心臟動脈瘤：如何識別，治療和不進行手術
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
診斷 心臟的動脈瘤
心臟動脈瘤的形成可伴有以下症狀的出現：
- 這是由於心臟停滯現象造成的一種不尋常的弱點，其結果是泵血量不足，這意味著神經系統和肌肉缺乏他們需要的氧氣，
- 胸骨後面的陣發性疼痛（並不總是），
- 增加或減緩脈搏（每分鐘超過100次或少於60次），
- 短期停止毆打心跳，
- 呼吸節律違背，呼吸急促，
- （尤其是在面部和四肢上）蒼白的陰影，這是典型的心髒病變，其中存在對組織的血液供應的違反，
- 由於肺部受壓（伴有大動脈瘤），乾燥，未表達的咳嗽，
- 由於節律受損或心肌收縮增加而引起強烈心跳的感覺（左心室的動脈瘤的特徵）。
但是，心臟動脈瘤的狡猾在於，上述症狀可以全部存在（伴有大動脈瘤），部分或全部缺失。後者不僅使診斷變得困難，而且導致醫生偶然發現動脈瘤，當其達到相當大的尺寸並且其治療變得困難時。
很難責怪醫生，因為他們首先受到患者的抱怨。但如果病人不擔心任何事情，他不太可能想要經過昂貴的檢查以防萬一，突然間會出現一些情況。
在絕大多數情況下，醫生必須處理瀰漫型中小型動脈瘤。在這種情況下，疾病的過程不會被不愉快和令人不安的症狀所掩蓋。患者不會感覺不舒服，有時輕輕地治療他們的疾病，讓他們錯過心髒病專家的預防性檢查。
病人檢查
但這些都是細微之處。在實踐中，當患者就醫或不患病就診時，心臟動脈瘤的診斷始於體檢，然後提供患者進行進一步檢查。如果一個人首先被吸入到治療師和他的令人不安的症狀，後來疑似心臟疾病，他將被重定向到一個心髒病專家，誰將會繼續檢查，診斷，如有必要規定適當的治療。
在對患者進行身體檢查期間，醫生執行4個強制性程序：觸診，打擊，聽診和血壓測量。
觸診心臟室壁瘤在那一刻是有道理的，在大多數情況下，動脈瘤本身位於任前壁或設置在靠近胸壁前左心室心尖部。在觸診期間，醫生可以感覺到心臟的健康部分和動脈瘤的搏動（所謂的搖擺症狀）之間的差異。
左心室上部圍繞胸壁的打擊稱為心尖推力，其僅在70％的健康人中確定。但是這裡的角色不僅僅是由於推動本身的存在，而且也是由它的直徑發揮的。如果先前沒有感覺到心尖部動脈的出現，並且其直徑增加（超過2厘米），則可以指示動脈瘤。另外，動脈瘤的推力力明顯減小。
敲擊只不過是用手指輕拍胸部以顯示心臟的邊界。在相當規模的動脈瘤區域，邊界會有所改變，並且該區域的聲音會失聰。
聽診用聽診器聽心臟中的聲音。當血液流過動脈瘤的口腔時，動脈瘤可能在收縮期和所謂的“鼠”噪聲期間由噪聲表示。
血壓的測量與心血管系統的各種病理學有關。在心臟動脈瘤的情況下，血壓通常升高，並且疾病的預後在很大程度上取決於BP指數的值。
在對患者進行身體檢查期間，醫生可能會發現一些跡象表明動脈瘤可能發展。這使他有充分的理由規定更深入的儀器檢查。
儀器診斷
器官診斷心臟動脈瘤的主要方法包括：
- 心電圖。是的，在心臟動脈瘤的情況下，這種廣泛使用且相當老的診斷方法與心電圖一直是多年來的主要場所之一。由於其普遍性和便宜性，任何關心，心臟如何運作的人都可以通過考試。
該裝置記錄心肌中各個部位的生物電脈衝的電導率，這不僅可以檢測動脈瘤的外觀，還可以確定其位置。
在心肌梗塞之後，心電圖必須進行一段時間，這是動脈瘤的常見原因。如果在上心電圖第一個月觀察到缺乏正常動力學（冷凍ECG），在ST段跳躍，缺乏最後負波（表示為T）的，心律失常的符號是高概率指示存儲的急性或慢性（指標的發展超過1.5個月）動脈瘤。
