結核病的症狀

肺結核的臨床症狀是多方面的，但沒有特定的疾病跡象。這在以不利的環境條件，頻繁使用各種疫苗，血清和抗生素以及引起結核病病原體性質改變為特徵的現代條件下尤其重要。

應該記住有三種情況：

• 結核病患者在出現症狀尋求醫療全科醫師，內科，呼吸科，傳染病專家，神經科醫師，至少 - 到其他醫療服務提供者，而不是一個專家結核病專家，
• 結核病是一種傳染病，患者可能對周圍的人造成嚴重危害;
• 治療結核病患者需要使用特定的抗結核藥物，並應由具有必要知識和技能的體檢醫師監督。

檢查和體檢僅允許懷疑結核病。為及時規範診斷，需要特殊的研究方法：免疫學，微生物學，放射學，內鏡和形態學。它們在結核病的診斷和鑑別診斷，疾病過程評估和治療結果中至關重要。

研究投訴和病歷

當歷史的會議是必要的，以確定何時以及它是如何發現肺結核：看到有關的任何投訴或考試期間（預防性或其他疾病）醫生。該患者有關的前轉移疾病，外傷，手術症狀及其動力學發病時間問。注意這種可能的肺結核症狀，如胸腔積液和淋巴結炎，確定合併症：糖尿病，矽肺，胃胃潰瘍和十二指腸潰瘍，酗酒，吸毒，艾滋病病毒感染，慢性阻塞性肺疾病（COPD），哮喘。指定，如果沒有收到抑制細胞介導的免疫（糖皮質激素，細胞抑製劑，抗腫瘤壞死因子）的藥物。

關於在肺結核高發地區，監獄系統機構，參與敵對行動，患者住所的地點和條件，家庭中有子女的情況下留下的重要信息。工作的專業和性質，物質和生活條件，生活方式，壞習慣（吸煙，飲酒，吸毒）的存在都很重要。評估病人的文化水平。詢問有關兒童和青少年的父母抗結核疫苗接種情況和結核菌素試驗結果。還有必要獲得有關家庭成員的健康狀況，可能與肺結核病人接觸的情況及其持續時間，以及動物肺結核病人的情況。

當檢測到與患者接觸是很重要的，以澄清結核病（請求到另一個保健設置）該疾病的形式，細菌排泄，分枝桿菌抗性的存在抗結核藥物，治療保持和它的成功。

呼吸系統結核的典型症狀：虛弱，疲勞，食慾惡化，體重減輕，發熱，出汗。咳嗽，氣短，胸痛，咯血。結核病症狀的嚴重程度各不相同，它們以各種組合出現。

肺結核中毒的早期表現可能包括肺結核的症狀，如虛弱，疲勞，食慾不振，體重減輕，易激惹，效率降低。患者通常不會將這些結核病症狀與疾病聯繫起來，認為它們的外觀是由於過度的身體或精神壓力所致。結核病和中毒症狀需要更多關注，尤其是屬於結核病高危人群的人群。通過對這些患者的深入檢查，可以確定初始形式的結核病。

體溫升高（發熱）是傳染性和許多非傳染性疾病的典型臨床症狀。

伴有肺結核，體溫可正常，不發熱和發熱。它往往不同程度的不穩定性，並可能在身體或精神壓力後增加。體溫患者的崛起通常容易被容忍，並且通常幾乎感覺不到。

當小兒結核性中毒時，體溫在短時間內上升至37.3-37.5℃ 週期性地觀察這種隆起，有時每週不超過兩次，並且與長期的正常溫度交替。不常見的是，體溫保持在37.0°C，早晚溫差約為1度。

持續低燒，隨著白天溫度的微小波動是不尋常的結核病是慢性非特異性炎症的鼻咽部，鼻竇，膽道或生殖器更常見。低溫體溫升高也可能是由於內分泌失調，風濕病，結節病，淋巴肉芽腫病，腎癌。

躁狂發熱是急性進行性和嚴重結核性病變（粟粒型肺結核，乾酪性肺炎，胸膜積膿）的特徵。間歇性熱性發熱是診斷特徵之一，可以區分傷寒型粟粒型肺結核與傷寒。與肺結核不同，伴有傷寒，體溫有穩定的增加趨勢，然後長時間保持穩定高。

在極少數情況下，當早晨溫度超過夜間溫度時，患有肺結核的患者註意出現反常類型的發熱。這種發燒表明嚴重中毒。

出汗增多是肺結核的常見症狀。結核病患者在疾病的早期階段往往會注意到，增加在夜間或清晨出汗的頭部和胸部。在豐富的汗的形式嚴重出汗（“濕袋”的症狀）發生在乾酪性肺炎，粟粒性結核，結核的其他嚴重和複雜的形式，以及非特異性急性傳染病，慢性炎症過程的急性發作。

