頭臂動脈顱外分支動脈粥狀硬化

由於動脈粥狀硬化是一種全身性疾病，它可以影響不同部位的大動脈，頭臂動脈顱外部分的動脈粥樣硬化是指當病理過程發生在將血液輸送到肩部的動脈的顱外部分（位於顱骨外部）時。[1]

流行病學

據估計，在有症狀的動脈粥狀硬化就醫的患者中，頭臂動脈顱外分支動脈粥狀硬化病變的盛行率約為 42-45%。

根據臨床統計，頭臂動脈狹窄性動脈粥狀硬化是僅次於冠狀動脈管腔動脈粥狀硬化狹窄的第二常見疾病。頭臂動脈狹窄的動脈粥狀硬化與高達30%的急性腦循環衰竭病例相關，而頸動脈的動脈粥狀硬化病變導致近一半的患者中風。

至少四分之一的椎基底動脈盆（後循環​​圈）缺血性中風病例是由於椎動脈狹窄或閉塞性動脈粥狀硬化所致。[2]

根據統計，近幾十年來，動脈粥狀硬化的發生率顯著增加。男性受影響的幾率是女性的 3.5 倍左右。診斷出顱外動脈病變的患者主要年齡範圍為45歲以上。

世界不同國家的統計數據也眾所周知：

• 在美國，這種疾病佔所有心血管病變的 40% 以上（許多人將此歸因於美國人的飲食習慣）。
• 在義大利，這一比例要低得多——略高於 6%。
• 非洲國家的人們罹患這種疾病的頻率甚至低於歐洲國家和美國。
• 發病率最高的是美國、澳洲、加拿大、英國、芬蘭和後蘇聯國家。
• 顱外動脈粥狀硬化盛行率最低的是日本人。

原因 顱外頭臂動脈粥狀硬化

頭臂動脈（頭頸動脈）顱外分支的動脈粥狀硬化與任何動脈血管內膜（血管壁的內層）病變的原因相同。完整詳細資料：

• 動脈粥狀硬化
• 高膽固醇血症
• 脂質代謝紊亂

頭臂動脈（來自拉丁語 brachium - 臂、肩 + 希臘語 kephale - 頭）是肱動脈或頭臂幹（truncus brachiocephalicus），以及該動脈的大分支。頭臂幹是來自主動脈的第二個分支，它從主動脈弓向上穿過上縱隔到達右胸鎖交界處上緣的水平，在那裡分為右頸總動脈（頸總動脈）和右鎖骨下動脈（鎖骨下動脈）。左鎖骨下動脈直接從主動脈弓分支；兩條鎖骨下動脈均向上身、上肢和頭部供血。

頸總動脈又分為頸內動脈（arteria carotis interna）和頸外動脈（arteria carotis externa），它們佔大腦血流量的80%。從鎖骨下動脈分支出左右椎動脈（椎動脈） - 成對的頭臂動脈，其具有三個顱外段（椎間孔前或椎前、椎間孔或椎間以及硬膜外或寰樞椎），並為椎管上部提供血液供應。[3]

風險因素

發生這種疾病的危險因子有很多，包括：血脂異常（血液中膽固醇和三酸甘油酯的某些部分升高）、動脈高血壓、碳水化合物代謝紊亂（高血糖、糖尿病）、代謝症候群、肥胖、高同型半胱胺酸血症、體質差飲食（飲食中飽和脂肪過多）、吸菸、久坐的生活方式、遺傳傾向。[4]

亦見。 -動脈粥狀硬化 - 原因和危險因素

發病

考慮到動脈粥狀硬化病變的發病機制，專家指出了這個病理過程的兩個主要組成部分。第一個組成部分是以氧化低密度脂蛋白（LDL）的形式在血管壁內壁形成膽固醇積聚－低密度脂蛋白膽固醇和纖維組織細胞，稱為動脈粥狀硬化或動脈粥狀硬化斑塊。

第二個組成部分是動脈壁免疫活性細胞（巨噬細胞、單核細胞和T淋巴細胞）對內皮細胞表達細胞間黏附分子和血管內膜細胞損傷的發炎反應的發展。

膽固醇斑塊形成的結果是纖維化－發炎性纖維增殖過程，不僅導致動脈壁增厚，而且導致動脈壁增厚（彈性降低），因為在動脈粥狀硬化形成的下一階段，血管受影響的區域和動脈壁都會變厚。[5]

