膽囊切除術：類型，方法和並發症

自從1882年首次應用（S. Langenbuch）到1987年，膽囊切除術仍然是膽石症的唯一有效治療手段。這些年的手術技術已達到完美。

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傳統膽囊切除術

傳統膽囊切除術及其應用結果專門刊登在期刊和知名權威專著的大量刊物上。因此，讓我們簡要回顧一下正在考慮的問題的要點。

適應症：任何形式的腦脊液，需要手術治療。

麻醉：現代多組分氣管內麻醉。

通路：Kocher，Fedorov，Biven-Herzen等的中位剖腹手術，斜向和斜向皮下切口。與此同時，廣泛接近HP，肝外途徑，肝臟，胰腺，十二指腸。有可能檢查和触診腹腔和腹膜後空間的幾乎所有器官。

肝外膽管術中修復的整個過程是這樣進行的：

• 檢查和測量肝總管和心臟瓣膜的外徑;
• 觸診十二指腸和（在使用Kocher方法後）OZP的十二指腸和胰內部分;
• 心臟上十二指腸系的透照;
• IOKhG;
• 佑澤;
• 用GIHG進行膽總管切開取石術，通過校準探條調查CAP的末端部分，膽管造影術; 根據特定的臨床情況和由此產生的適應症，完成膽總管切開術的任何選擇都是可能的;
• 當使用傳統通路時，可以執行組合（同時）手術干預;
• 傳統膽囊切除術是在肝內區域，Kalo三角區域和肝十二指腸韌帶區域存在明顯炎性或瘢痕性變化時最安全的手術方法。

方法的缺點：

• 中度嚴重的操作性損傷，導致術後分解代謝期的發展，腸輕癱，外部呼吸功能受損，患者的身體活動受到限制;
• 前腹壁結構（在一些實施例中，獲取和前腹壁的肌肉的神經支配的循環障礙），早期和晚期並發症傷口的相當數量，特別是術後腹疝的顯著創傷;
• 重大的美容缺陷;
• 長期手術後和術後康復和殘疾。

Videopalaroscopic膽囊切除術

原則上，腹腔鏡膽囊切除術的適應證不應與傳統膽囊切除術的適應症不同，因為這些手術的任務是相同的; 去除膽囊。然而，使用腹腔鏡膽囊切除術有一些局限性。

主治：

• 慢性結石性膽囊炎;
• 膽固醇RU，polypos RU;
• 無症狀膽囊結石病;
• 急性膽囊炎（從疾病發作至48小時）;
• 慢性非結石性膽囊炎。

禁忌症：

• 嚴重的心肺疾病;
• 不可糾正的凝血障礙;
• 瀰漫性腹膜炎;
• 前腹壁炎症改變;
• 妊娠晚期（二至三期）;
• IV度肥胖;
• 急性膽囊炎發病48小時後;
• 在膽囊和肝十二指腸韌帶頸部標記瘢痕性炎症改變;
• 機械性黃疸;
• 急性胰腺炎;
• 膽汁消化和膽汁膽管瘺;
• 膽囊癌
• 手術在腹腔上層進行。

必須指出的是，這些充分禁忌相對：禁忌覆蓋氣腹拉平執行與低腹內壓力或提升氣腹技術腹腔鏡膽囊切除術; 操作技術的提高使足夠安全，具有顯著的疤痕和炎症改變Mirizzi綜合徵，膽瘺digestivnyh操作。越來越多的信息是關於視頻腹腔鏡手術對心臟的可能性。因此，手術技術的改進和新技術和新儀器的出現顯著減少了可能的禁忌症列表。這是非常重要的主觀因素：外科醫生必須自己決定要回答的是否他的力量和使用如何合理的在給定的臨床情況腹腔鏡膽囊切除術或其他更安全的選擇是操作的問題嗎？

在腹腔鏡膽囊切除術的實施過程中，可能需要轉換到傳統手術（轉換）。這樣的操作常常使出在炎性浸潤，緻密粘連，解剖結構的內部瘺模糊位置的情況下，不能執行手術並發症的holedoholitotomii，發生（血管損傷腹壁，從膽囊動脈中，中空本體的穿孔，肝總管的損傷和出血OZhP等），在腹腔鏡手術期間不可能消除這種情況。還有技術設備故障需要過渡到傳統操作。轉換頻率範圍從0.1到20％（計劃外科 - 最多10％，緊急 - 最多20％）。

