胰腺癌：診斷

從胰腺癌的實驗室數據來看，通常ESR加速，缺鐵性貧血（在腫瘤衰退和出血發生時尤其明顯）常常被檢測到。即使在沒有明顯的肝素化跡象的情況下，在許多情況下，通過coprologic檢查，仍有潛在的出血跡象。高凝血症的實驗室徵象經常被確定。

當影響胰腺實質的顯著一部分腫瘤，或通過具有她的外分泌功能不全，“胰腹瀉，脂肪瀉，kreatoreya症狀的主導管的壓縮。當發芽或膽總管或BAN的終端部分的壓縮產生膽汁鬱積，高膽紅素血症（由於直接和局部非結合膽紅素）高膽固醇血症; 大便變色。澱粉酶常常，胰蛋白酶，脂肪酶和血清中和尿澱粉酶（以單次或在它的一個24小時的部分）變大，特別是當乳腺導管的腫瘤壓迫。一些意義是在十二指腸內容的酶活性的研究之前和前列腺和促胰液素促胰酶和合成藥物的刺激後，通過同樣的動作促胰酶， - 蛙皮素; 在許多情況下，確定胰液分泌的減少，並且其中酶的活性降低程度較低。但是，這項研究相當難以實施，迄今為止僅用於少數醫療機構。另外，這些數據表明排泄性胰腺功能不全，只是其損傷的間接徵兆，可能發生在其他胰腺疾病中。血清澱粉酶活性和hyperamilazuria的增加對於胰腺癌也不是特徵性的。而且，在中等程度的嚴重程度上，它們可以用許多腹腔疾病來確定。

一些診斷價值有十二指腸內容物的細胞學研究，但在這種疾病的所有病例中都沒有發現腫瘤細胞。

違反碳水化合物代謝（高血糖或糖尿）表示內分泌腺功能損傷（原發性或繼發性）。在30-50％的病例中，這些症狀在腺癌中被注意到。如果它們在基礎疾病的其他表現出現之前就變得更加重要。

在沒有黃疸和肝臟轉移的情況下，肝功能檢查可能保持正常。應注意核糖核酸酶和鹼性磷酸酶的活性。後者可在腫瘤出現其他徵兆前數月增加。其他酶的活性增加，α2球蛋白水平增加，ESR增加，貧血和白細胞增多在III-IV期更加頻繁，並且對胰腺癌不是特異性的。

最近，在腫瘤標誌物的癌變病變識別中已經引起了很多關注。

在診斷胰腺癌的手段方法中，傳統的X線檢查是最容易獲得的，並且包括許多有價值的技術。對於胃和十二指腸的多囊壁X線檢查，這些器官的位移，變形和變形，十二指腸環的擴張; 滲透和潰瘍的牆壁。但是，這種方法只能檢測晚期胰腺癌（主要是頭部）。

X射線診斷方法不斷得到改進。超過30年以前用於檢測胰頭癌（和一些其他疾病）的具有下低血壓（通過2毫升硫酸阿托品0.1％溶液之前靜脈內給藥後在十二指腸探針十二指腸填充）來應用人工十二指腸造影。在這種情況下，可以非常精確地跟踪十二指腸壁，拉伸和失張力對比度重量，並確定在其內壁上的最小凹陷由於胰頭的增加，以及旁通管內側壁。經常檢測到十二指腸壁腫瘤時，出現Frostberg症狀。在晚期病例中，有時會表達十二指腸狹窄。當癌被懷疑，本體或尾部產生splenoportography，選擇性血管造影，這是更複雜的程序和有時會引起並發症。對於膽總管由於壓縮或在同一時間發芽腫瘤胰腺頭部疑似終端變窄廣泛用於靜脈內cholegraphy。然而，這些傳統的膽管造影方法在梗阻性黃疸中無效; 因此，要確定梗阻的程度，採用經皮肝膽管造影。在胰腺頭部的癌症檢測的特徵破損藝術 - “殘端”膽總管或vnutripankreaticheskom retroduodenalnom水平; 但是，這種方法也會導致並發症。因此，它只能用於非常嚴格的適應症。