由於湍流血流對頭臂動脈「關鍵」區域（分叉處和彎曲處）的影響，內皮損傷（滲透性增加）發揮了重要作用。

但最主要的是，斑塊伸入血管腔，使其變窄，甚至完全阻塞，導致血液供應出現問題。根據這一點，此類類型的動脈粥狀硬化病變可分為頭臂動脈狹窄性動脈粥樣硬化（因為血管管腔變窄稱為狹窄）和頭臂動脈閉塞性或閉塞性動脈粥樣硬化（閉塞- 血管管腔完全阻塞）。[6]

症狀 顱外頭臂動脈粥狀硬化

在大多數情況下，動脈粥狀硬化的發展是難以察覺的，肱動脈顱外段動脈粥狀硬化病變的最初徵兆和隨後的症狀表現為其管腔有一定程度的狹窄。

因此，最初的頭臂動脈粥狀硬化（顱外頭臂動脈粥樣硬化）是該疾病的臨床前無症狀階段，但在某些情況下，可能會出現頭部噪音感和持續性頭痛。

血管腔的狹窄在血流動力學上可能不顯著（不影響血流-血流動力學），也可能在血流動力學上顯著。在第一種情況下，頭臂動脈的血流動力學不明顯的動脈粥狀硬化是無症狀的，專家將其定義為頭臂動脈的非狹窄性動脈粥狀硬化。

第二種情況，動脈管腔可能縮小50-75%，也就是頭臂動脈狹窄性動脈粥狀硬化。例如，頭臂幹狹窄會導致暈厥發作—短暫的意識喪失。頸動脈粥狀硬化會導致虛弱、頭暈、劇烈頭痛、臉部麻木、短暫性視力或聽力障礙等症狀。材料中的更多資訊 -頸動脈狹窄

繼發於動脈粥狀硬化的鎖骨下動脈近端顯著狹窄（50%或以上）會引起缺血問題，並導致所謂的鎖骨下盜血綜合徵，表現為暈厥前兆和昏厥、手和手臂循環障礙（受影響的手摸起來可能比對側手冷，脈搏可能較弱），運動協調性受損，複視，耳鳴和單側聽力喪失。

在椎動脈狹窄性動脈粥狀硬化的情況下，更常受到血管椎前段的影響，出現前庭無規綜合症特徵的前庭眼部症狀：頭暈、失去平衡性頭痛、眼前出現蒼蠅。

隨著腦部供血惡化，出現椎基底動脈症候群或椎基底動脈供血不足，其特徵是疲勞增加、睡眠和前庭障礙、短期暈厥發作、視覺和言語障礙、順行性遺忘形式的記憶力下降。[7]

階段

動脈粥狀硬化變化發生在動脈彈性血管和肌彈性血管中，取決於階段：多脂性、類脂性、脂硬化性、動脈粥狀硬化性和動脈粥狀硬化性。

多脂質階段的特徵是血管內膜的局部變化。這種變化發生在動脈分支或彎曲的區域。內皮層出現微觀損傷，細胞和纖維層級的結構受到影響。內皮細胞的通透性受到侵犯，細胞間導管擴張，形成小窩和扁平微血栓。形成內部脈管系統纖維蛋白性漿液性水腫。

隨著病理過程惡化，脂蛋白分層區域會發生脂肪硬化，即新結締組織的生長。結果，在此階段形成纖維成分：扁平的微血栓在斑塊表面組織，內膜獲得特徵性的「腫塊」。

動脈粥狀化階段伴隨著管週脂肪、膠原蛋白和彈性蛋白纖維、黃瘤和肌肉結構的腐爛。這些過程的結果是，形成具有粥樣斑塊（脂質蛋白碎屑）的空腔，透過結締組織層與血管腔分隔開。隨著粥樣化過程惡化，會出現併發症：基底內出血、結締組織覆蓋層受損、形成粥狀化潰瘍性病變。碎屑落入動脈管腔，可能引起栓塞。潰瘍過程本身常常成為血栓形成的基礎。

顱外動脈粥狀硬化的最後階段是動脈粥狀硬化階段，即鈣鹽沉積成粥狀斑塊、纖維組織和間質膠體。

根據統計，動脈粥狀硬化變化的基礎—纖維成分—存在於20歲以上人口死亡病例中的六分之一，以及50歲以上死亡病例中95%以上的病例中。男性從 30 歲開始診斷出更複雜的病理變化和鈣化，女性從 40 歲開始診斷出更複雜的病理變化和鈣化。

形式

動脈粥狀硬化變化伴隨著血液中主要脂質成分的不平衡而出現。先前宣稱動脈粥狀硬化的首要「罪魁禍首」的膽固醇的參與也是有跡可循的，但膽固醇的危害顯然被誇大了。

膽固醇對人體非常重要。它存在於細胞膜中，參與荷爾蒙的產生。但關注血液中這種物質的含量和品質確實有必要。在血液中，它與蛋白質成分結合，導致脂蛋白（複合蛋白質）的形成。