- 超聲心動圖，也就是所謂的心臟超聲波。該方法被認為是心臟動脈瘤的主要診斷方法，因為它可以讓您以100％的準確度進行診斷。
由於來自不同密度屏障的超聲波的反射，人們可以在屏幕上以簡單或三維圖像的形式獲得心臟的圖像。
由於這種方法，可以直觀地評估動脈瘤（大小和形態），並且可以揭示其內部的冠狀動脈。此外，甚至小的動脈瘤也可以在心肌的薄部分中顯露，並且落後於心臟的正常節律。您甚至可以看到僅在收縮階段可見的小動脈瘤和心包腔內的血液。通過超聲心動圖，可以估計峽部的寬度（排除假性動脈瘤），心臟瓣膜的工作，心室和心房的大小和體積，以及血流的特徵。
- 基礎上，引入造影劑進入血流，這不會在動脈瘤的空腔內累積心肌的PET顯像（或者，相反地，僅存儲在此字段中），這使得它易於檢測心臟的減毒部分。這種方法被認為更加複雜和昂貴，除了它提供的信息比超聲波更少以外，所以使用得更少。
為了確定心肌受累區域的生存能力，當人為地由於引入藥物或在體力消耗的影響下人為地產生壓力情況時，該方法可以與負荷超聲心動圖同時使用。
- 射線照相僅在無法進行更多信息量研究的情況下使用。X射線照片將顯示心臟和大動脈瘤的邊界，而小的動脈瘤將保持不被注意。根據檢查結果，人們可以看到心臟的大小和循環的小圈子中停滯不前。
此外，以下研究可分配給患者：
- 心室造影術（使用造影劑對心臟的心室進行X射線檢查）。
- 心臟的MSCT或MRI（用X射線或無線電波掃描心臟）。
- 用心臟導管探查心臟腔。
- 冠狀動脈造影（血流量評估）。
- 心臟的電生理研究（EFI）。
此外，患者被分配一些類型的分析，如一般和血液生化試驗（存在於心肌梗死壞死標誌物），尿分析用於診斷潛在的共病。
心電圖與動脈瘤的心臟
由於心電圖研究的方法在心血管系統的各種疾病中非常流行，所以更詳細地討論它是有意義的。讓這種方法不能100％保證心臟的動脈瘤，但它可以揭示心臟工作中的違規情況，這本身就是一個更徹底的檢查病人和心髒病專家進一步觀察病人的場合。
ECG程序便宜，但幾乎在所有醫院和診所都可用。然而，心電圖患者立即得到他的手，但結果的解碼必須委託給有經驗的治療師或心髒病專家，因為對於非專業人員他們不會攜帶任何有用的信息。
該程序的適應症可以是懷疑心血管系統的病理學，並且涉及神經系統疾病，各種內臟器官，皮膚等的檢查。這也是對在心髒病專家註冊的患者進行預防性檢查以及對心臟工作的投訴。
有時通過解釋結果來進行心電圖檢查需要專業的活動。然後這個項目被包含在醫療檢查的形式中。
心電圖建議在手術前進行，特別是如果需要麻醉的話。
有了心臟的動脈瘤，ECG照常進行。患者脫下腰部，並從衣服上釋放下肢。在此之後，他躺在沙發上，醫生在心臟，手和小腿部位固定了幾個電極，以確保它們完全貼合。該設備記錄來自位於身體不同部位的電極的電脈衝，並將其記錄在紙上。
執行該程序的醫務人員告訴病人何時需要平靜地呼吸，什麼時候需要屏住呼吸。
心電圖被認為是最安全和最實惠的程序之一，不會傷害身體。患者不受輻射或大電流作用，因此即使皮膚也不受影響，更不用說內髒了。
心電圖的變化使醫生能夠看到患者的心臟是如何工作的以及他的工作是多麼暴力和危險。
需要檢查什麼？
鑑別診斷
由於心臟動脈瘤的臨床表現是非常模糊的，其症狀可以表明這兩個動脈瘤本身，而在其他疾病，應認真審核研究成果，並將它們與圖片，這是在有類似症狀的其他疾病觀察比較。
心臟動脈瘤的鑑別診斷是通過以下病理進行的：
- 一種囊性心包囊腫，當心包內形成含有液體內容物的薄壁“囊”時，心包可爆裂並引起膿性過程。
