氣性壞疽

ICD-10代碼

A48.0氣壞疽。

什麼導致氣體壞疽？

產氣莢膜梭菌，梭狀oedematiens，敗毒梭菌，溶組織梭菌，有時諾氏梭菌：氣性壞疽是由四個物種形成孢子的厭氧梭狀芽胞桿菌引起的。

氣體壞疽怎麼發展？

梭狀芽胞桿菌普遍存在於環境中，主要分佈在土壤中，在那裡他們孢子的形式存在，通過破損皮膚滲透到體內 - 擦傷，劃傷。

• 造成厭氧菌感染的重要因素是氧合作用的紊亂。
• 典型地，一個情況出現在深通道，與所述腔的外部，在主血管損傷和延長止血帶肢體通信不良，以及治療慢性動脈機能不全的患者。
• 有利的背景是存在大量粉碎和擦傷的組織和因素，從而降低身體的整體抵抗力。
• 在厭氧條件下，微生物開始快速繁殖，形成對周圍組織有破壞作用的毒素並促進壞死的快速擴散。
• 梭菌分離複合物，由幾種組分組成，即外毒素的膠體結構，其具有明顯的全身和局部作用，最活躍的組分包括：
  • 卵磷脂酶C（明顯的壞死和溶血作用），
  • 溶血素（明顯的壞死效應，特定的心臟毒性效應），
  • 膠原酶（溶解蛋白質結構），
  • 透明質酸酶（滲透因子），
  • fibrinolizin，
  • 神經氨酸酶（破壞紅細胞上的免疫受體），
  • 血凝素（抑制吞噬作用）等。
• 糖分解功能導致糖原的破壞，蛋白水解功能導致蛋白質的破壞和融化。
• 梭狀芽孢桿菌的特徵在於氣體形成和水腫，沿血管神經束快速擴散並且在皮膚和皮下組織水腫形成方面有顯著進步。
• 在毒素的影響下，靜脈和動脈血栓形成，麻痺和侵犯微循環床血管的通透性發展。
• 血漿和成形的血液成分進入壞死區。
• 局部循環障礙促進壞死的生長，並且細菌毒素和衰變產物的快速吸收導致嚴重的中毒和全身血壓降低。
• 厭氧梭菌感染的潛伏期持續時間從幾小時到2-3週不等，平均1-7天，而它越短，病程越重和不利預後。

氣體壞疽怎麼表現出來？

急性梭菌感染以明顯的壞死過程，大量水腫和氣體形成為特徵。

• 具體被認為是瘙癢的症狀（手指下的觸診感覺像是一陣雪）。
• 在大多數情況下，該疾病的發作是劇烈的，隨著嚴重中毒的迅速發展。
• 對於經典的梭菌感染的特點是：
  • 明顯的水腫而沒有充血，
  • 激烈的埋葬痛苦，
  • 氣泡上有出血性內容物和綠色斑點，
  • 局部溫度下降，
  • 結締組織和肌肉結構的大量壞死，腐爛產物的吸收，因此肌肉具有煮肉，脫垂到傷口中的形式，
  • 具有炎性性質的混濁滲出物，通常是出血性的，具有令人不快的氣味，
  • 氣體積聚症狀：瘙癢，壓迫傷口邊緣時出現囊泡，用X射線檢查羽狀和層狀物種的軟組織。
• 厭氧菌感染的特徵是局部症狀的快速進展和過程的擴散。
• 幾天后，具有膿性感染跡象的好氧菌群通常會加入厭氧菌。

氣性壞疽有四個階段

在早期階段（限定性壞疽氣體）患者抱怨疼痛。傷口乾燥，臟灰色塗層，幾乎沒有排泄物壞死，或少量褐色滲出物。僅在傷口周圍觀察到水腫，該區域的皮膚緊張，有光澤，臉色蒼白，伴有輕微的黃疸色（“白色水腫”，“白色臉”）。

傳播的階段隨著過程的進行，水腫和氣體的形成增加，並且沿著肢體傳播。疼痛變化的本質，它變得破裂。傷口中的織物獲得無生命的外觀，乾燥，肌肉從傷口凸出，無光澤，脆弱，無血。受傷部位觀察到黃疸蒼白的皮膚顏色從傷口廣泛蔓延，觀察到青銅色或大理石斑點。