膽固醇有條件地分為「好」——抗動脈粥狀硬化，和「壞」——致動脈粥樣硬化。僅致動脈粥狀硬化變異會導致顱外動脈和體內其他動脈的動脈粥狀硬化的發展。

血管內表面動脈粥狀硬化層的形成是相當緩慢的過程。斑塊沿著動脈腔和穿過動脈腔生長。這種生長特徵反映在動脈粥狀硬化病變的分類：分為狹窄型和非狹窄型。

如果血管腔阻塞不超過 50%，則診斷為顱外頭臂動脈非狹窄動脈粥狀硬化 - 特別是，這種情況發生在動脈粥狀硬化層縱向擴散的情況下。只要改變飲食和生活方式，這種問題並不難透過藥物糾正。在大多數情況下，可以顯著減慢病理的進展。

當管腔被堵塞一半以上時，就會出現顱外頭臂動脈粥樣硬化並伴隨狹窄。通常，在這種情況下，斑塊在橫向方向上增加。這種變異更危險，因為它會迅速且顯著地破壞大腦結構的血液供應，並經常導致大腦急性循環衰竭（中風）。

重要提示：如果動脈嚴重狹窄，阻塞超過 70% 的血管管腔，則需要進行手術介入。這是防止出現不利和嚴重併發症的唯一方法。

顱外動脈粥狀硬化伴隨著腦循環不足的加劇。這種情況有條件地細分為幾個等級：

1. 症狀不存在，有時甚至在診斷出顱外血管動脈粥狀硬化的背景下也沒有症狀。
2. 出現短暫性腦缺血發作：頭臂動脈顱外段動脈粥狀硬化的初始症狀表現為局部神經功能缺損，症狀在 60 分鐘內完全消失。可能會出現暫時性腦循環障礙，神經系統症狀完全消失不到一天。
3. 病理轉為慢性，出現一般腦神經徵像或椎基底動脈功能缺損。此階段的另一個可能的名稱是循環障礙性腦病變。
4. 過去、持續或完全性腦循環障礙（中風），不論神經功能不全是否存在，且局部症狀持續一天以上。

並發症和後果

頭臂動脈顱外部位病變可引起缺血性視神經病變；以及頭臂動脈顱外部分狹窄動脈粥狀硬化的後果 - 急性腦循環衰竭（流向腦組織的含氧血減少），導致短暫性腦缺血發作、微中風和缺血性中風。

診斷 顱外頭臂動脈粥狀硬化

如何進行頭臂動脈顱外部分的診斷，需要哪些實驗室檢查（測試），請閱讀出版物 -動脈粥樣硬化 - 症狀和診斷

儀器診斷包括血管超音波、CT血管攝影和頭臂動脈磁振造影血管攝影。

在超音波血管超音波（超音波多普勒）過程中檢測到哪些頭臂動脈粥樣硬化的迴聲徵象，請閱讀資料中的更多內容 -破解超音波多普勒血管超音波的結果。[8]

鑑別診斷

進行鑑別診斷以排除非特異性主動脈炎和鉅細胞動脈炎中的動脈狹窄、肌纖維發育不良、膠原病、壓迫綜合徵，包括頸椎骨軟骨病中的椎動脈綜合徵等。

具有神經衰弱表現的顱外動脈粥狀硬化應及時與常見的神經症、神經衰弱以及輕度反應狀態相鑑別。這些病理學在症狀學的動態以及與心因性因素的相互關係方面是相似的。

動脈粥狀硬化引起的神經衰弱表現為局部失調、輕度智力和精神障礙的神經學表現。有一種疲倦、無精打采的感覺，即所謂的怯懦。病理現象通常是穩定的。

精神譜系障礙通常與頭部受傷和梅毒病變的後果非常相似。創傷後併發症可以透過患者的年齡、頭部創傷的記憶訊息及其嚴重程度來識別。顱骨損傷後果的主要症狀：嚴重的植物人表現、血壓指數不穩定、智力和精神領域不受影響。重要提示：顱外動脈粥狀硬化和顱骨外傷合併的病例經常被發現。

