心臟病發作後出現心臟動脈瘤

急性心肌梗塞的患者有许多降低生存的并发症的风险，其中之一是心脏障碍后心动脉瘤 - 心脏衰弱的肌肉壁的凸起。

流行病學

根据研究，左心室动脉瘤形成发生在30-35％的急性透壁心肌梗塞病例中。几乎90％的这种动脉瘤会影响心室顶点，但通常延伸到心室的前壁。

很少，梗塞后左心室动脉瘤会影响左心室的后壁，并且只有在孤立的情况下，有左心室功能障碍的炎后（腹部下）动脉瘤。

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原因 心臟病發作後出現心臟動脈瘤。

心动脉瘤的主要原因 心肌梗塞 由于血液供应不足，然后是局灶性组织坏死而导致长时间缺血。通常，它是一种透壁（全层）梗塞，会影响心脏壁的肌肉层 - 心肌及其表达和内膜心脏。这种梗塞会因左前降或右冠状动脉的阻塞而发展。

由于组织血液供应不足而导致的缺血性坏死导致 发射后心脏硬化 - 用纤维组织和部分替换肌肉组织 心脏不足 。

在心肌梗死后三个月内，塞入骨后左心室动脉瘤可能会在心脏左心室（心室sinister Cordis）的前壁形成，其中抽血的压力高于右心室（室心室）。 [1] ]

急性心动脉瘤形成在急性梗塞时期（48小时或几天后），并在亚急性期间注意到慢性动脉瘤。

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在广泛的梗塞后，涉及心脏肌肉组织的重要区域的动脉瘤，延伸至介入的隔膜以及外侧壁，以及其他并发症，包括其他并发症，包括上室心律失常，心房破裂，心脏病性休克，心脏源性休克和血管脉搏性血栓症。

材料中有用的信息： 心肌梗塞：并发症

風險因素

心血管硬化病（包括冠状动脉粥样硬化）和各种心肌病患者，包括冠心病， 心肌营养不良 在各种病因中，不稳定的心绞痛和冠状动脉循环功能不全越来越有炎性后动脉瘤形成的风险。

临床实践支持在梗塞后数小时内左心室动脉瘤形成的可能性更高：

• 在高血压下 - 由于心室壁的收缩压过度张力；
• 如果保留了围绕缺血性坏死重点的心肌收缩性；
• 是否存在心室扩张（心脏的室增大）。

發病

心脏病发作过程中急性心动瘤如何形成？引人注目 心动脉瘤 当受硬化症影响的心脏肌肉的一部分扩展时，由纤维（疤痕）组织取代 - 由于其细胞凋亡（心肌细胞），而胶原蛋白细胞外基质会经过重塑。这会导致形成的病理区域，并增加心肌趋势。

尽管受影响的区域不能参与心脏周期的收缩阶段（收缩），但血压仍在继续作用，从而导致壁膨胀有限。

左心室动脉瘤的发病机理相似：在梗塞后的几天或几周内，由心跳产生的心室内部的压力拉伸了受损的区域，由于肌肉细胞的丧失，其壁组织的结构发生了变化。这种动脉瘤通常以薄壁的“口袋”的形式形成，该形式与其余的颈部颈部交流。 [2] ]

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症狀 心臟病發作後出現心臟動脈瘤。

炎症后左心室动脉瘤的第一个迹象是锻炼过程中弱和呼吸急促的感觉。

其他症状由心率增加 - 心室心动过速，其节奏性障碍 - 心律不齐以及脚踝，脚和下腿的肿胀。 [3] ]

听到肺部的呼吸（由于心包摩擦）和放大的第三心音（S3），被称为“心室疾驰”。而且，多个星期的心电图经常表现出持久 ST段高程 。

除了在心脏区域挤压的感觉外，患者还被左侧胸部疼痛的攻击所困扰。

並發症和後果

回答这个问题，心脏病发作后心动脉瘤的危险是什么，心脏病学家列出了最常见的临床后果和并发症，例如：

• 充血 心脏衰竭 慢性天性；
• 血液凝块是由于动脉瘤部位的血液块引起的，这可能导致中风或其他栓塞并发症；
• 可能引起心脏骤停的严重心室心律失常；
• 在收缩期间血管外出血和血液通过二尖瓣的回流 - 二尖瓣反流;
• 心室破裂， 心脏填塞 和震惊。

診斷 心臟病發作後出現心臟動脈瘤。

心动脉瘤的检测与心脏病发作本身的诊断几乎相同。看 - 心肌梗塞：诊断

实验室测试包括血液检查：一般和生化，血液凝结（凝血图），肌酸激酶及其MB级分，肌红蛋白，乳酸脱氢酶1（LDH1）和 血液中的肌钙蛋白T 。 [4] ]

工具诊断使用： 心电图 （ECG），经胸膜超声心动图（超声心动图），胸部X射线，心肌闪烁显像，冠状动脉造影，左心室学。

鑑別診斷

鉴别诊断是在冠状动脉动脉瘤，心肌破裂，假性动脉瘤（融合到心包），心脏或心室憩室以及肺栓塞和急性主动脉夹层之间。

治療 心臟病發作後出現心臟動脈瘤。

在梗塞后有症状的心动脉瘤中，旨在限制/消除各种临床表现的治疗是必须的。 [5] ]

使用的药物包括：

• 心脏糖苷 地高辛;
• 节省钾的利尿剂（氢氯噻嗪或下噻嗪）;
• 抗凝剂，特别是 华法林;
• 溶栓剂或抗壮养剂：阿司匹林，氯吡格雷， Medogrel ， 二氧醇 和其他;
• 心律不齐药 ，其中包括β-肾上腺框架： 血管卡蛋白 （Corvitol，Metopolol和其他商品名称），Propranolol， 卡维洛尔 （Carvidox，Medcardil）等；
• ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂： 卡托普利 ， 伯利普里尔 （enalapril，renitec）， 拉米普里 ，Lisinopril（Zonixem ）等

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如果左心室动脉瘤较大且扩张，并且在进行性并发症（血栓栓塞）和心脏瓣膜功能障碍（二尖瓣反流）的情况下，可以进行手术治疗。

最常见的是进行心脏直视手术 - 大型动脉瘤（动脉瘤切除术）的手术切除，并切除疤痕组织，然后重建左心室 - 内旋性圆形塑料或人工斑块。

指示时，除了此手术外，还可以进行主动脉旁路手术 - 以改善心肌的氧气供应。 [6] ]

預防

左心室动脉瘤是急性心肌梗塞最严重的并发症之一。因此，预防其形成包括严格遵守梗塞治疗计划，遵守药物治疗方案和心脏病专家的观察以及心脏康复和生活方式的变化。

預測

在每种情况下，这种心肌梗塞并发症的预后取决于许多因素，包括患者的一般病史，心脏肌肉损害的严重程度和面积，症状的存在及其强度。因此，对于无症状的患者，10年的存活率为90％，而在症状存在下，其生存率不超过50％。

梗塞后左心室动脉瘤与高心脏死亡率相关，有些报告在三个月内高达65％，一年内高达80％。