腹腔乾和脾動脈的選擇性血管造影術可以確定局部和程序擴散的程度，並可以判斷其可操作性。這個複雜的方法在有經驗的研究人員手中的準確度達到89-90％。血管造影中的癌症體徵是無血管區域的檢測，血管的滲透（症狀“usurizatsii”，症狀“殘端”等）。主要在腫瘤直徑達到5cm或更多時可以檢測到以上跡象。對胰腺癌和慢性胰腺炎的假瘤形式進行鑑別診斷很困難，其中10％的病例符合標準。近7％進行血管造影伴有並發症。

然而，每年直接檢查主導管和胰腺組織的可能性增加，儀器的調查方法得到改進，顯著提高了診斷的準確性。在過去的20 - 15年間，超聲和CT方法的發展和廣泛應用實際上已經取代了複雜而不完全安全的方法，顯著提高了胰腺癌診斷的準確性。在這些方法的幫助下，直徑為1.5-2厘米或更大的局灶性胰腺組織幾乎可以100％準確地被檢測到（錯誤的結論很少，僅佔病例的百分之幾）。更準確的是MRI方法，它可以識別直徑只有幾毫米的器官中的病灶形成。但是，這項研究的設備非常昂貴，只能在最大的醫院和診斷中心使用。

胰腺放射性掃描方法⁷⁵ 8E-蛋氨酸，相對公積聚在胰腺，但是它們現在已很少使用。在它的癌損害和其他改變胰腺焦缺陷是公由回波描記術檢測。超聲波的一大優點，除了診斷準確性高，是可能性，沒有任何對患者的傷害再次，有時與需要評估的動態病理過程-可重複使用。在超聲的幫助下，可以鑑別肝臟和其他器官中的腫瘤轉移。超聲用於胰腺癌的指示性和最終診斷。在超聲或CT，其中胰腺必要時，進行穿刺活檢，並在可疑肝轉移病例控制-和肝臟。與胃十二指腸胰頭癌可以注意到一些間接跡象表明允許懷疑這種疾病：變形，凹痕和運動障礙的胃和十二指腸，胰腺頭部的包絡的後壁。特別是對於這種疾病的診斷，由於結果不准確，幾乎從未使用這種方法。然而，當患者的指示性診斷檢查，對診斷的不確定性，但在上腹部疼痛消化不良投訴的不確定性，在某些情況下，這種方法可以讓懷疑胰腺頭部的惡性病變，並給出了醫生的機會概述具體的有針對性的研究計劃。在一些情況下，一種方法ERPHG，其中，通過一個特殊的導管採用現代柔性duodenofibroskopov造影劑被引入到主通道和分支，然後捕獲在射線照片還可以檢測“剪輯”（空白）和腫瘤浸潤的一些導管病變。ERCPH是診斷胰腺癌相對準確的方法之一; 在他近90％的案例中，他的幫助確立了正確的診斷。進行ERPHG時，您可以將材料用於細胞學研究。當BAN導管及造影劑施用可以檢測主胰管的主通道的降解，定義地方密閉黃疸。腫瘤管道中有四種主要的變化類型：

1. 打破;
2. 狹窄;
3. “裸管”;
4. 主要原因未改變的側管破壞。

根據不同作者的研究，大約3％的病例可能伴有並發症（即使是急性胰腺炎）。

腹腔鏡胰腺通常不可用於可視化，診斷是基於間接症狀進行的。

在最困難的診斷情況下，必須採取診斷性剖腹手術。但即使在這些情況下，也存在很大的困難：在我們用開腹手術觀察到的患者中，有9％的患者不能識別腺體的癌症; 在仔細解剖和分析腫瘤塊之前，推進器中也可能出現類似的困難。