就腹腔鏡膽囊切除術可能轉化為傳統術式而言，預後因素非常有用。據信最可靠的危險因素是急性破壞性膽囊炎，根據超聲檢查顯示HP的壁明顯增厚，白細胞增多和鹼性磷酸酶水平升高。如果患者沒有任何的這四個標準（因素）的風險，最終將過渡到傳統手術的概率是1.5％，但它增加至25％以上，如果有所有這些預後不利因素。

然而，仔細的術前檢查，正確地確定進行手術，在每種情況下慎重考慮可能的禁忌症，並實施腹腔鏡手術醫生的資質高的跡象，導致倒操作的比例顯著減少。

麻醉是腹腔鏡膽囊切除術中極其重要的時刻。使用全身麻醉插管氣管和使用肌肉鬆弛劑。麻醉醫師必須明白，在整個乾預過程中，需要良好的肌肉鬆弛和適當的麻醉水平。減少神經肌肉阻滯的深度和麻醉水平，膈肌獨立運動的表現，蠕動恢復等。不僅會妨礙手術區域的視覺控制，還會對腹部器官造成嚴重損傷。插入氣管後，必須將探頭插入胃內。

腹腔鏡膽囊切除術主要階段的組織和技術

用於腹腔鏡膽囊切除術的基本器械清單包括：

• 用彩色圖像監視;
• 具有自動和手動調節光通量強度的光源;
• 自動吹入器;
• 電外科單位;
• 抽吸和液體注射裝置。

通常使用以下工具來執行操作：

• 套管針（通常四個）;
• 腹腔鏡鉗夾（“軟”，“硬”）;
• 剪刀;
• 電外科鉤和刮刀;
• 施加剪輯的施加器。

手術團隊由三名外科醫生（一名操作員和兩名助理）組成，一名手術姊妹。希望有一個操作姐妹來控制光源，電氣塊，吹入器，清洗系統。

操作的主要階段是在桌子的頂端以20-25°升起，將其向左傾斜15-20°時進行。如果病人躺在他的背上，腿部連接在一起，則外科醫生和照相機位於他的左側，如果病人雙腿分開躺在他的背部，則外科醫生位於會陰側。

大多數操作者使用四個主要的引入套管進入腹腔：

1. 直接在肚臍上方或下方的“臍帶”;
2. 沿中線劍突下2-3厘米的“上腹”
3. 在肋骨下3-5cm處的腋前線上;
4. 在右肋骨下方2-4厘米的中間琥珀線上。

腹腔鏡膽囊切除術的主要階段：

• 創造氣腹;
• 引入第一個和操縱式套管針;
• 膀胱動脈和膀胱導管的分離;
• 剪切和膀胱導管和動脈交叉;
• RW烤箱烤箱;
• 從腹腔移除HP;
• 控制血管和膽管，引流腹腔。

視頻腹腔鏡手術允許執行腹腔器官的檢查和器械觸診，以足夠的安全水平進行膽囊切除術。在有適應症的高質量和裝備良好的外科醫院的條件下，可以在非肝膽道實施術中檢查和清潔的程序：

• 進行LC上十二指腸部外徑的檢查和測量;
• 履行IOKHG;
• 進行EHIS;
• 通過膽囊管進行肝外膽管和纖維膽道鏡的術中修復，去除結石;
• 進行膽總管切開取石術，使用特殊膽道球囊導管和籃子檢查心臟和肝管，纖維膽道鏡檢查，切除結石;
• 產生順行性transprotective括約肌切開術，壺腹球囊擴張。

Videolaparoscopic技術可以完成膽總管的主要縫合，外部引流或強迫穿孔二氧化an吻合術。應該強調的是，LMW的腹腔鏡手術是可行的，但不是簡單的執行，也不能被認為是普遍可用的。他們只能在專門的辦公室進行。

腹腔鏡膽囊切除術已經在肝外膽道手術中穩居首位，一些外科手術團隊的手術次數超過數千例。與此同時，它顯示幾乎所有最近的國際和俄羅斯手術論壇都將腹腔鏡膽囊切除術並發症列為議程中的一個問題。

