左心室動脈瘤

心臟左心室（左心室）的動脈瘤是血液循環大循環的起點，是在心臟結構薄弱的壁區域出現的充滿血液的局部纖維性隆起。

流行病學

95%以上的左心室動脈瘤是由心肌梗塞、冠狀動脈心臟病引起的；根據統計，梗塞後左心室動脈瘤的發生率為 30-35%。

至少三分之一的病例與心臟和冠狀血管的先天性異常有關。在成人中首次診斷出的先天性左心室動脈瘤（通常無症狀）很少見。它們在 40 歲以後的成年人中被診斷出來，盛行率為 0.3-04%。

兒童心室心臟動脈瘤非常罕見。[1]

原因 左心室動脈瘤

通常，心臟壁損傷及其鼓出區的形成會改變心室的形狀並對其功能產生負面影響，這是由透壁性心肌梗塞（即全層心肌梗塞）引起的，涉及所有層（心外膜、心肌和心室）。在這種情況下，可定義為梗塞後左心室動脈瘤。[2]

此外，這種心血管病理的原因可能與：

• 冠狀動脈心臟病（CHD）；
• 單純性收縮期動脈高壓；
• 心肌發炎 -心肌炎;
• 外傷或心臟手術；
• 各種病因的變性或心肌變性營養不良。

左心室動脈瘤也可能由先天性/遺傳缺陷引起，包括：

• 左心室肥厚；
• 主動脈瓣功能障礙（左心室和主動脈之間）導致慢性主動脈瓣關閉不全；
• 二尖瓣脫垂和三尖瓣發育不良；
• 打開房室管；
• 冠狀動脈異常，表現為左冠狀動脈從肺動脈分支，並在循環迴路之間出現心內分流。

另請閱讀 -急性和慢性心臟動脈瘤：心室動脈瘤、室間隔動脈瘤、梗塞後動脈瘤、先天性動脈瘤

風險因素

除了急性心肌缺血、心臟衰竭和先前提到的先天性缺陷之外，專家還考慮了形成左心室動脈瘤的危險因子：

• 由於動脈粥狀硬化和心臟動脈血管阻塞引起的冠狀動脈循環問題；
• 血壓升高-動脈高血壓;
• 擴張型心肌病變，其中左心室心肌內部具有海綿狀結構（所謂的非緻密性心肌）；
• 有結核病或風濕病史（風濕熱）；
• 結節性多發性硬化症，常導致左心室壁變薄和腔擴張，以及心臟澱粉樣變性和血管炎；
• 甲狀腺激素產生增加（甲狀腺功能亢進），這會影響整體血流動力學，並可能導致甲狀腺毒性心肌病變，伴隨心肌損傷、心室擴張和左心室肥厚。

運動員應該意識到，長期使用合成代謝類固醇會增加冠狀動脈粥狀硬化的發展和心室心肌的傷害。[3]

發病

先天性心室動脈瘤形成的機制可能與心臟個體發生（胚胎形成）過程中的異常有關，隨後導致心室容積增加。也不排除子宮內缺血性心肌損傷和心內膜彈性纖維增生症（纖維組織過度生長導致心臟異常擴大和心室心室肥厚）。

對於該部位的後天性動脈瘤，其作為心肌梗塞併發症的發病機轉研究最多。

梗塞後，心室壁的部分心肌因急性缺血而受損或壞死，心肌細胞死亡（因為成人的心肌細胞已離開細胞週期的活躍期，實際上喪失了再生能力）。

在這種情況下，受損的心肌被纖維組織取代，心室壁中形成的區域不僅變得更薄——強度降低，而且變得惰性。也就是說，即使在收縮期（心室收縮將血液從心臟推入全身血流），該區域也不參與心肌的收縮，並逐漸擴張，凸出心室壁。[4]

症狀 左心室動脈瘤

大多數左心室動脈瘤是無症狀的，是在超音波心臟檢查中偶然發現的。[5]

一般臨床表現不僅取決於動脈瘤的大小及其形狀，還取決於完整（功能）壁組織的體積，並由不同程度的左心室功能不全組成，其症狀表現為：

• 呼吸急促（勞累時和休息時）；
• 快速疲勞、頭暈和昏厥；
• 胸骨後方有沉重感，疼痛放射到左肩和肩胛骨－心絞痛；
• 持續性心室心律不整 - 心室收縮節律紊亂，頻率增加；
• 吸氣時喘息，呼吸雜音；
• 腳腫脹。

形式

左心室動脈瘤沒有統一的分類，但依其來源分為先天性和後天性動脈瘤。

有些專家在後天病理學中區分缺血性或梗塞後－梗塞後左心室動脈瘤；外傷（心臟手術後）；感染性（感染性心內膜炎、風濕性心炎、結節性多動脈炎、結核病等患者形成）及特發性（病因不明）。