鑑別診斷措施排除梅毒性腦部病變，加入血清學反應（血液和白酒），研究神經系統表現的特異性。

在顱外動脈粥狀硬化性改變與老年精神病的鑑別過程中，要注意人格障礙。因此，血管性精神病通常發生在智力和記憶障礙的背景下。

老年性精神病伴隨著智力障礙的日益惡化。在發展的初始階段，就檢測到了一種伴隨衝動去抑制的嚴重疾病。精神病的出現並不取決於大腦血液循環的品質。

治療 顱外頭臂動脈粥狀硬化

為了治療非狹窄動脈粥狀硬化，使用降血脂譜藥物－他汀類藥物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）和抗聚集劑（阿斯匹靈、氯吡格雷）。[9]文章中的更多資訊：

• 高膽固醇的治療
• 高膽固醇藥

如果有症狀的動脈粥狀硬化，則開出肝素、華法林（4-12 週）。然後可以使用抗血小板藥物。如欲了解更多詳情，請參閱。 -動脈粥狀硬化 - 治療

物理治療包括患者盡可能進行定期運動。

物理治療顱外動脈粥狀硬化可以改善腦部的血液循環，優化新陳代謝。最常見的「救援」是藉助奴佛卡因、普拉替可鹼、eufylline 以及鎂鉀程序進行藥物電泳。

患有失眠、情緒障礙、恐懼症的患者以奴佛卡因、碘、seduxen 進行電泳。對於伴隨睡眠障礙和心律不整的神經衰弱患者，可使用鎂項圈，但含有 eufylline 和 platifylline 的項圈更適合血管痙攣患者。可以用鈣項圈緩解頭痛，如果頭痛伴隨過度興奮和睡眠障礙，則使用溴和碘電泳。

為了優化止血效果，建議採用電鍍和藥物電泳，將電極尺寸增加至 300 cm²。使用 10% 乙醯水楊酸和 10% 乳清酸鉀與 40% 二甲醯亞胺溶液。治療過程大約包括10次療程。

依方法二用0.1％二氫麥角胺電泳3～4次，再應用0.5％Stuggerone，同時內服，對顱外動脈病變有良好療效。通常規定頸動脈反射區鈣電泳、脈衝頻率為 1-20 Hz 的電睡眠程序。

利用動動力電流對頸交感神經節區域的影響適用於高血壓或正常血壓、局部腦高血壓的患者。治療過程包括五次雙邊手術（前三天 - 每天，另外兩次 - 每隔一天）。

治療性浴（氡浴、氯化鈉浴和二氧化碳浴）適用於低血壓。硫化氫治療較適合高血壓患者。

此外，建議患有顱外動脈粥狀硬化的患者定期在新鮮空氣中長時間散步、游泳、空氣浴、空氣療法、電睡眠。積極使用治療淋浴（灰塵、噴射、循環、風扇）、物理治療、按摩、健行。

除了藥物治療外，還可以使用草藥治療，包括口服藥用植物的煎劑和水浸劑，例如草甸三葉草（僅使用其花）、苜蓿（使用整個植物）、亞麻（使用其種子） ）、菊苣和蒲公英（由乾根製成湯劑）。

許多中草藥具有較強的抗膽固醇和恢復作用，但它們的使用不能代替藥物治療，特別是在顱外動脈粥樣硬化的晚期，此時形成併發症的可能性特別高。可以使用以下藥用植物：

• 銀杏葉－這種植物的葉子被成功地以水溶液和酒精溶液的形式用於清潔血管、強化血管壁並提高彈性。要製備酊劑，取50克植物葉子，倒入500毫升伏特加，在黑暗的地方堅持兩週。過濾所得藥物，每次 15 滴，加 50 毫升水服用，每日 3 次，飯前服用。用沸水沖泡葉子，取 1 湯匙。 L.將原料放入250毫升沸水中，堅持20分鐘左右，過濾後在兩餐之間喝一大口。
• 槐花-以酒精酊劑形式使用，其製備方法如下：將50克原料倒入500毫升伏特加中，在密封容器中保存20天。然後將藥物過濾並服用1茶匙。每日3次，飯前服50毫升水。攝取持續時間 - 6 個月。
• 常見的石紋 - 以其消除耳鳴、穩定血壓、淨化血管的能力而聞名。酒精酊劑每次 30 滴，每日 3 次，飯前服用，用 50 毫升水送服，連續 5-6 個月。

已知其他植物可以改善血管狀況並消除不良的動脈粥狀硬化症狀。我們特別談論的是山楂果、紅三葉草、黑加侖花楸、木賊、西洋蓍草、topinambur、聖約翰草和繼承物、醋栗和草莓葉。類似功效的還有我們熟悉的香菜、蕁麻、栗花、香蜂草、益母草等。上述藥材可單獨使用或以藥材集合的形式使用。如果患者超重，則需要在這樣的集合中添加植物菊苣和玉米柱頭。