腹腔鏡膽囊切除術並發症的主要原因

身體對強烈氣腹的反應：

• 血栓性並發症 - 下肢靜脈血栓形成和伴有肺栓塞風險的小骨盆。任何手術導致高凝狀態，但在腹腔鏡膽囊切除術的其他病理意義有腹壓增加，與病人頭端的上升位置，在某些情況下，操作時間長;
• 用氣腹限制肺部偏移;
• 由於其過度伸展而在術後期對膈肌運動功能的反射抑制;
• 吸收二氧化碳的負面影響;
• 由於血液在下肢和骨盆的靜脈中沉積而導致心臟靜脈回流減少，心輸出量減少;
• 氣腹壓迫腹腔器官微循環障礙;
• 門脈血流紊亂。

在60分鐘內應用標準LCE腹腔注射腹腔內壓力時，身體所列出的病理反應最低限度表達或輕易由麻醉醫師予以糾正。然而，隨著長時間手術，其嚴重程度和危險性顯著增加 因此，持續兩個多小時的腹腔鏡膽囊切除術不應被視為微創介入治療。

需要疊加氣腹造成的並發症可分為兩大類：

• 與腹腔外注入相關;
• 與各種解剖結構的機械損傷相關。

氣體滲入皮下組織，腹膜內，進入大網膜組織並不會造成嚴重的危險。隨著血管意外穿刺和氣體進入靜脈系統，可能會出現大量氣體栓塞。

在機械損傷中，最危險的是損傷大血管和中空器官。腹腔鏡膽囊切除術的發生率為0.14％〜2.0％。前腹壁血管損傷，確診腹腔鏡血腫或腹腔內出血的形成，會對病人的生命沒有威脅，更加危險的主動脈創傷，腔靜脈，髂血管時動作延時可導致死亡。

大多數情況下，引進的第一個套管發生此類並發症少針氣腹，在給藥時發生在年輕患者，其中腹腔鏡調查，並通過第一套管針的給藥後，立即婦科適應症，也能夠進行操作中發現大量出血至腹腔第一套管我們的經驗損傷主動脈腔，並且麻醉師記錄了血壓的嚴重下降。在未來的工作這篇文章的作者之一，與其他經驗的外科醫生一起準備執行其他操作 - 這實際上已經允許在沒有延遲履行寬中位數剖腹，檢測到腔壁的破壞，並採取在他的大動脈。病人康復了。

專家們制定了一些疊加氣腹的規則：

• 主動脈觸診試驗允許確定主動脈和髂動脈的局部化;
• 當腹壁在肚臍上方或下方切開時手術刀的水平位置;
• 測試針彈簧Veresha;
• 真空測試;
• 抽吸測試。

插入腹腔鏡後，應在手術的主要階段進行前檢查腹腔。相當令人感興趣的是前腹壁粘合過程的超聲波測繪，特別是在之前手術患者中進行腹腔鏡手術時。最有效的預防方法是“開放”laparocentesis的方法。

腹腔鏡膽囊切除術 - 最常見的videolaparoscopic操作，伴隨著，據文獻報導，平均數在1-5％的範圍內，即所謂的“大”並發症並發症 - 並發症數量的0.7-2％的老年組在一些作家的作品年齡是23％。有許多腹腔鏡膽囊切除術並發症的分類，以及他們的原因。從我們的角度來看，並發症的最常見的原因是其性能和一定腹腔鏡完成操作的慾望外科醫生的技術特點進行重新評估。進行腹腔鏡膽囊切除術時發生病變膽囊動脈或肝膽囊床出血的時候。除了大量失血的威脅，試圖阻止在曝光不足，能見度降低的情況下，當出血來自膽囊動脈危險的額外膽管損傷出血。有經驗的外科醫生在大多數情況下應對囊泡動脈出血而無需切換到剖腹手術。應建議開始外科醫生以及止血失敗的嘗試，毫不猶豫地進行廣泛的剖腹手術。

在膽囊切除術階段中空器官損傷的可能原因通常是顯著的粘合過程，並且在將器械引入手術區期間不符合凝血和視覺控制規則。最大的危險是所謂的“掃描”損害。如果及時發現中空器官的傷口，內鏡下縫合缺損不會造成很大困難。

腹腔鏡膽囊切除術最嚴重的並發症是肝外膽管創傷。LHE認為，肝外膽管病變的發生頻率比傳統手術高3-10倍，不幸的是，這種現像已成為常見病。的確，有些作者認為LHE肝外膽管病變的頻率和傳統手術方法是一樣的。顯然，由於進一步的前瞻性多中心（臨床）研究，在這個重要問題上建立真實狀況是可能的。