在第三階段，肢體變冷，未檢測到周圍脈動，疼痛停止，其敏感性受損。有限性蒼白，急劇放大; 記錄水腫和氣體擴散到軀幹，記錄出現棕色或出血性滲出物的水泡。傷口是無生命的，它的肌肉是一種“煮肉”，從傷口深處可能出現血性膿性分泌物。

在傷口第四階段（敗血症），出現膿性分泌物，觀察到明顯中毒，遠處有化膿性轉移灶。

早期厭氧菌感染症狀：患者表現出焦慮，興奮，沉默，其次為極度抑制，動力學障礙，時間和空間取向受損，體溫升高，心動過速和低血壓。隨著過程的進展，導致實質性黃疸的肝腎衰竭的發展由於毒性溶血，少尿和無尿而增加。

分類

氣性壞疽有三種形式：

• 梭狀芽孢桿菌性肌炎（主要局部肌肉損傷）;
• 梭狀芽胞炎（皮下脂肪組織和結締組織的主要病變，血管周圍和神經周圍病例）;
• 混合形式。

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氣體壞疽怎麼識別？

根據疼痛綜合徵的性質，腫脹和壞死的發生率，瘙癢的存在，滲出物的性質和皮膚顏色，診斷出氣體壞疽。

• 觀察受影響肢體的溫度下降，與由非梭菌感染引起的炎症相反。
• 軟組織中的射線照相和超聲波研究決定了氣體的積累，其特徵是氣體通過具有肌肉碎片碎裂的鬆散纖維空間的擴散。
• 實驗室研究：血紅蛋白和血細胞比容減少，白細胞增多達到15-20x109 / l的水平，白細胞公式向左移位，ESR增加。
• 從革蘭氏染色分離的傷口的細菌學檢查顯示“粗糙”，不均勻增厚的革蘭氏陽性桿，這證實了梭菌感染的診斷。

差分診斷

進行厭氧鏈球菌性肌壞死，尿滲透，心絞痛，糖尿病血管病變壞死。

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氣體壞疽怎麼治療？

病人被隔離在一個單獨的病房裡，病房的衛生和衛生製度必須排除感染病原體接觸傳播的可能性。

有必要對醫療器械，設備，設施，化妝品和敷料進行及時和充分的消毒。

病理治療綜合症包括以下主要組成部分：

• 足夠的傷口手術衛生;
• 通過感染重點的氧合來預防細菌的繁殖和擴散，使用抗菌劑和特定的血清;
• 使用輸液和抗凝治療，免疫糾正和免疫刺激糾正器官和系統功能的變化;
• 通過施用特定毒素來中和循環毒素的作用和使用體外解毒方法。

氣性壞疽需要使用三種類型的外科手術：

• 患病組織的廣泛解剖 - 從開口腱膜，筋膜鞘到骨，以充分曝氣並除去含有大量的毒素水腫傷口流體的“lampasnye”切塊;
• 切除受影響的組織，特別是肌肉;
• 截肢（exarticulation）的肢體，高於視覺確定的活組織水平，而不需要施加主要的縫合線。

用高劑量的青黴素（每天靜脈注射20-30萬單位）確定病原體敏感性之前用梭菌感染進行抗菌治療。

更有效地使用青黴素和氨基糖苷類，頭孢菌素類和氨基糖苷類的組合。

選擇性地作用於厭氧菌常用藥物：氯林可黴素（dalatsin），氯黴素，甲硝唑，羧芐青黴素，利福平，furazidina溶液dioksidina等。

Seroterapy是引入抗壞血症血清。

一安瓿標準多價血清含有針對10,000IU的三種類型病原體（CI，產氣莢膜梭菌，水痘，膿毒）的解毒劑。溶組織梭菌是罕見的。

在傷口廣泛受損或嚴重污染的情況下，預防性地以平均預防劑量30,000IU施用多價抗血清血清。

氧療法治療（在壓力升高的氧氣壓力條件下在壓力室中進行治療）在治療中非常重要，它可以減少病原體的數量並防止形成穩定形式的微生物。

氣性壞疽的預後是什麼？

氣性壞疽預後不良，患者早期診斷恢復，及時，充分治療。