咳嗽經常伴隨著肺部，呼吸道，胸膜，縱隔的炎症，腫瘤和其他疾病。

在肺結核的早期階段，咳嗽可能不存在，有時患者會注意到咳嗽反復發作。隨著肺結核的發展，咳嗽加劇。它可能是乾的（非生產性的）和痰（生產性的）。例如，當患有滲出性胸膜炎的患者的支氣管被擴大的淋巴結或移位的縱膈器官壓迫時，會出現乾燥的陣發性咳嗽。特別是經常伴有支氣管結核的干燥陣發性咳嗽。咳嗽出現在患者在肺組織中，瘺limfobronhialnogo的形成，突破的破壞肺結核到從胸膜腔中的液體的支氣管樹。慢性非特異性支氣管炎或伴有肺結核的支氣管擴張症也可引起結核病咳嗽。

結核病早期患者的痰常常不存在或其分離與伴隨的慢性支氣管炎有關。肺組織解體後，痰液量增加。在無並發症的肺結核中，輕度痰通常是無色，均勻和無臭的。非特異性炎症的附著導致咳嗽增加和痰液顯著增加，其可以變成膿性。

呼吸短促是呼吸系統或心血管衰竭的臨床症狀。在肺部疾病中，它是由呼吸表面減少，支氣管開放受限，胸廓偏移受限，肺泡內氣體交換受到影響所致。一定的意義是對病原微生物生命活動有毒產物和組織衰變過程中形成的物質對呼吸中樞的影響。

發音為呼吸困難 - 伴有急性肺結核，以及慢性播散性纖維海綿狀硬化性肺結核。

結核病的進展可導致慢性肺心病（CHLS）和肺心衰竭的發展。在這些情況下，呼吸困難明顯增加。

結核病患者中大部分吸煙者決定伴隨性COPD的發病率，這可能影響呼氣性呼吸困難的頻率和嚴重程度，並需要鑑別診斷。

呼吸短促通常是肺結核並發症如自發性氣胸，葉或肺不張，肺栓塞的第一和主要症狀。隨著胸膜腔內大量滲出物的快速積聚，突然出現突發性吸氣性呼吸困難。

胸痛是各種器官疾病的症狀：氣管，肺，胸膜，心臟，主動脈，心包，胸壁，脊柱，食管，有時是腹部器官。

對於肺結核，胸痛通常是由於炎症擴散到壁層胸膜以及周圍粘連性胸膜炎的出現。呼吸，咳嗽和突然運動引起疼痛加劇。疼痛的局部化通常對應於患部肺部到胸壁的投影。然而，隨著膈肌和縱膈胸膜的炎症，疼痛照射到上腹部區域 - 頸部。肩膀，心臟區域。即使沒有潛在疾病的消退，結核病中的疼痛減弱和消失也是可能的。

隨著結核性胸膜炎的干燥，疼痛逐漸顯現並持續很長時間。它隨著咳嗽和深呼吸而增加，壓在胸壁上，並且根據炎症的位置，可以照射到上腹或腰部區域。這使診斷變得困難。在患有滲出性結核性胸膜炎的患者中，胸痛急劇上升，但隨著滲出物的積聚而減少並保持鈍性直至其吸收。

對於急性心包炎，有時發生在肺結核中，疼痛往往是鈍的，不穩定的。向前傾斜時坐姿會下降。心包積液出現後，疼痛消退，但消失後可能再次出現。

當結核並發自發性氣胸時，會發生突然劇烈的胸部疼痛。與心絞痛和心肌梗塞的疼痛不同，在談話和咳嗽期間氣胸疼痛增加，不會輻射到左臂。

伴有肋間神經痛，疼痛受到肋間神經區的限制，並受到肋間隙壓力的加強。與結核性胸膜炎疼痛形成對比的是，當身體向患側傾斜時，它會增加。

對於肺部腫瘤，胸部疼痛是不變的，可以逐漸增加。

咯血（肺出血）多見於浸潤性纖維海綿狀和肝硬化性肺結核。通常它會逐漸停止，在分配新鮮血液後，病人繼續咳嗽黑暗血塊幾天。在咯血後血液抽吸和吸入性肺炎發展的情況下，體溫可能升高。

咳血還可見於慢性支氣管炎，非特異性炎症，腫瘤和其他胸腔器官疾病。與肺結核不同，肺炎患者通常會發生寒戰，體溫升高，出現咯血和胸腔縫合。當肺部梗塞更常見時，首先胸部疼痛，繼而出現體溫升高和咯血。長期咯血是肺癌患者的典型症狀。

