糖尿病足趾的干性和濕性壞疽

與慢性高血糖（高血糖）相關的嚴重問題之一是糖尿病中的壞疽，這種壞死在患有這種代謝性疾病的患者中，是由於組織血液供應不足和營養不良所致。

流行病學

根據世界衛生組織的統計，全世界糖尿病的平均患病率已達到6.3％（在北美-兩倍），並且還在繼續增加。 [1]， [2]

每年，由糖尿病引起的營養性潰瘍和組織壞死出現在2％至5％的患者中，估計這些慢性高血糖並發症的風險為15-20％。

大約三分之一的患者最終會患上糖尿病足綜合症，如果不治療，其結果就是糖尿病患上的足壞疽。在幾乎85％的病例中，它以肢體截肢而告終，在5.5％的病例中-死亡。 [3]

根據外科醫生的說法，今天所有下肢截肢患者中有60-70％與糖尿病有關。

原因 糖尿病壞疽

專家指出，這些導致糖尿病患者組織壞死的潛在原因是壞疽，例如：

• 血管損傷-  下肢糖尿病性血管病，即外周血循環受損，遠端肢體血液流動受限和局部組織缺血。這會對傷口的癒合過程產生不利影響，減慢受損細胞的自然再生，即使在傷口最小的情況下也降低了上皮再生的速度和解剖完整性的恢復； [4]
• 糖尿病性神經病 -損害敏感的神經纖維，其結果是削弱了神經衝動的傳遞，並失去了敏感性和/或疼痛感。因此，對於不明顯的傷害（割傷，擦傷，刮擦等）和發炎的發展有先決條件。 [5]

血管和神經纖維的慢性損傷的存在是由糖尿病下肢的壞疽引起的，並且最常見的是 腳的 壞疽或手指（腳或手）的壞疽。

此外，高血糖症會對局部免疫產生負面影響，從而降低免疫功能細胞對感染及其保護功能的反應。 [6]

風險因素

糖尿病患者壞疽發展的無疑危險因素包括：

• 對皮膚和軟組織的機械損傷（創傷）；
• 腿部有糖尿病的營養性潰瘍;
• 達到4-5個發展階段的病理過程後，皮膚和皮下組織潰瘍並伴有感染，腳上結締組織的關節結構和骨骼組織（稱為 糖尿病足）發生改變。

有信息表明，降低血糖水平（通過阻斷將葡萄糖轉運到血液中的蛋白質化合物）降低血糖水平的藥物Canagliflozin和Dapagliflozin增加了發生肛門生殖器區壞疽的可能性 -Fournier's壞疽。症狀可能包括疲勞和發燒，以及生殖器部位皮膚腫脹和發紅。據專家介紹，這種類型的壞疽很少見，由於尿路感染，在液體攝入不足和腎功能衰竭的糖尿病患者中會發生。[7]

發病

壞疽是  由於其血液供應的停止而引起的組織壞死，在許多情況下，感染髮炎的細菌，尤其是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），化膿性鏈球菌（β）會侵害侵犯皮膚完整性的區域。 -溶血性鏈球菌，銅綠假單胞菌，奇異變形桿菌（Proteus）等。

由它們引起的組織壞死的發病機制中詳細地討論材料- 壞疽。

在解釋糖尿病中壞疽發展的機制時，醫生強調說，在這種內分泌疾病中，由於其具有獨特的代謝紊亂，促炎細胞因子的表達增加了，但是正常癒合過程的主要階段卻減慢了。這會導致糖尿病中無法治癒的 營養性潰瘍，這些潰瘍通常會以膿腫和壞疽的形式感染並發症。

症狀 糖尿病壞疽

壞疽在糖尿病中如何開始？這直接取決於其類型，因為壞疽可能是乾燥，潮濕和厭氧的（氣體）。

最常見的是，糖尿病患者的腳趾會受到干燥壞疽的影響-沒有細菌的參與，這是由組織缺血引起的，並以凝血壞死的形式發展。它的最初跡像是：麻木，刺痛和局部皮膚溫度降低（由於血液流出，患肢的區域變得冷淡蒼白）。然後在患處的深處有嚴重的疼痛，變成棕綠色的潰瘍，其邊緣的皮膚迅速變黑。 [8]， [9]

