糖尿病血管病变

血管疾病的最初迹象表现为下肢温度降低，腿部脉搏微弱或完全没有动脉脉搏，皮肤干燥，发青，部分区域可能发红，皮肤患处的毛发脱落，缺血性水肿明显。

糖尿病血管病是糖尿病引起的下肢小血管的病变。

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原因 糖尿病血管病变

这种疾病的原因是糖尿病引起的血管变化引起的代谢紊乱。糖尿病血管病的病因还取决于以下因素：

• 粘蛋白和脂质代谢紊乱，影响血管系统的状态。
• 糖尿病的程度和严重程度，疾病的持续时间。
• 在继发性糖尿病中，如果先发生胰腺创伤、部分切除或胰腺炎，糖尿病血管病的发病率会显著增加。
• 基于引入抗岛激素或对胰岛进行物理影响的实验室研究也记录了血管的变化。
• 该疾病通过遗传传播的可能性也很高，有四种可能的变体。
• 此外，除了遗传性内分泌病理之外，患有代谢紊乱的人也属于风险类别。

糖尿病血管病的病因通常表明存在罹患该疾病的危险倾向。因此，定期检查对于预防疾病发展及其严重后果至关重要。

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症狀 糖尿病血管病变

根据血管病变的性质，可分为微血管病变（毛细血管病变）和大血管病变（动脉和静脉系统受损）。糖尿病血管病变的症状取决于受损血管——可能是视网膜、肾脏、心脏的冠状动脉和毛细血管、下肢血管损伤以及脑血管系统损伤。以下症状是糖尿病血管病变的特征：

• 肢体麻木、感觉寒冷、起鸡皮疙瘩。
• 伴随抽筋和跛行的疼痛。
• 由于长期缺乏氧气和营养，导致腿部皮肤受损。
• 营养性溃疡和化脓会影响肌肉和骨骼组织。这是糖尿病组织营养不良的最终阶段，因此任何微创伤和挫伤都会导致无法愈合的溃疡，并且由于免疫力低下，溃疡通常会被感染。如果糖尿病处于失代偿期，则会导致足部坏疽。这是一种严重的外科疾病，需要手术治疗。

糖尿病血管病的症状表明软组织营养和骨膜出现了严重的障碍，但如果及时开始治疗，可以避免严重的病变，并在早期阶段控制疾病。

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糖尿病性眼部血管病

糖尿病并发症之一是糖尿病眼部血管病。通常根据血管损伤程度分为两种类型：微血管病和大血管病。

第一种情况仅眼部小血管发生改变，出血量较少，血流受阻；第二种情况则损伤眼部大血管，严重时可导致组织营养紊乱，出现出血，视力下降。

糖尿病引起的视力障碍在老年人中更为常见，但近年来，这种疾病的发病率也越来越低。如果不遵医嘱和药物治疗，眼部血管病变就会发生。毛细血管壁肿胀会导致血管腔变窄，从而导致眼部营养功能受损。眼科医生检查时，会发现眼球上有明显的黄斑，视神经出口处有大量出血，影响视力。

糖尿病血管病变的症状：

• 视力变得模糊或部分消失；
• 进行性近视；
• 眼前闪烁或闪现亮点；
• 鼻腔出血。

糖尿病性眼部血管病变需要医疗干预，主要基于治疗潜在疾病——糖尿病。血管病变不可能完全预防，但通过合理饮食、健康积极的生活方式以及遵医嘱，可以避免视力丧失。

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下肢糖尿病血管病

该病理状况的主要原因是体内严重的代谢紊乱，并伴有胰岛素缺乏。下肢糖尿病血管病是糖尿病患者常患的一种严重疾病。它表现为血管系统损伤——从最小的血管到最大的血管。血管内壁会出现增生，类似于闭塞性动脉粥样硬化。这是因为糖尿病为相关病变的发展创造了有利环境。有时，该疾病的早期病程与闭塞性动脉内膜炎相似，但有以下区别：

1. 表现为不同程度的多发性神经炎（小面积皮肤和整个足部的灼烧感和感觉减退，直至严重的疼痛综合症）。
2. 即使在病情加重的情况下（营养性溃疡、手指坏疽），外周动脉仍会持续搏动。
3. 血管病与肾病和视网膜病变合并。

腘动脉及其分支最常受该疾病影响。如果将糖尿病的血管病变与闭塞性动脉粥样硬化进行比较，那么糖尿病病变患者下肢出现坏疽性病变的可能性很高。

下肢糖尿病血管病可以在循环衰竭的最初迹象时进行诊断，但如果您在此阶段及时联系专科医生，则可以避免严重的并发症。

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階段

根据损伤程度，通常将血管病病程分为六个阶段：

• 患者在零期并无特殊症状，但通过详细检查已经可以诊断出血管的初步退行性变化。
• 第一期皮肤苍白，下肢出现小溃疡，但没有明显的疼痛症状。
• 溃疡部位逐渐加深，有时会影响整个肌肉层，甚至到达骨骼。疼痛十分剧烈。
• 溃疡边缘发生软组织坏死，坏死伴有严重红肿、化脓性脓肿、蜂窝织炎，骨组织发炎。
• 坏死会影响手指和脚的指骨。
• 最后，五度。坏死性损伤覆盖整个足部，截肢是有效的手术治疗方法。