- 肌瘤性心髒病。換句話說，它是連接左心房和心室的二尖瓣（雙瓣）瓣的缺陷，其影響血流。二尖瓣狹窄導致類似於心臟動脈瘤的症狀。
- 縱隔腫瘤進程。如果腫瘤位於心臟附近，它可能會扭曲醫生在觸診和拍打時接收到的信息。但她的症狀可能表明心臟的動脈瘤：呼吸短促，咳嗽，胸痛，虛弱等。
通常情況是通過心臟的放射成像和斷層掃描來明確的，這有助於識別其他病理，甚至那些與心臟工作無直接關係的病理。醫生根據患者的體格檢查結果和在此之後進行的研究進行最終診斷。
治療 心臟的動脈瘤
當涉及瀰漫性平坦動脈瘤時，藥物治療是相關的，其不易破裂。為了防止心臟動脈瘤的破裂以及術前期間的預防，也進行了這項研究。
原則上，如果動脈瘤不生長，並且腔內沒有形成血塊，就不能急於手術。通常，避免對症治療，預防並發症和定期檢查心髒病專家。
不要急於手術，以及新生兒出現動脈瘤。這種情況下的手術治療是在嬰兒一歲之後進行的。到目前為止，可以實施支持療法。
心臟的動脈瘤的藥物治療中顯示，由於各種原因患者，無法進行操作（例如，一個人不耐受麻醉或已經診斷為嚴重的二尖瓣關閉不全）的事件或他拒絕手術。在這種情況下，一個人必須終身服用醫生開的藥。
通常，藥物治療有兩個目標：減少動脈瘤形成壁的心腔負荷，並預防血栓形成。
無需手術治療心臟動脈瘤意味著以下幾組藥物：
- β-adrenoblockers，調節心臟的強度和節律，
- 溶栓藥物，防止由於血液稀釋和防止血小板結塊而出現血栓，
- 利尿劑（利尿劑）藥物有助於降低血壓升高，危險因素是動脈瘤破裂的激發因素，
- 硝酸鹽，作為心絞痛的有效藥物，擴張冠狀血管，改善心肌營養和預防心力衰竭的發展。
醫生會根據患者的年齡和病情確切規定每個特定組的藥物劑量。在這種情況下，委員會和建議只能造成傷害，動脈瘤破裂或心力衰竭的發展使情況復雜化，這將迫使外科手術干預。
有些病例醫生不必進行任何治療，因為動脈瘤一段時間後沒有被診斷出來。有一個公平的問題：心臟的動脈瘤會消失嗎？但是沒有明確的答案。
通常動脈瘤的消失與兒童期有關。如果動脈瘤出現在宮內時期，它不可能隨著時間消失。如果一個孩子出生時心臟組織的發育障礙，和動脈瘤的出現由於需要自主呼吸，尖叫，執行負載下有助於血管和心臟壓力增大，下垂等措施薄弱的組織可能最終成為現實的基調。所以，動脈瘤會消失。誠然，如果孩子定期患病毒或細菌感染性疾病，將會有再次出現的風險。
在接受心肌梗塞的成年患者中，動脈瘤可在疾病的急性期發展。並且當動脈瘤的受影響組織的疤痕消失或變為慢性時。
心臟動脈瘤的物理治療通常在手術干預後進行。大多數物理手術在心臟動脈瘤的情況下是禁忌的，特別是在急性形式的情況下，因此醫生應該非常小心地選擇物理治療方法。
在手術切除心臟動脈瘤之後，可以規定使用血管舒張和麻醉藥物進行電沉睡，電流療法和電泳等程序。
為了防止心肌梗塞後出現動脈瘤和其他並發症，可以使用磁療和各種礦物學手段（礦物質，氮和氧氣浴）。
藥物治療
所以，我們已經知道幾種類型的藥物被用來治療心臟動脈瘤的危險症狀。這些是β-受體阻滯劑，血栓溶解劑，利尿劑，硝酸鹽，當然還有維生素，可以在疾病期間支持我們的身體。
在沒有手術的心臟動脈瘤的情況下，選擇有效的藥物總是留給主治醫師，因此說哪種準備是更好的，哪種更差是絕對不可能的。這裡只列出幾組可用於治療節律紊亂，降低血壓，預防血栓栓塞和改善心臟動脈瘤血液循環的藥物名稱。
β-受體阻斷劑：。“普萘洛爾”或“心得安”，“比索洛爾”或“Bikard”，“奈必洛爾”或“Nebilet”“卡維地洛”等，這些藥物降低心臟衰竭和血壓的表現。不指定用於支氣管哮喘，緩慢性心律失常，症狀性低血壓，2度房室阻滯，充血性心臟衰竭，妊娠。不用於兒科。