梗塞後室動脈瘤分為急性和慢性室動脈瘤。急性左心室動脈瘤在心肌梗塞後兩天（最多兩週）內形成，而慢性左心室動脈瘤在六至八週內形成。

病理性隆起的定位也被考慮在內。左心室心尖部動脈瘤 - 左心室心尖部動脈瘤 - 是左心室壁上段前部的隆起。它佔所有病例的三分之一到二分之一，最初的體徵表現為室性快速心律不整。

約 10% 的病例會形成左心室前壁動脈瘤； 23% 的患者診斷出左心室後壁動脈瘤；下後壁動脈瘤佔病例數不超過5%，側壁動脈瘤佔病例數的1%。

瓣膜下（瓣膜下）環狀左心室動脈瘤是一種罕見的心臟疾病，可發生在梗塞後、先天性二尖瓣後缺損、心內膜炎或風濕性心炎。

動脈瘤也根據其形狀進行分類。囊狀動脈瘤的特徵是心室壁呈圓形薄壁隆起（由具有不同程度纖維替代的心肌組成）和存在變窄的“入口”部分（頸部），左側瀰漫性動脈瘤心室與心室腔有更廣泛的聯繫，因此在可視化時看起來更平坦。[6]

並發症和後果

伴隨著明顯的症狀，左心室動脈瘤會產生併發症並引起後遺症，包括：

• 心臟收縮和舒張功能普遍下降，繼發性充血性心臟衰竭；
• 與血瘀相關的血栓形成－左心室動脈瘤的壁血栓，可能會移位並威脅栓塞，例如大腦，有隨後中風的風險；
• 動脈瘤破裂伴隨心臟壓迫。

診斷 左心室動脈瘤

左心室心臟動脈瘤的診斷是透過影像學研究確定的，臨床儀器診斷使用心電圖、超音波心動圖（二維或三維經胸超音波心動圖）、胸部X光攝影、MRI、電腦斷層掃描冠狀動脈造影以及其他幾種心臟檢查的儀器方法。

基本血液檢查包括：一般檢查、生化檢查、C 反應蛋白檢查、肌鈣蛋白檢查、鹼性磷酸酶檢查和肌酸激酶水平檢查。

鑑別診斷

鑑別診斷非常重要，因為這類動脈瘤可模仿心絞痛、章魚壺心肌病變、心包膜炎/心肌炎等。

必須將真動脈瘤與假性動脈瘤區分開來。真動脈瘤是由心室壁的全層隆起形成的，而假左心室動脈瘤是由周圍心包膜包圍的心室壁破裂形成的。假性動脈瘤最常位於左心室後壁和下壁。[7]

治療 左心室動脈瘤

左心室動脈瘤的治療方法是根據臨床表現和患者的具體數據來確定。無症狀的中小型動脈瘤可以安全治療，預計五年存活率高達 90%。

藥物治療的目的是減輕症狀的強度並預防併發症。此類藥理學組的藥物如下：

• 強心強心配醣體 - Celanide (Lanatoside C) 等；
• 利尿劑（利尿劑）和醛固酮受體拮抗劑 - Verospiron （螺內酯）或Inspra （Eplerenone）；
• β-腎上腺素阻斷劑 -血管卡定（Corvitol）、卡維地洛、普萘洛爾、阿洛滕定等抗心律不整藥物；
• 抗凝血劑（華法林） - 預防血栓栓塞（心臟病發作後的前三個月內）和溶栓劑 - 阿斯匹靈、氯吡格雷（波立維或地洛索）等；
• ACE（血管緊張素轉換酶）抑制劑 - 賴諾普利、卡托普利、培哚普利等。

左心室動脈瘤腫塊尺寸較大的患者應進行手術治療；心臟功能惡化（慢性心臟衰竭）、明顯的室性心律不整、側向血栓（伴隨栓塞風險）以及相關併發症（伴隨破裂風險）。

涉及切除動脈瘤並在心室壁上放置聚酯補片的手術稱為 Dore 成形術或心室圓形成形術 (EVCPP)。[8]

預防

專家認為，作為心肌梗塞併發症形成的動脈瘤的發生率可以透過在疾病的早期（疾病急性期）恢復受損缺血性心肌組織的血液供應（血運重建）以及可能使用ACE 抑制劑。

預測

有症狀的大左心室動脈瘤可造成心臟猝死：梗塞後三個月內死亡率為67%，一年後可達80%。與沒有動脈瘤的心臟病發作相比，梗塞後動脈瘤患者一年內的死亡率高出六倍多。

有症狀的梗塞後動脈瘤的長期預後很大程度上取決於手術介入前的左心室功能水平和手術治療的成功。

一些報告顯示，主要殘疾與心絞痛和心臟/心室衰竭相關的患者術後五年存活率為75-86%。