纖維性海綿狀血管瘤患者常發生大面積肺部出血。肝硬化結核和肺壞疽。

在一般情況下，它應該牢記的是呼吸系統的結核常開始與中毒的症狀常見的感染性疾病，往往在流感口罩或肺炎發生，並與廣譜抗生素（尤其是氟喹諾酮類，氨基糖苷類，利福平）治療後，患者的病情可以改善。進一步對這些患者通常結核波浪式：隨後相對福祉週期疾病發作的時期。如果肺外結核，隨著肺結核引起中毒症狀，患者對疾病的標記局部表現。所以，對於結核性腦膜炎的特徵是頭痛，與喉標記喉嚨痛和嘶啞，與骨關節結核的結核 - 背痛或關節痛，變化和步態的剛度，與女性生殖器的結核 - 疼痛的下腹部，月經功能在腎臟，輸尿管和膀胱結核 - 疼痛的腰部區域，在腸系膜淋巴結和腸結核dizuricheskie疾患 - 腹痛和胃腸功能紊亂 腸道。然而，患者的肺外結核，特別是在早期階段，不要做任何的抱怨，並且只受調查的特殊的方法檢測到的疾病。

結核病患者的物理檢查方法

檢查

不僅在健康，而且在文獻中描述的患者的外觀採用先進的肺結核，這被稱為習性phtisicus。對於典型的患者體重，顏色蒼白臉部，眼睛和光澤寬瞳孔，營養不良性皮膚變化，長而窄的胸廓擴展肋間，急性胃脘角滯後（翼狀）刀片。通常在結核病進程晚期的患者中觀察到這種外部體徵。當檢查結核病初始表現的患者時，有時根本檢測不到任何病理改變。但是，檢查總是必要的。它通常可以讓你識別肺結核的各種重要症狀，並應全面進行。

注意患者的身體發育，皮膚顏色和粘膜。比較鎖骨上和鎖骨下窩的嚴重程度，胸部左右兩側的對稱性，通過深呼吸評估其活動性，參與呼吸輔助肌肉的行為。注意癒合後肋間隙，手術後瘢痕，瘻管或疤痕變窄或變寬。手指和腳趾要注意鼓鼓棒形式的末端指骨的變形以及指甲形狀（表面玻璃形式）的變化。接種BCG後，對肩疤進行兒童，青少年和年輕人的檢查。

觸診

觸診可讓您確定皮膚水分的程度，其膨脹程度以及皮下脂肪層的嚴重程度。小心觸診宮頸，腋窩和腹股溝淋巴結。在胸膜受累的肺部的炎症過程中，常常標記呼吸期間受影響的一半胸部的滯後，胸肌的酸痛。在慢性肺結核患者中，可以檢測到肩部和胸部肌肉萎縮。根據氣管的位置，通過觸診可以確定縱隔器官的顯著移位。

肺結核患者的語音震顫可以是正常的，加強的或減弱的。在浸潤性和硬化性肺結核的壓縮肺部位置上，在寬大的引流支氣管的大洞穴內進行更好。當胸腔內有空氣或液體，肺不張，支氣管阻塞的大面積肺炎時，可觀察到聲帶震顫的消失直至消失。

Perkussyya

敲擊使得有可能檢測肺和胸部的肺毛細血管浸潤性或肝硬化病變，胸膜纖維化的相對總體變化。打擊在診斷自發性氣胸，急性滲出性胸膜炎，肺不張等緊急狀況方面發揮了重要作用。盒裝或縮短肺部聲音的存在使您可以快速評估臨床情況並進行必要的研究。

Auskultatsiya

結核病可能不伴隨呼吸性質的改變以及肺部出現額外的噪音。造成這種情況的原因之一是阻塞支氣管，使患病區域排出稠密的干酪樣壞死的腫塊。

呼吸減弱是胸膜炎，胸腔積液，氣胸的特徵。在浸潤的肺組織上方可聽到硬的或支氣管的呼吸，雙肺呼吸 - 在具有寬引流支氣管的巨大洞室上方。

肺部痙攣和胸膜摩擦的噪音經常使我們能夠診斷這種病理，這在射線照相和內窺鏡檢查中並不總是很明顯。細濕性羅音在一個有限的區域 - 在炎症區域滲出成分的標誌盛行，並且大中鼓泡羅音 - 符號或多個空腔。要聽濕羅音，你應該建議患者在深呼吸，呼氣，短暫停頓，然後再深呼吸後咳嗽。與此同時，在深呼吸的高度處有喘息或增加的數量。幹喘息發生在支氣管炎，呼嘯聲中 - 支氣管炎伴支氣管痙攣。對於乾燥性胸膜炎，可聽到胸膜摩擦的噪音，伴有心包炎 - 心包摩擦噪音。

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