膈下膿腫

當伴隨著他們的破壞和歸類為膈下膿腫化膿熔化的組織的內感染性炎症，這意味著位於該肋下腹部區域中的膿腫（膿的有限膠囊積累） - 在分離的胸腔和腹腔隔膜和腹部的上部之間的空間器官如肝，脾，胃和橫結腸。

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流行病學

據統計，在超過83％的病例中，膈下膿腫的形成與腹腔疾病的急性形式直接相關; 三分之二的病例是這些疾病手術干預的結果。

在20-30％的患者中，去除穿孔性化膿性闌尾炎後形成膈下膿腫; 50％ - 術後與胃，十二指腸，膽囊和膽道有關; 幾乎在26％ - 與胰腺膿性炎症。

在少於5％的病例中，膈下膿腫在沒有誘因的情況下發展。

右側膈下膿腫比左側膿腫多3-5倍; 雙側化膿灶的比例不超過病例的4-5％。

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原因 膈下膿腫

根據臨床手術資料，多數情況下，膈下膿腫的病因與手術有關：胃或十二指腸穿孔性潰瘍; 急性穿孔性闌尾炎; 去除囊腫或膽囊（膽囊切除術）; 去除膽管結石（膽總管切開取石術）或重建導管; 脾切除（脾摘除）或肝切除。膈下膿腫的形成是這種手術的極其危險的並發症。

此外，膈下膿腫可引起胸腹局部合併創傷; 急性膽囊炎，膽管或胰腺炎（膿性胰腺炎）。這種定位的膿腫可能是肝內膿腫或變形蟲膿腫或化膿性棘球蚴囊腫突破的結果。在極少數情況下，化膿是由副腎炎或廣泛性膿毒血症引起的。

通常，膈下區域的膿腫形成於腹腔內，形式為前，上，後，胃前，超肝或近膿腫膿腫。他們也可以是中，左，右（更常見 - 右手，即肝臟）。

腹膜後面有一個膿腫- 腹膜後空間的纖維素，它發生在膈下，直到小骨盆的器官位於下面。這樣的膈下膿腫後腹膜發生因感染，在這裡落下衝擊淋巴或闌尾，胰腺，腎上腺，腎或腸的血化膿性炎症。

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風險因素

手術後發生膈下膿腫以及其他感染性並發症的危險因素包括糖尿病或嚴重腎功能不全患者的存在; 血液，兒童和老人的大量流失，以及糖皮質激素或細胞抑製劑的攝入，這會降低整體免疫力。先前服用抗生素的患者中慢性綜合徵更常見。

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發病

發病膈下膿腫形成是一種炎症反應誘導的集需氧和厭氧細菌（金黃色葡萄球菌屬，鏈球菌屬，大腸桿菌，銅綠假單胞菌，克雷伯氏菌屬，脆弱擬桿菌等）在發炎的器官和IZ現狀用於細菌污染 - 用醫院內微生物感染手術干預區。

巨噬細胞和在適當位置引入細菌的其它免疫細胞的活化的結果 - 與周圍的死細胞和白細胞化膿腔 - 形成結締組織被膜分離的健康組織區化膿和連續地補充膿性滲出物。

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症狀 膈下膿腫

醫生注意的事實，膈下膿腫腔內典型的炎症有膿性滲出物，但其強度的症狀取決於疾病的病因和束縛潰爛的國產化進程。而這種疾病表現的臨床特徵的範圍可以從嚴重的急性疾病，以間歇性發熱，食慾和體重增加，貧血和非特異性症狀的慢性損失陰險的過程。

最初的跡象表現為不適和全身無力。很快就加入期間在夜間有所減少白天體溫急劇上升（達+ 38,5-40°C），也就是，有一個長期發熱伴寒戰和夜間多汗症的發作。

症狀膈下膿腫還包括：所述肋拱痛下，在肋8-11（腹部觸診 - 肌肉緊張和疼痛在右上象限），疼痛，給肩部和肩胛骨下，並用深呼吸增加; 咳嗽，頻繁和淺呼吸（通常胃region部位吸氣時吸氣）; 咳嗽，e氣，口臭，噁心和嘔吐。許多患者採取強制半中立的姿勢。

在血液部分，白細胞數量增加（白細胞增多）和紅細胞沉降（ESR）加速。在放射攝影術中，大約80％的患者發現了胸腔積液，而在他們的三分之一處 - 液體上方有氣泡。

並發症和後果

後果和並發症膈下膿腫：通過隔膜化膿性膠囊穿孔和命中膿性滲出物在胸膜腔內和肺部（肺膿胸，膿胸反應性胸膜炎），進，以及在腸腔中腹膜腔或心包（心包）。在沒有治療或誤診膈下膿腫的後果 - 腹膜炎，敗血症，感染性休克和死亡。

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診斷 膈下膿腫

要診斷及時進行膈下膿腫，有手術的規則：在不明原因的發熱，其中有腹部手術（即使該操作已幾個月前進行的）任何病人應懷疑慢性腹腔內，主要膈下膿腫。

檢查必須包括驗血和器械診斷 - X線檢查（兩個投影），超聲檢查和腹腔計算機斷層掃描以及膈肌區域。

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鑑別診斷

非常重要的是鑑別診斷 - 由於化療在腹腔內部位的局部化。現有的診斷標準（關於血液成分和器械可視化）有助於正確檢測這種類型的膿性炎症過程。

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治療 膈下膿腫

治療膈下膿腫是一種在醫院進行的手術治療。

進行經胸腔（transpleural）或transabdominal打開膈下膿腫，並從其腔內（通過抽吸）從其腔內移除膿液。然後用消毒手段清洗腔體，並且通過縫合傷口建立引流。

在此之後，藥物治療仍在繼續，這裡的主要藥物是抗生素。首先，通過腸胃外給藥製劑中使用的頭孢菌素：頭孢噻肟，頭孢唑啉，頭孢曲松等，它們被施用或者肌內或靜脈內（滴注） - 0,25-0,5克每8小時（在嚴重的情況下1。 -2克）。

而且使用氟氯西林，複方新諾明（Biseptolum，複方新諾明，複方新諾明，複方新諾明等。商品名），克林黴素（Dalatsin，Klindatsin，Klitsimin）。

抗生素 - 林可酰胺克林黴素以注射劑形式處方 - 每天2.5-2.8克。在其禁忌症中，只注意到腸炎或結腸炎的存在。然而，像所有的抗菌藥物，這種藥物可能產生的副作用（血液，蕁麻疹的變化，血壓下降，腹痛，噁心，腹瀉，腸道生態失調）。

預防

迄今為止，通過在手術前和手術後24小時內引入抗生素1〜2小時來預防手術後發生亞臨床膿腫發展。

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預測

腹腔膿腫在膈下區域的預後 - 其平均死亡率為10-20％ - 由具有多種因素的專家確定。患者生命安全的一個關鍵條件是及時打開膈下膿腫和適當的隨訪治療。

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