溶栓“阿替普酶”，“纖維蛋白溶酶”，“替奈普酶”，“尿激酶型纖溶酶原”，“Eminaza”等禁忌出血，懷疑心包炎，主動脈瘤束，血壓升高不可校正和其他一些疾病.. 不要在懷孕中使用。
利尿劑：“。速尿”“托拉塞米”，“螺內酯”，“希帕胺”，“依他尼酸”，“吲達帕胺”，“Ezidreks”，“Arifon”等是優選的噻嗪類製劑按住在neobhodiosti壓力繼續循環利尿劑。禁忌症可能是侵犯肝臟和腎臟，以及懷孕期間。
硝酸鹽（nitrovazilabatory）：“硝酸甘油”，“硝酸異山梨酯”，“Molsidomin”，“單硝酸異山梨酯”。禁用低血壓和脈率，心臟右心室嚴重心動過速和收縮功能障礙。
手術治療
對抗心臟動脈瘤的主要和最優選的方式是其手術治療。但我們需要明白，心臟動脈瘤的可塑性與縫合傷口無關。這是一項嚴重且相當危險的手術，其致命性可能在5％至10％之間變化。因此，在無症狀左心室動脈瘤的情況下，醫生不會堅持手術。
適用於任命手術治療動脈瘤的指徵是：
- 與快速發展的心力衰竭有關的危險症狀的出現，
- 沒有醫學糾正的心律嚴重紊亂，
- 在腔內形成血栓的動脈瘤（特別是如果已經有血栓和血管阻塞的情況）
- 運動不能動脈瘤，在該收縮末期指數大於80毫升每m大於2，和舒張末期超過120毫升，每米2，
- 發生假動脈瘤的風險增加，由於出血的可能性高而危險，
- 動脈瘤破裂被認為是心臟動脈瘤最危險的並發症，並導致嚴重出血導致整個機體缺氧，這通常會導致患者死亡。
上述所有情況對人的生命都有潛在的危險，更不用說它們使心臟的工作大大復雜化並對患者的健康產生負面影響。如果我們有無症狀動脈瘤病變比較，並伴有上述症狀，從心臟動脈瘤死在後一種情況下超過5，根據一些消息來源甚至7倍的風險。
強制性措施被認為在囊和蘑菇形動脈瘤的外科手術過程中容易破裂，而扁平瘤，並不代表一種危險，很長一段時間不能被操作，儘管其發展動力學心髒病專家的控制是強制性的這些患者。
心肌梗死患者需要手術治療動脈瘤的原因是高死亡率。其中2/3以上的患者在頭3年內死亡，5年後這一數字再增加20-30％。在梗塞後至少3個月內應進行切除心臟動脈瘤的手術，當在破裂部位形成緻密的瘢痕組織時，可以進一步操作。
手術的禁忌症可能是患者的年齡（65歲以上）或嚴重心力衰竭（3級）的發展。
心臟動脈瘤的手術類型
可以用各種方法來加固壁或用後續塑料去除心臟動脈瘤。手術類型的選擇取決於動脈瘤的類型，形狀和大小。
對於危險性最小的瀰漫性動脈瘤，可以避免嚴重干擾心臟的結構和功能。在這種情況下，動脈瘤壁通常被各種組織強化。這種材料可以是皮瓣，大網膜，胸肌和其他類型的自體移植物。
另一種外科手術 - 通過縫合將動脈瘤浸入心臟內 - 在小尺寸的囊狀動脈瘤中非常有效，其不容易發生血栓形成。這樣的操作有助於消除矛盾的脈動。
可以進行動脈瘤的浸入，並藉助於通過中心的大血管的蒂上的隔膜瓣。這樣的皮瓣已經很好地建立起來，經過一段時間後，血管會進入心臟的心肌。它非常堅固，不允許動脈瘤在血液壓力下向外突出。
其他手術治療心臟動脈瘤的方法被分類為需要解剖位於心壁之一上的動脈瘤的根治性干預。
對於小囊狀動脈瘤（優選沒有頂葉血栓），可以以閉合方式進行移除。動脈瘤基部被特殊的終端夾住，然後取出動脈瘤袋。
所以他們之前做過，但後來這個手術有點改變了。首先，切下動脈瘤組織，並在其內部沖洗血塊，然後將動脈瘤基部夾在末端以切除它。手術的缺點是發生動脈血栓栓塞的風險。
