膀胱镜操作对女性患者来说更容易，疼痛程度也略低。这在一定程度上是正确的，因为女性尿道明显短于男性——仅3-5厘米，且较男性宽——约1-1.5厘米。然而，需要注意的是，女性的体质更为敏感，因此她们最初往往会对膀胱镜检查感到恐惧，认为其极其不适。为了消除恐惧，在进行膀胱镜检查前，有必要咨询医生，医生会详细解释检查的所有细节。

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男性膀胱镜检查

通常，如果怀疑前列腺发炎（前列腺炎）或肿瘤（腺瘤或腺癌），并伴有排尿障碍，则需要对男性进行泌尿道研究。

男性尿道较长（约18-20厘米），起自膀胱，经前列腺、外括约肌和阴茎海绵体，最终在阴茎头部形成一个外部开口。尿道靠近括约肌（盆底肌肉）的部分会生理性地变窄。男性尿道的平均直径约为0.8厘米。

鉴于男性尿道的参数，可以推测男性患者接受膀胱镜检查时可能会出现不适、压迫感和疼痛。因此，操作时通常会采用麻醉，通常采用局部麻醉或全身麻醉，具体取决于具体情况。

如果在手术过程中使用灵活的器械，疼痛感就会减轻，并且根据患者的要求，可以不使用麻醉。

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儿童膀胱镜检查

在儿科，膀胱镜检查的操作方式与成人完全相同。然而，操作时需要使用专门的儿科器械和设备本身。这些器械的直径明显较小。

这项手术通常需要获得父母的书面同意才能进行。通常采用局部麻醉，但对于情绪激动的儿童，也可以采用全身麻醉。

新生儿尿道长度通常为5-6厘米。随着年龄增长和生殖器官的发育，尿道每年延长约5毫米，成年后约为17厘米。尿道黏膜组织光滑，直径较小，这使得导尿管插入略有困难，但可以防止病原微生物进入膀胱。

新生女孩的尿道长1-1.5厘米，到一岁时，尿道长度增加到22毫米，成年后则达到约3厘米。

使用柔性膀胱镜和医生的素养可将小患者尿道受损的可能性降至零。

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妊娠期膀胱镜检查

在妊娠期间，膀胱镜检查通常仅在尿液分析中检测到血液的情况下进行肾脏引流。这种情况可能发生在肾结石或急性肾盂肾炎患者身上。在所有其他可以避免该操作的情况下，不建议进行膀胱镜检查，因为操作过程中的意外损伤可能导致自然终止妊娠。

如果可能的话，诊断和治疗会推迟到产后。当然，医生会根据检查结果、患者的健康状况、疑似诊断的严重程度以及其他情况做出决定。

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膀胱镜检查禁忌症

对于以下情况的患者，不建议进行膀胱镜检查：

• 膀胱炎症过程的急性期；
• 用于治疗泌尿道炎症；
• 睾丸炎、前列腺炎急性发作期；
• 当血液从尿道排出时；
• 用于治疗泌尿系统感染性疾病引起的发热；
• 患有严重形式的血液凝固障碍。

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膀胱镜检查结果

由于该手术直接通过尿道进行，医生有机会仔细检查管道壁，确定其特征，并发现任何变化或完整性受损的情况。当器械到达膀胱时，医生会逐渐注入0.9%氯化钠的无菌液体或等渗溶液，以便更好地检查膀胱腔和黏膜。医生会逐渐地、一毫米一毫米地检查整个膀胱腔，观察其中是否存在病变。

膀胱镜检查能显示什么？

• 尿道和膀胱中是否存在炎症过程。
• 狭窄或渗透。
• 尿道或膀胱内存在肿瘤（包括乳头状瘤病、尖锐湿疣）。
• 泌尿器官内形成结石和憩室。
• 尿道和膀胱存在损伤或创伤区域。

如有必要，医生会通过该装置插入辅助器械，例如取组织进行分析。此外，还可以同时切除息肉、烧灼病变、给药、取适量尿液进行分析等。

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膀胱镜检查后的并发症

术后，医生应立即告知患者进一步的治疗计划，并就膀胱镜检查后可能出现的并发症和感觉提供建议。

通常，专家建议患者在膀胱手术后多喝水，以增加尿量。频繁排尿有助于减轻术后不适感，例如排尿时瘙痒、灼热感。

如果您在膀胱镜检查后发现尿液中带血，请不要惊慌：检查后1-2天内，这属于正常情况。以下情况也属于正常情况：

• 膀胱镜检查后下腹部疼痛；
• 尿道灼痛。

然而，由于此类检查可能引发多种并发症，每位患者都应注意。最严重的并发症（尽管罕见）是泌尿道损伤，从而导致形成额外的通道。在这种情况下，医生会进行膀胱造口术——通过耻骨上方的特殊切口，使用导尿管从膀胱中排出尿液。

其他可能的并发症包括：

• 尿道创伤；
• 排尿困难；
• 长时间血尿；
• 将感染引入泌尿器官；
• 细菌性肾盂肾炎。

患者如何才能意识到并发症的出现，以便及时就医？如果出现以下症状，就应该提高警惕，并给予关注：

• 排尿时间延长；
• 尿液中出现血块；
• 膀胱镜检查后的温度（可能表明感染）；
• 尽管有尿意，却无法排尿；
• 频繁出现尿意，并伴有尿道灼热感和刺痛感；
• 腰部剧烈疼痛。

在所有上述情况下，重要的是尽快就医。如果没有这些原因，患者很快就会恢复正常的生活节奏。

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膀胱镜检查是泌尿外科实践中最重要且信息丰富的检查方法之一。选择执行该操作的专家时，应关注其声誉、工作经验、资质以及与患者的沟通能力。一位称职的医生是成功进行诊断检查和有效治疗的关键。