糖尿病患者腿部濕性壞疽伴有細菌感染，從而表現出症狀。事實上，這種症狀表現出組織中出現所有的角化（融化）壞死的特徵性徵兆-皮膚紅腫，出血和疼痛（以及隨之而來的敏感性下降），以及迅速鬆散的織物，這些織物變成最不尋常的顏色（從灰綠色到紫紅色），並帶有腐臭味。體溫上升。在組織壞死的一個階段，在表面上會形成結ab，膿液會積聚在結and處，當結殼破裂時，結spill就會溢出。 [10]

當組織 受到厭氧感染的損害時，主要是由梭狀芽孢桿菌（敗血梭狀芽孢桿菌，產氣莢膜梭狀芽胞桿菌等）破壞，在糖尿病中會產生壞疽性氣體，並且在開始階段，患者開始感到受累肢體腫脹，腫脹和破裂。有關其特徵和症狀的所有細節，均出現在 氣體壞疽中。

下肢壞疽如何進行和在糖尿病中的治療方法，請參見出版物- 腿壞疽。

並發症和後果

乾性壞疽的並發症是其感染並轉化為濕性壞疽，以及肢體患處的自發截肢（由於死組織的排斥）。

濕和壞疽的最嚴重後果是全身中毒和 敗血症。

診斷 糖尿病壞疽

診斷始於檢查病變和患者的病史。

需要進行分析：常規和生化血液檢查；血液中的葡萄糖水平；化膿性滲出液的細菌接種； 抗生素敏感性試驗。 

為了評估組織的生存力和恢復肢體血管的可能性，使用了儀器診斷工具：受影響區域軟組織的X射線和超聲檢查，血管超聲雙重掃描，超聲多普勒和血壓計，放射性同位素閃爍顯像。 [11]

鑑別診斷

糖尿病性壞疽的鑑別診斷包括膿腫，炎症，靜脈血栓形成或下肢動脈栓塞，膿皮病以及丹毒或丹毒或鏈球菌肌肉組織壞死。

治療 糖尿病壞疽

如果及早發現糖尿病壞疽，可以治療。用於壞疽的主要藥物是 廣譜抗生素，也就是說，它們可作用於大多數細菌，這些細菌可引起組織炎症並隨後壞死。注射阿莫西拉夫，氨芐青黴素+克林黴素，羧芐青黴素，阿米卡星，頭孢菌素（頭孢唑林， 頭孢曲松 等），甲硝唑或 萬古黴素。 [12]

為了治療患處和敷料，使用了一種 雙氧精溶液 ，一種抗生素軟膏（Baneocin，Levosin，  Levomekol ）。

如果壞疽是氣體並伴有中毒，則通過肌肉注射抗毒性抗壞疽血清。 

高壓氧合可以進行物理治療 ，通過改善受損細胞的氧氣供應，促進癒合和組織再生。

專家認為，對於壞疽來說，草藥治療無效，並且只有在最溫和的形式下，才可以提供幫助，例如以聖約翰草，金盞花，山金車，車前草，洋甘菊，百里香或迷迭香。

在幾乎所有情況下，都需要手術治療。首先要進行衛生-去除受影響的組織，然後可以進行重建手術，在此期間使用皮膚移植物封閉四肢的患處。 [13]

對於乾燥的壞疽，他們訴諸於血管外科手術：他們恢復患病區域的血流，即通過置入支架或移植健康血管的一部分來進行血運重建。 [14]

當糖尿病中進行性壞疽達到晚期時，就決定是否需要截肢患肢。

預防

為了避免壞疽，有必要通過適當的飲食控製糖尿病 和所有並發症來控制血糖水平 ，更多信息：

• 糖尿病性營養性小腿潰瘍的治療
• 糖尿病足治療

內分泌學家認為，重要的是，每位糖尿病患者都必須了解該疾病的性質及其可能的後果。 [15]

對於糖尿病足，專家建議採取以下預防措施：應保持腳清潔，並定期修剪指甲；穿舒適的鞋子（不要在任何地方摩擦或踩壓），每天檢查腳（檢查是否有皮膚損壞或變色）。

預測

乾性壞疽（與細菌感染無關）的患者有很高的成功率。

而且由於患有敗血症的威脅，濕性和氣體性壞疽的糖尿病預後不是很好。患有糖尿病患者的足部壞疽，死亡率為6-35％。