在所進行的手術次數與膽管創傷的頻率之間發現了相當明顯的相關性。這一事實證明對LHE外科醫生的培訓控制不足，而且不幸的是，對於“穿越”外來“膽管”的“自己”錯誤進行培訓是不可行的。

人工審核分配的結構，膽道和血管的解剖配置選項的可能性沒有，高速處理的願望，管狀結構，以充分識別路口 - 這是不是導致嚴重並發症的完整列表。

導致術中並發症發展的原因可分為三組。

1. “危險解剖學” - 肝外膽道結構的各種解剖學選擇。
2. “危險病理變化” - 急性膽囊炎，膽囊硬化性，Mirizzi綜合徵，肝硬化，炎症性疾病肝十二指腸韌帶和十二指腸
3. “危險手術” - 牽引不正確，導致暴露不足，“盲目”停止出血等。

預防術中膽管損傷是腹腔鏡手術最重要的任務，這是由於腹腔鏡膽囊切除術的發病率增加所致。

開腹腹腔鏡膽囊切除術

在1901年，俄羅斯外科醫生婦科醫生的Dmitri Oskarovich奧特審查通過與長鉤，反射鏡和反射鏡作為照明源的頭部的輔助小切口後穹窿腹腔到1907年進行了它的盆腔器官的一些操作使用所描述的技術。正是這一原則 - 一個小腹部切口，創造腹腔大得多的面積，充分檢驗和操作的可用性 - 與MI“元素”打開“腹腔鏡”奠定了一個迷你剖腹手術技術的基礎 給普魯德科夫。

開發的一套工具“迷你助手”的基礎是環形牽開器，一組可互換的鉤鏡，照明系統和特殊的手術器械。設計特點應用工具（鉗，剪刀，鑷子，解剖，叉搭售結紮深的傷口等）已經開發考慮到行動的工作軸的賬戶特點，並有額外的彎曲。提供了一個特殊的通道，用於向監護儀輸出光學信息（打開telelaparoscopy）。通過改變反射鏡的角度，固定有特殊的機制，能夠與腹壁部分3-5厘米肝下獲得足夠的空間區域檢查和操縱足以對管道進行膽囊切除術和操作。

作者投入了大量的出版物來研究這種手術方式，但我們認為有必要詳細描述膽囊切除術的技術。

對M.I.的操作技術名稱的長期反思 Prudkov使用“迷你助手”工具包導致術語MAC - 膽囊切除術的發展。

腹壁的切口縮進經營權松的兩個橫向中指，從肋弓垂直向下的3-5厘米的長度，避免非常小的孔，這樣做是太強牽引鏡，這增加傷口並發症的數量術後時期。皮膚，皮下組織，陰道直肌的外壁和內壁被解剖和臂本身沿的訪問相同的長度軸線剝離。小心止血很重要。通常將腹膜與直肌的陰道後壁一起切開。進入肝臟環形韌帶右側的腹腔很重要。

操作的主級是安裝系統kryuchkov-反射鏡和照明系統（“開放”腹腔鏡檢查）。關於該方法的大多數錯誤和不令人滿意的參考來源於對該操作階段的不足關注。如果後視鏡的安裝是否正確，也沒有完全鎖定卷收器，充足的照明和視覺控制肝下空間操控的困難和危險，醫生開始使用額外的，不包括在套件，工具，這往往與過渡到傳統的開腹手術充其量結束。

首先在垂直於傷口軸線的方向上設置兩個小鉤子。我們把它們稱作與操作員有關的“正確”和“左”。這些鉤子的主要任務是沿橫向拉伸傷口並固定環形牽開器。右鉤的傾斜角度應選擇為不妨礙隨後將傷口移至傷口。左鉤通常以靠近右側的角度放置，在肝下腔中插入大的組織。較長的第三鉤在未固定狀態下插入傷口的下角，然後與組織一起被設置在所需位置並被固定。該鉤子的移動類似於標準操作中助手的功能並打開操作員的握手空間。