糖尿病血管病是一种相当严重的疾病，需要特殊护理，如果在早期诊断，适当的治疗将有助于减缓组织的营养变化。

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診斷 糖尿病血管病变

肾脏、视网膜、心脏和大脑的营养障碍可能极其危及生命，因此切勿忽视所有规定的实验室和仪器检查。糖尿病血管病的及时诊断需要一系列措施——为了进行详细检查，不仅需要采集血液和尿液样本，监测主要受此疾病影响的器官的功能也至关重要。

为了确诊，您需要进行以下检查：

• 血液中残留氮（不超过14 – 28 mmol/L）。残留氮水平升高提示泌尿系统疾病。提示肾脏问题最有效的指标是尿素（正常值为2.5 – 8.3 mmol/L）和肌酐（女性正常值为55 – 100 μmol/L，男性为62 – 115 μmol/L）升高。
• 尿液检测：检测尿蛋白、葡萄糖、酮体、β2-微球蛋白（尿液中存在β2-微球蛋白提示肾脏病变）。疾病初期，每日尿液标准中血液中蛋白质含量约为300毫克，糖含量为10毫摩尔/升。疾病晚期，尿液中可检测到酮体。肾小球滤过率可反映肾脏受损程度——疾病早期为每分钟140毫升，后期病情严重时为每分钟15毫升。
• 测定血液中的脂质谱。在糖尿病血管病中，脂蛋白和胆固醇（超过6毫摩尔）的水平升高。

建议用于确认诊断的仪器研究方法包括：

• 眼科医生进行全面检查；
• 进行心电图、超声心动图、冠状动脉造影；
• 需要进行腿部多普勒检查和动脉造影；
• 对肾脏进行超声检查。

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治療 糖尿病血管病变

代谢性疾病中的血管病变需要医疗干预。糖尿病血管病变的治疗主要包括治疗现有疾病——糖尿病。对于晚期病例，最有效的治疗方法是治疗并发症。因此，视网膜病变的治疗采用光凝术——通过点烧灼来减缓血管生长。这使得患者的视力能够再保留10-15年。此外，还需进行球旁给药（皮质类固醇药物），以及腹腔内注射预防血管分支的药物（雷珠单抗）。

如果肾脏损害严重，建议进行血液透析。

如果循环问题导致坏疽等并发症，则需要进行手术治疗，具体来说，就是截肢。

糖尿病血管病的治疗以恢复血糖水平为核心。在第二阶段，需要使用能够恢复血流正常化、强化血管和改善组织营养的药物。需要注意的是，服用降糖药物时应持续监测血糖水平，并监测肝酶。除药物治疗外，饮食疗法也发挥着重要作用——坚持饮食和饮食习惯有助于维持血糖水平。

糖尿病下肢血管病的治疗

代谢过程异常时血管病变的治疗主要有以下三个方面：

• 恢复正常新陈代谢；
• 开具恢复神经血管调节、强化血管壁和使血液凝固正常化的药物；
• 控制反岛激素和自身过敏原，防止其过度产生。

这就是下肢糖尿病血管病的治疗计划。

降低血糖水平的药物在维持代谢过程正常化方面发挥着重要作用。这类药物包括缓释胰岛素制剂、口服药物或两者的组合。同时，建议服用B族维生素（B6、B12、B15）、P、PP，以维持肝功能、维持代谢过程正常化、强化血管并改善血流。

对于血管病变，使用合成代谢类固醇可获得良好效果——它们可以正常化蛋白质代谢并抑制糖皮质激素的活性。下一类是改善血管壁通透性、促进出血和蛋白水解物吸收的药物。通过综合使用，患者的整体状况得到改善，血糖水平趋于稳定，糖尿病的血管症状得到减轻。除药物治疗外，还建议使用奴佛卡因、肝素溶液进行电泳，进行按摩，以及制定个性化的治疗性体育锻炼方案。

营养性溃疡可采用局部治疗，例如使用抗菌敷料、维什涅夫斯基软膏、胰岛素，以及静脉注射血液替代品。在某些情况下，可进行动脉整形手术（以恢复组织血流）。

如果出现干性坏疽并发症，需要创造条件，防止患处转变为湿性坏疽。如果坏死性病变扩散、疼痛加剧或出现湿性坏疽，则唯一的指征就是在病变部位以上进行截肢。

預防

它包括遵医嘱——服用降血糖药物、改善神经传导和血流的药物、服用复合维生素、持续监测血糖水平，以及遵循合理的饮食和饮食方案。在糖尿病早期阶段，预防糖尿病血管病变至关重要。

1. 如果已出现血管病的迹象，预防病情恶化至关重要。为此，定期进行血液粘度和凝血功能测试即可，这将提供有关血液流变特性的信息。测定血液中的胆固醇水平有助于调整饮食，这对于维持血管健康同样重要。
2. 根据个人选择的运动方案进行适度的体育锻炼，有助于保持良好的体形并改善血液循环。然而，重要的是要根据自身的力量设定相应的运动负荷，因为血管病引起的过度疲劳可能导致心绞痛、中风或心脏病发作。
3. 当然，为了防止其他身体系统出现并发症，不仅需要系统地拜访治疗师，还需要拜访眼科医生和内分泌科医生，因为患有第一型和第二型糖尿病的患者有发生严重血管病变的风险。

预防糖尿病血管病变或在早期阶段控制它比处理晚期复杂并发症更容易。

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