濕性壞疽
最近審查：29.11.2021
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由細菌感染引起的軟組織腐爛的並發症導致融化（膠結）或化膿性壞死，診斷上定義為感染性壞疽或濕性壞疽。 [1]
原因 濕性壞疽
濕性壞疽可能有嚴重燒傷、軟組織潰瘍、凍傷或外傷等原因。大多數情況下，下肢有濕性壞疽：手指、腳、小腿——因為它們容易出現水腫，血流和毛細血管循環受損。材料中的更多信息：
這種並發症通常發生在腳趾或腳受傷的糖尿病患者身上。糖尿病濕性壞疽在文章- 糖尿病腳趾乾濕性壞疽中考慮 [2]
與乾燥（缺血性）壞疽不同，潮濕時，總會有壞死性感染的病原體：A組β-溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）、葡萄球菌（金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）、變形桿菌（奇異變形桿菌）、銅綠假單胞菌梭狀芽孢桿菌、大腸桿菌（Escherichia coli）、腸桿菌（包括空氣克雷伯菌）、擬桿菌（Bacteroides fragilis）。 [3]
此外，如果對於乾性壞疽，微生物感染開始在死亡組織中發展，那麼它，特別是在糖尿病患者和 HIV 感染者中，可能會發展成濕性壞疽。 [4]
風險因素
對於濕性壞疽的發展，風險因素是：
- 傷害，首先是深度燒傷、凍傷、長時間的機械（壓縮）衝擊、刺傷等；
- 開放性傷口感染；
- 糖尿病 - 腿部有營養性潰瘍和糖尿病足綜合徵；
- 下肢動脈粥樣硬化和慢性外周血管疾病，伴有軟組織缺血;
- 長期吸煙、長期酗酒；
- 腔內手術。
症狀 濕性壞疽
最初的跡象 - 在濕性壞疽的初始階段 - 以局部腫脹（水腫）和發紅的形式出現，以及全身亞熱（伴有寒戰）和劇烈疼痛。
隨著病理過程的進展，這種類型的壞疽發生得非常快，會出現其他症狀：死亡組織區域會變成棕紅色，紫紫色或綠黑色 - 形成水皰和潰瘍; 無活力的皮膚和皮下組織的碎片脫落；在死組織上形成相當鬆散、骯髒的灰色結痂；分泌物為漿液性膿性分泌物，具有令人作嘔的氣味。
同時，壞疽區域的死亡組織和健康組織之間的邊界——濕性壞疽的分界線——幾乎不存在。
形式
專家將濕性壞疽的類型或亞型確定為：
- Fournier 壞疽 （男性生殖器結締組織壞死性筋膜炎或壞死）；
- 各種組織和器官的內部壞疽（或急性壞疽性炎症） - 腸道、闌尾、膽囊、膽管或胰腺的濕性壞疽；
- 協同性梅萊尼壞疽或細菌協同性壞疽，可在患者術後（術後第二週）發生，由金黃色葡萄球菌和鏈球菌感染引起。
同樣在非洲和亞洲，面部或頸部軟組織的濕性壞疽很常見，由生活在南部地區的金黃色葡萄球菌、厭氧菌普雷沃氏菌、壞死梭桿菌、連翹單寧菌、牙齦卟啉單胞菌等引起。撒哈拉 - 在極端貧困、不衛生和持續營養不良的條件下。專家認為這種疾病（嬰兒死亡率為 90%）是牙齦急性壞死性潰瘍性炎症的結果。 [8], [9]
並發症和後果
濕性壞疽的發展和進展可能很快，並導致危及生命的並發症和後果。
細菌產生的有毒化合物被吸收並進入血液，導致全身中毒、多器官衰竭、敗血症和死亡。
鑑別診斷
對膿腫、壞死性丹毒、感染性皮炎和壞疽性膿皮病進行鑑別診斷。乾性壞疽和濕性壞疽通常在臨床上有所區別。 [11]
治療 濕性壞疽
濕性壞疽發展迅速，需要緊急醫療救治，包括手術治療，必須儘早開始治療。
在這種情況下，手術治療包括對無活性組織進行手術清創 - 壞死切除術。
主要藥物是作用範圍廣的全身（腸胃外） 抗生素，包括青黴素類藥物、頭孢菌素類、林可酰胺類、大環內酯類和糖肽類抗生素。 [12]
此外，為了更好地組織癒合，可以使用物理治療 -高壓氧- 。
主要手術 - 截肢一部分肢體 - 在抗菌藥物的幫助下試圖阻止病理過程失敗。內部壞疽需要大量的手術來去除壞疽組織。 [13]
預防
為了避免濕性壞疽的發展，任何傷口都需要進行消毒處理。醫生建議糖尿病患者保護他們的腳免受外傷並定期檢查它們，因為即使是未被注意的划痕也可能成為組織壞死過程發展的感染途徑。
預測
專家認為濕性壞疽的預後不確定，因為一切都取決於尋求醫療幫助和適當治療時的階段。他們患有濕性壞疽的時間也取決於此。如果不治療，80%的壞疽患者會死亡，治療五年後，高達20%的患者存活。而且，根據臨床觀察，膝下患肢[14] 截肢後，兩年後有15%的病例需要膝上 截肢，三分之一的病例是致命的。