在鉤子之間，安裝了具有粗大拉索夫結紮的長“手指”的手術餐巾。餐巾注入腹腔完全和位於反射鏡之間作為TCA：左 - 為對肝臟的左葉，左和下 - 用於去除胃和大網膜，向右和向下 - 用於固定肝結腸和小腸環的角度。他們之間的三面鏡子和餐巾中的大部分足以形成足夠的手術區域，幾乎完全與腹腔的其餘部分分隔。在傷口的上角安裝帶導光板的鏡子; 它同時充當肝臟鉤子。在肝臟大的“懸垂”右葉的情況下，需要額外的鏡子來移除它。

後的系統的正確安裝鏡鉤，餐巾和纖維操作者清楚地看到肝臟，膽囊的右葉的下表面，與它的哈特曼口袋的外展 - 肝十二指腸韌帶和十二指腸。可以考慮開腹手術的階段。

根據執行技術分離三角Kalo元件（宮頸膽囊切除術）的元件與TCE的區別僅在於“遠程”操作的必要性以及無法將手插入腹腔。這些工具的一個特點是其工作部分相對於手柄的角位移，因此外科醫生的手不會覆蓋手術區域。

這些操作特點需要一些適應性，但總的來說，該程序比通常的TCE更接近LHE，這極大地方便了外科醫生的培訓。

開腹腹腔鏡膽囊切除術的基本原則是：

• 當分開Kahlo三角形的元素時，應該清楚地看到肝總管壁和LC;
• 分配的管狀結構不能被束縛並越過，直到它們完全被識別為止;
• 如果從HP釋放炎症浸潤或疤痕開始30分鐘內，解剖關係仍不清楚，那麼向傳統膽囊切除術過渡是可取的。

作者在研究並發症和轉化原因的基礎上製定的最後一條規則非常重要。在實踐中，特別是在白天，建議邀請有經驗的外科醫生尋求建議，並決定是繼續手術還是一起轉換。

膽囊管分離後，後者遠端重新包紮，此時，術中膽管造影可通過囊泡管進行，為此可在套件中使用特殊的套管。

此外膽囊管相交，並且其殘端2結紮線打結組件搭售發生經由桿Vinogradova：形成一個節點，並使用插頭和遇事推諉收緊腹腔。入場以及儀器本身對有經驗的外科醫生來說並不陌生，因為它們在困難情況下用於傳統手術。

下一個階段是囊泡動脈的隔離，交叉和包紮。為了治療囊泡動脈和膽囊管的殘端，可以使用剪切。

應該盡可能準確地將HP從床上分離出來。作為經典的手術，主要條件，“上床”，並從底部或從頸部（膽囊管和動脈交叉後，沒關係）移動，逐漸從膽囊床分離。通常使用解剖器和剪刀小心凝固（試劑盒中有特殊的電凝器）。舞台執行的質量和安全性很大程度上取決於電動模塊的特性。

從小型通道取下腹腔鏡膽囊切除術的遠程RP從來都不是困難的。該操作通過反控制將矽膠穿孔排水管連接到HP盒子而終止。腹壁傷口逐層縫合。

開放式腹腔鏡膽囊切除術的適應症：

• 慢性結石性膽囊炎，無症狀膽囊結石症，息肉病，HP膽固醇病;
• 急性結石性膽囊炎;
• 膽囊結石，膽總管結石，內鏡下未解決;
• LHE的技術困難。

禁用開放式腹腔鏡膽囊切除術：

• 需要修改腹腔;
• 瀰漫性腹膜炎;
• 不可糾正的凝血障礙;
• 肝硬化;
• 癌症RU。 

麻醉：用IVL多組分平衡麻醉。

小型腹腔鏡膽囊切除術的優勢：

• 最小的前腹壁損傷;
• 足夠接近HP，肝總管和LUS;
• 對曾接受過腹腔手術的患者進行干預的可能性;
• 在妊娠的第二和第三三個月進行手術的可能性;
• 小創傷手術，氣腹不足;
• 早期和晚期傷口並發症的數量顯著減少;
• 外部呼吸功能紊亂，腸麻痺，對鎮痛藥的需求減少，運動活動的早期恢復，工作能力的快速恢復;
• 短期培訓與操作技術有關，接近傳統;
• 設備成本相對較低。

迷你剖腹以“開放”腹腔鏡手術使用的工具包“小助手”進行的元素，它可以實現高度的可靠性和安全性進行膽囊切除術幾乎所有的臨床表現形式calculouse膽囊炎，術中執行審計肝外膽管，包括：