對於嚴重狹窄動脈粥狀硬化並有血管閉塞威脅的病例，需要對受影響的動脈進行血管內支架置入或球囊血管成形術形式的手術治療。

顱外動脈粥狀硬化的手術介入有以下幾種類型：

• 血管內支架置入術（將特殊擴張器引入受影響的動脈 - 一種支架，可推回動脈粥狀硬化腫塊並加寬血管腔，使血流正常化）。
• 開放性幹預，切除受影響的血管段，然後安裝假體。
• 頸動脈內膜切除術是另一種開放性介入治療，在此過程中，動脈粥狀硬化病灶連同頸動脈內膜中層複合體一起被移除，並進一步縫合。
• 搭橋術－將患者自身靜脈的一段縫合到受損的動脈中，繞過閉塞區域（通常使用小腿的靜脈）。

如果動脈血管管腔狹窄達 75% 或更多，並且發生中風或復發性短暫性發作，則需要選擇手術治療。

考慮每位患者的年齡、病理過程的階段、是否有伴隨的慢性疾病，單獨選擇手術方法。如果提前開始預防措施，預防顱外動脈粥狀硬化的發展，就可以避免手術介入的需要。[10]

頭臂動脈粥狀硬化需要什麼飲食，請閱讀：

• 動脈粥狀硬化的飲食
• 高膽固醇飲食

預防

除了戒菸、體重正常化和增加體力活動的一般建議外，預防任何部位動脈粥狀硬化的措施還包括適當的營養。

顱外動脈的粥狀硬化是多年來逐漸形成的：這是病理學的陰險之處，長期以來未被發現。

科學家報告說，動脈粥狀硬化變化的形成從兒童時期就開始了。幾乎所有10歲以上的兒童都會在血管內壁上發現脂質痕跡。

• 男性－大多是40歲以後；
• 女性 - 50 歲或以上。

許多專家指出，一般來說，最初的跡象會在年輕時出現，只是大多數人沒有足夠的重視。我們正在談論以下症狀：

• 快速疲勞；
• 神經過度興奮；
• 無法解釋的性能下降；
• 睡眠障礙（通常是夜間失眠和白天嗜睡）；
• 頭暈、噪音和頭部疼痛。

隨著動脈粥狀硬化的形成，顱外動脈壁增厚，大腦的血液循環和血液供應惡化。這會導致代謝紊亂，增加器官功能障礙。

鑑於顱外動脈粥狀硬化發展的特殊性，其病程較長，不可忽視早期預防措施。這些措施很簡單，包括健康的生活方式、適當的營養、避免壓力。

醫學專家確信您可以在任何年齡開始對抗這種疾病。為此，應遵守以下原則：

• 生活方式和一些行為模式的改變。建議減少飽和脂肪、含膽固醇食物的攝入，同時增加膳食纖維的攝取。此外，控制體重、維持體力活動、徹底戒菸也很重要。
• 及時治療影響心血管系統的疾病。該計畫還包括支持肝臟和腎臟等器官的功能（預防相關疾病）。
• 服用降膽固醇藥物（預防性使用他汀類藥物、貝特類藥物、菸鹼酸、膽汁酸螯合劑、多二十烷醇、omega-多元不飽和脂肪酸等，如圖所示）。

所有40歲以後的人都應該仔細監測血脂譜和血糖，並定期去看心臟科醫生和神經科醫生。早期診斷措施和履行所有醫療處方可以預防和減緩顱外動脈粥狀硬化的進展，並避免疾病的危險後果。

迄今為止，科學家正在深入研究製造抗動脈粥樣硬化疫苗的可能性 - 一種抑制動脈粥狀硬化過程發展和進展的藥物。專家已經研究了疫苗接種對囓齒動物的影響：結果大於 68%（與未接種疫苗的囓齒動物相比）。研究的最終結果尚未出來，疫苗的工作仍在進行中。

預測

考慮到頭臂動脈顱外分支動脈粥狀硬化可能產生的後果，疾病的預後直接取決於動脈粥狀硬化形成的階段及其發展的危險因子。

如果事態發展不利，疾病會因中風和失智症的發展而變得複雜，導致殘疾或死亡。

為了改進預測，建議：

• 遵循醫生的建議；
• 重新考慮營養和生活方式的基本原則，消除不良習慣；
• 保持身體活動，經常散步，調整作息；
• 仔細服用醫生開出的所有藥物。

在許多情況下，如果及時治療，動脈粥狀硬化變化的發展可以減慢。在大多數情況下，忽視醫療建議的患者將來會出現各種併發症：顱外動脈粥狀硬化終止，特別是中風。