慢性結石性膽囊炎

慢性結石性膽囊炎是膽囊最常見的疾病，其特徵是慢性膽囊炎和結石幾乎不變的組合。

這解釋了慢性結石性膽囊炎和膽結石形成的病因因素的完全一致性。慢性炎症可以在急性膽囊炎之前發生，但通常會逐漸發展。

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病理形態學

通常膽囊尺寸減小，其壁增厚，有時鈣化，腔內含有帶凝塊的渾濁膽汁，稱為膽汁膩子。鬆散地位於膀胱壁或過度生長的纖維組織的細胞中的石頭，其中一個通常固定在頸部。粘膜潰瘍並且瘢痕性改變，組織學上顯著增厚，並且壁的充血過多，淋巴浸潤。有時粘膜被完全破壞。

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慢性結石性膽囊炎的症狀

由於沒有特定症狀，該疾病難以診斷。膽石症的慢性病史，推遲的黃疸發作，多胞胎和肥胖是慢性膽囊炎的證據。有時急性膽囊炎的發作或膽絞痛的發作表明慢性膽囊炎。

上腹部的腹脹和不適通常與脂肪食物的攝入相關並且在打嗝後減少，這是特徵性的。許多患者抱怨噁心，但在沒有膽總管結石的情況下很少發生嘔吐。除了右側肩胛骨的持續疼痛疼痛外，還有右肩胛骨區域，胸骨區域和右肩區域的照射。鹼可以緩解進食後發生的疼痛。

對於膽囊觸診的疼痛和墨菲的積極症狀是特徵性的。

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慢性結石性膽囊炎的診斷

體溫，白細胞計數，血紅蛋白水平和ESR在正常範圍內。在腹腔複查X線片上，可以確定鈣化膽結石，但成像的主要方法是超聲波檢查，可以讓您看到纖維化膽囊內膽囊結石增厚。無法使膽囊可視化也表明它失敗了。在口腔膽囊造影術中，通常會發現無功能的膽囊。CT可以顯示膽結石，但不適用於慢性膽囊炎的診斷。

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鑑別診斷

慢性膽囊炎的主要症狀是進食後脂肪不耐受，胃腸脹氣和不適; 然而，症狀並不總能通過膽結石的存在來解釋，甚至經過驗證，因為膽石症通常是無症狀的。

為避免不必要的手術，在計劃膽囊切除術之前，應排除此類疾病的其他原因：胃潰瘍和十二指腸潰瘍，食管裂孔疝，腸易激綜合症，慢性尿路感染和功能性消化不良。在手術前，您必須仔細檢查患者的心理狀況。

10％的中青年患者存在膽石症可能導致臨床表現為膽石症的過度診斷。然而，由於超聲和口腔膽囊造影的敏感性相當於約95％，膽囊疾病有時仍未被發現。

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膽囊切除術治療慢性結石性膽囊炎

膽囊切除術適用於膽石症的臨床表現，特別是對於反复的疼痛發作。由於腹腔鏡切除膽總管結石在技術上很困難，需要特殊工具並超出大多數外科醫生的能力，如果您懷疑在腹腔鏡或傳統膽囊切除術前膽總管結石，應進行內鏡膽管造影和膽囊切除術以及提取結石。另一種方法是術中膽道造影，膽總管翻修，去除結石和引入T形引流。

許多術後並發症是由於感染引起的，因此膽汁的微生物學檢查是必要的。將T形引流放置平均2週;在移除之前進行膽管造影。

在無並發症的膽囊切除術後，血清膽紅素和血清轉氨酶活性可能略有短暫增加。這些指標的顯著增加表明膽總管未切除的結石或膽管損傷。

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慢性結石性膽囊炎的預後

慢性膽囊炎的生活預後良好，但一旦出現，特別是以肝絞痛的形式出現，症狀在未來仍然存在; 而2年內復發的概率約為40％。膽囊癌很少在疾病的晚期發展。

在觀察期間診斷不明確，可以進行保守治療。這對於不確定的症狀，功能性膽囊以及由於患者的一般狀況而存在禁忌症尤為重要。

在肥胖症中，應該建議減少體重的措施。對於無功能的膽囊，需要低脂飲食。應排除脂肪的熱處理，因為其產品耐受性差。

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