未來成功診斷癌症的一個重要先決條件是引入血清學方法，即胎兒內胰腺抗原，甲胎蛋白的定義。其測定的標準方法已經開始用於大型診斷性腫瘤和胃腸機構。

近年來出現的大量診斷方法有助於發現胰腺癌，有時會使醫生陷入窘境。該問題出現：如何更好地制定診斷搜索的計劃，用什麼工具和胰腺的懷疑腫瘤病變診斷方法，首先應用，並在診斷的持續的不確定性 - 後，即如何確定實驗室和患者的儀器檢查的順序，..迅速建立準確的診斷，從而確保對患者的最大可能的安全性（考慮到許多侵入性和輻射技術中號 在某些情況下，腸道的事業，一定並發症，無論經歷了怎樣的醫生正在執行這些研究）。

因此，首先有必要使用非侵入性的診斷方法。在這方面，值得注意的是，首先是超聲，然後是X線檢查，CT，外分泌腺功能的測定。血管造影和ERPHG，腹腔鏡和其他侵入性，而且難以執行和對患者研究方法不安全的患者通常在可能或必要的手術中產生，並且沒有嚴重的禁忌症。所有經驗豐富的醫生都遵循這一原則，儘管診斷方法應用順序的一些變化可能是由於疾病表現和病程的臨床特徵以及使用某些診斷方法的局部機會。

鑑別診斷。胰腺癌，如所提到的，可發生具有極其多樣的臨床圖像模擬多種其他疾病（胃癌，膽結石，穿孔胃潰瘍和十二指腸潰瘍，坐骨神經痛，病毒性肝炎 - 黃疸形式膈下膿腫等）。 。因此，這種疾病的診斷和鑑別診斷往往極其困難。

經常要進行梗阻性黃疸的鑑別診斷胰腺頭部，壓縮的腫瘤和發芽膽總管和膽結石之間，導致它充填。在這種情況下，你應該始終牢記，膽絞痛，這不是典型的胰腺癌的嚴重發作後膽石症密閉石膽總管和黃疸發生。癌症中的超聲和CT可以確定胰腺中的壓縮的焦點（或幾個焦點）。經典的差分診斷特徵為拿破崙干邑症狀他通常陽性前列腺癌podzheludochnoi和陰性膽總管石（因為膽囊正常瘢痕皺由於長之前calculouse膽囊炎）的閉塞。在27.8％的胰頭癌患者中發現了基於觸診的這種症狀。現代診斷方法 - 超聲，CT可以發現或確認其實際增加所有病例的增加，膽囊（要記住的是，如果人還長之前，他患胰腺癌遭受膽石病與膽絞痛和膽囊炎的頻繁發作，膽囊可以皺由於炎症瘤胃過程中，堵塞和斷膽囊管結石時）。這些研究使我們能夠確定結石在膽囊的存在，癌症轉移到肝臟等病理變化。

癌症BAN繼續在大多數情況下，相同的基本症狀為胰頭癌，但它常發生腸出血。診斷通過十二指腸纖維鏡檢查與靶向腫瘤活檢證實。梗阻性黃疸也可以通過肝管的腫瘤病變引起的，膽總管（這是比較罕見的，但你不能忘記它），膽囊的腫瘤生長。黃疸可產生，並與膽管狹窄粘連（膽囊切除術後，胃大部切除術等），淋巴結腫大的肝門和T壓縮管道。D.因此，隨著現代，非常非常翔實方法的幫助應該總是指定違規的位置和原因膽汁流出。

胰腺的慢性炎症也會導致管道的狹窄和壓迫。對於腫瘤的鑑別診斷，必須牢記的是，在慢性胰腺炎的情況下，腺體導管的變化更為常見; 有他們的囊腫擴大; 總膽管遠端部分的變窄通常從BSD本身開始。

胰腺局灶性病變可以通過其他器官的惡性腫瘤（比較少見，大部分胃的），良性腫瘤，囊腫或胰腺，syphiloma的多發性囊腫和其他一些疾病，這也應在鑑別診斷考慮的轉移引起的。使用上述現代方法對患者進行徹底檢查有助於正確診斷。

鑑別診斷胰腺癌的黃疸型是基於肝和肝內黃疸差異的典型徵兆; 在必要的情況下，超聲檢查胰腺CT; 必要時，如果有疑慮，確定血清肝炎抗原及其抗體。

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