• 檢查和測量LCA的外徑;
• OZHP上十二指腸部門的介入治療;
• IOHG通過膽囊管;
• 佑澤;
• IOHG通過膽囊管。

在有適應症的情況下，可以行膽管手術切除膽囊。

如果有必要，可以進行膽道鏡檢查，通過校準的儲物櫃檢查MDC的終端部門，用帶有充氣袖套的導管對導管進行修訂，

當合併並膽總管結石病CBD狹窄或乳頭狀fibroduodenoskopii可能在操作過程中，進行和內窺鏡控制順行或逆行papillosphincterotomy技術上可能的性能的終端部分和覆蓋holedohoduodeno- holedohoenteroanastomoza。

膽總管切開取石術可以通過導管的一級縫合，Keru或Halstead引流等方法完成。換句話說，在從小型進入OLHE的實施中，在絕大多數臨床情況下可以充分恢復膽汁流出。

根據上述方法進行操作的經驗的積累允許作者對膽管進行重複和重建操作。

在複雜的形式GSD執行的迷你剖腹手術操作的60％ - 破壞性急性梗阻性膽囊炎，膽總管結石，梗阻性黃疸，膽digestivnyh和膽膽瘺。

開放腹腔鏡膽囊切除術與（焊縫OVC supraduodenal holedohoduodenoanastomoza覆蓋從主）在手術患者的17％進行holedoholitotomiey和隨後的實施例完成膽總管切開。

先前膽囊切除術（TCE或LCE），包括宮頸切除膽囊結石殘holedoholitotomiya，膽總管十二指腸吻合術，74例符合之後，重複操作。20例患者進行了膽總管瘢痕性狹窄重建手術。

的LCE的短期和長期效果和OLHE迷你方法對比評測讓我們來談談操作的兩種方法都在創傷方面的可比性，和患者的生活質量在長期的操作上。這些方法不僅沒有競爭性，而且在很大程度上相互補充：因此，在LHE技術困難的情況下可以使用OLKE，並允許以微創方式完成手術。

幾乎工作，但不包括觸診的相同技術條件下，不能檢查腹腔內的腹腔鏡膽囊切除術中全打開，關閉的適應症和禁忌症，讓我們推薦一個通用算法用於患者術前評估膽石症最少訪問操作。

注意事項天然孔板經腔內窺鏡手術

這是一種全新的內窺鏡手術方向，將柔性內窺鏡引入腹腔進行手術時，通過自然開口進行內窺鏡切開術。在動物實驗中，使用了通過胃，直腸，陰道後穹窿和膀胱的通路。完全沒有或減少前腹壁穿刺次數可減少創傷性手術和高美容效果。使用柔性內窺鏡通過自然開口進行腹腔內手術的想法源於日本外科醫生的經驗，他們在內窺鏡切除腫瘤期間發現了胃壁穿孔的安全性。這導致了一種新的原始概念，即通過經腹進入腹腔內的這些器官，如肝臟，闌尾，肝臟，脾臟，輸卵管等。在前腹壁沒有切口。原則上，進入腹腔可以通過自然開口 - 口腔，陰道，肛門或尿道進行。最近，通過用刀針穿刺胃壁，過度通路已用於相對簡單的內窺鏡輔助器械，包括胰腺假性囊腫和膿腫的引流。2000年Siffert用經胃內窺鏡進入完全去除壞死脾臟。Kantsevoy et al。人。2006年報告說，在消化道疾病週期間，2000年首次通過自然開口進行手術干預的描述。

使用柔性內窺鏡通過自然開口進行腔內手術有許多名字，例如“無切口手術”，但普遍接受的術語是NOTES（Rattner和Kalloo 2006）。該術語是指通過自然開口引入柔性內窺鏡裝置，然後通過內窺鏡切開以提供進入腹腔並進行手術介入。使用這種手術技術的前瞻性優勢首先在於腹壁沒有任何疤痕，減少了對術後鎮痛的需求。對於病態肥胖和腫瘤梗阻的患者，這種技術是可行的，因為他們通過腹壁進入是困難的，並且傷口並發症的風險非常高。小兒外科有應用前景，主要與無腹壁損傷有關。

另一方面，NOTES帶來與遠程手術中檢查和操作困難相關的許多並發症的風險，甚至比視頻腹腔鏡技術更顯著。

文獻分析表明，儘管在南美洲國家有相當豐富的手術經驗，但技術仍處於發展中，手術的安全性仍處於腹腔鏡膽囊切除術的邊緣。