二尖瓣脫垂：原因，症狀，診斷，治療
最近審查：23.04.2024
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二尖瓣脫垂是收縮期間二尖瓣瓣向左心房的偏轉。最常見的原因是特發性粘液瘤樣變性。二尖瓣脫垂通常是良性的，但並發症包括二尖瓣返流，心內膜炎，瓣膜破裂和可能的血栓栓塞。
二尖瓣脫垂通常無症狀，但也有一些患者出現胸痛，呼吸和交感神經症狀（如心悸，頭暈，暈厥，偏頭痛，焦慮）急促。症狀包括在收縮期間發生明顯的咔噠聲，隨後出現收縮期雜音，出現反流。客觀檢查和超聲心動圖確定診斷。預測是有利的。如果沒有二尖瓣返流，則不需要特殊治療，儘管β腎上腺皮質激素可能對交感神經節症狀患者有效。
二尖瓣脫垂是一種常見的情況。健康人群患病率為1-5％。男人和女人同樣經常遭受痛苦。二尖瓣脫垂通常在年輕的增長後出現。
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什麼導致二尖瓣脫垂？
二尖瓣脫垂最常通過二尖瓣腱和弦的粘液變性所致。變性通常特發性，但它也可以作為常染色體顯性性狀，或隱性X連鎖型的（有時）。粘液變性也可以開發結締組織異常增生（例如，馬凡氏綜合徵或埃勒斯 - 當洛綜合徵，成人多囊腎，成骨不全症，彈性假黃瘤，紅斑狼瘡，結節性多動脈炎）和肌營養不良。二尖瓣脫垂的患者常有格雷夫斯病（瀰漫性毒性甲狀腺腫），gipomastiya，血管性血友病綜合徵，鐮狀細胞病和風濕性心臟疾病檢測。粘液變性也可以影響主動脈或三尖瓣脫垂導致它; 三尖瓣返流很少見。
如果在乳頭肌的功能障礙或膨脹（例如，擴張型心肌病）或縮小二尖瓣環正常（即nemiksomatoznye）二尖瓣可以prolabirovat（例如，肥厚型心肌病或房間隔缺損）。標誌著循環血液量，如嚴重的脫水或懷孕期間下降時，可能會出現短暫的二尖瓣脫垂（當女人撒謊，妊娠子宮壓縮下腔靜脈，減少靜脈回流）。
二尖瓣反流（MP）是二尖瓣脫垂最常見的並發症。二尖瓣關閉不全可能是急性的（由於肌腱弦或二尖瓣擴張瓣的破裂）或慢性。慢性二尖瓣關閉不全的並發症包括心力衰竭和伴有血栓栓塞的心房顫動（心房纖顫）。目前還不清楚二尖瓣脫垂是否會導致中風而不管二尖瓣反流或心房纖顫。此外，二尖瓣關閉不全增加了感染性心內膜炎的風險，以及增厚的二尖瓣增大瓣。
二尖瓣脫垂的症狀
大部分二尖瓣脫垂無症狀。有時也有模糊的症狀（例如，胸痛，呼吸，心悸，頭暈，okoloobmorochnoe狀態，偏頭痛急促，焦慮）視為與相關聯較差分化病症的衝動和靈敏度的腎上腺素能傳輸，而不是與二尖瓣的病理學。患者情緒緊張的大約三分之一引發心跳，這可能是心律失常的良性症狀（心房期外收縮，陣發性房性心動過速，心室期外收縮，心室異位複合物）。
在一些患者中，檢測到二尖瓣返流，並且心內膜炎（發熱，體重減輕，血栓栓塞並發症）或中風不太可能被診斷。發生猝死的病例不到1％，最常見的原因是腱索和活動二尖瓣瓣膜破裂。由致命性心律失常導致的死亡罕見。
通常，二尖瓣脫垂不會引起任何可見的心臟症狀。當患者躺在左側時，二尖瓣脫垂導致收縮中間有明顯的咔噠聲，通過聽診器聽到膈肌位於心尖左側。當二尖瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全時，咔嗒聲伴隨著二尖瓣關閉不全的收縮期雜音。點擊變得可聽見或接近I心音（S），並且對於減小左心室（LV）尺寸的樣本（例如，蹲，升，瓦氏測試）變得更響。相同的樣品導致二尖瓣關閉不全的出現或加強和延長。這是由於左心室尺寸減小導致乳頭肌和肌腱束的閉合更靠近瓣膜下中心，這導致更早期明顯的反流更明顯的脫垂。相反，蹲坐和等距握手可以減少S的咔噠聲，並縮短二尖瓣返流的噪音。收縮期咔噠聲可能與先天性主動脈瓣狹窄的咔嗒聲混淆; 後者之間的區別在於非常早期收縮的出現以及身體位置變化或左心室體積變化的變化。其他發現包括收縮振動，可能是由瓣膜振動引起的; 這些症狀通常是短暫的，並可能在不同的呼吸階段發生變化 很少聽到由於脫垂瓣返回到其正常位置而引起的舒張早期開放的聲音。
與二尖瓣脫垂有關的其他物理表現，但沒有診斷價值，包括低胸寬度，凹陷胸部，直背綜合徵和乳房的小前後徑。
需要檢查什麼？
二尖瓣脫垂的預後和治療
二尖瓣脫垂通常為良性，但瓣膜嚴重粘液變性可導致二尖瓣反流。病人有嚴重的二尖瓣關閉不全的頻率增加左心室和左心房心律失常（例如，心房顫動），感染性心內膜炎，中風，需要進行瓣膜置換和死亡是每年約2-4％。
二尖瓣脫垂通常不需要治療。您可以將β受體阻滯劑，減少sympathicotonia表現（如心悸，偏頭痛，眩暈），以及危險性心動過速的風險，雖然數據支持這些影響，沒有。通常情況下，一天服用一次阿替洛爾25-50毫克或一天服用普萘洛爾20-40毫克2次。心房顫動可能需要額外的治療。
二尖瓣反流的治療取決於心房和LV的嚴重程度和相關變化。
僅在存在二尖瓣返流或增厚瓣膜增厚的風險程序之前，建議使用抗生素預防心內膜炎。預防血栓栓塞的抗凝血劑僅適用於心房纖顫患者，先前有短暫性腦缺血發作或中風。