通過開放式方法去除動脈瘤不僅需要胸部和心臟的開放，還需要使用連接主要血管並進行人工循環的特殊裝置。手術本身只有在血流完全停止通過心臟腔室後才開始。
在手術期間，心臟外科醫生不僅要去除非常瘤和附壁血栓形成的心臟，也是評估的心臟，其瓣膜和血流的另一室的狀態在冠狀血管的能力。如果存在侵犯冠狀動脈血流的情況，則與動脈瘤切除同時進行血管分流。
通過開放式方法的心臟塑性動脈瘤可以通過各種方法進行：
- 線性塑料（去除血栓後切除動脈瘤，並在切口部位疊加2行線形縫）。
- Kisetnaya塑料（沿著其邊緣打開小動脈瘤後，縫合併縫合縫合針）。
- 在貼片的幫助下進行圓形成形術（將合成材料貼片應用於動脈瘤切除部位）。
- 室內成形術（一個足以保持大小的心室體積的貼片置於縫合在其上的動脈瘤囊內）。
- 塑料與心室內氣囊的幫助。
考慮到患者的狀況和手術後風險，執行手術的外科醫生決定在這種情況下使用哪種方法。
說心臟手術將解決心臟動脈瘤患者的所有問題將是錯誤的。手術後可能出現一些並發症。最常見的並發症包括：心包內的血液積聚，心力衰竭的發展，心律失常，血塊。在明確執行的操作的背景下也有致命結果的情況。
儘管如此，動脈瘤的切除使得藥物治療更加有效，並為患者提供了幾年相當體面的生活。
替代治療
從該問題的嚴重性和心臟動脈瘤的特徵出發，顯而易見的是，替代治療不太可能導致動脈瘤消失，這甚至超出了醫學治療的力量。儘管如此，它可以有效補充小型瀰漫性動脈瘤的藥物治療或準備手術。對於因各種情況而不得不依賴藥物終身服用的患者也是有用的。
在這裡，草藥治療走到了前列，使心律，壓力和全身狀況正常化。
隨著心肌的軟弱，dogrose湯有助於（2湯匙開水加1湯匙玫瑰果籽）。向完成冷卻的肉湯中加入一勺蜂蜜。在吃飯前半小時服用美味的藥物，一天三次，一杯四分之一。
當心動過速有用時，注入蘆筍嫩芽（3茶匙碎原料倒入一杯開水並堅持2小時）。每天服用3次，每次2湯匙。在一個月內。
正常化心律將有助於和金盞花的花浸泡（2茶匙原料2湯匙開水，堅持約一個小時），這應該是每天4次，半杯一次。
除了有助於降低血壓的合成利尿劑外，您還可以使用常見而美味的食物（季節性）：西瓜，甜瓜，黃瓜，南瓜，甜菜，香菜。在冬季，您可以使用草藥和植物的利尿劑。只有在你需要諮詢醫生之前，因為合成和天然利尿劑的同時攝入會導致身體脫水。
作為植物性β腎上腺皮質激素，替代醫治者使用山金車，沼澤豬，益母草，檸檬香脂和貝加爾淨化劑等草藥。
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
同種療法
伴有心臟動脈瘤的順勢療法也顯示為治療的輔助手段，因此應該與正在接受治療的醫生討論使用它的可能性。順勢療法有助於消除不必要的症狀，並預防疾病的一些並發症，但它無法擺脫動脈瘤本身。
最後，像傳統保守療法一樣，順勢療法可以以塑料或去除動脈瘤的手術結束。但另一方面，外科干預方面的殘疾人也有權獲得順勢療法可以給予的可行幫助。感謝她，病人可以安全可靠地使心率正常化，應對高血壓，並防止形成血栓。
該類最受歡迎的順勢療法製劑是山金車，它既可以作為血栓溶解劑又可以作為β-受體阻滯劑。
此外，根據不同的情況和患者的構成特徵可以被規定的藥品：油杉fluorica，植物碳，砷專輯，Gloninum，Yodum，伊格，鈉muriaticum，毒葛，Krategus等。
藥物的選擇，以及有效和安全的劑量的任命應交給有經驗的順勢療法醫師，並且必須與你的醫生討論他們申請的可能性。