肝硬化肺結核
最近審查：23.04.2024
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[肝硬化性肺結核的發病機制及病理解剖
肝硬化結核形成為在肺和胸膜過度結締組織的結果由於復舊結核炎症的劣勢。有助於結核複雜過程肝硬化疾病的支氣管阻塞肺不張和通氣不足或受影響的部分呆滯骨吸收浸潤，以及內部和外部的力，其增加的脂質過氧化（LPO）的發展。
結果，結締組織的成熟加速並且在病變區形成粗糙（“不溶”）膠原纖維。隨著時間的推移，它們形成大量的纖維索，這些索是支氣管周圍和血管周圍的，沿著小葉間和分節間隔延伸到肺和胸膜根部。在纖維組織中，發現了乾酪樣病灶。可以找到和殘留狹縫狀洞穴纖維壁。支氣管的粗糙變形引起圓柱形和囊狀支氣管擴張症的出現。肺的小血管，尤其是毛細血管，被消滅，有多個動靜脈吻合口，動脈和心臟擴張。其中可能出現肺出血的破裂。結締組織密集形成與肌肉和彈性纖維萎縮相結合，發展為輕度混合型繼發性肺氣腫。
根據失敗的程度，區分單側和雙側以及節段，肺葉和總硬化結核。
肝硬化結核病可以發展為複雜的原發性結核病過程，從淋巴結向支氣管壁擴散特定的炎症。違反支氣管開放導致出現肺不張，出現慢性炎症和總體代謝紊亂。形成廣泛的支氣管性肝硬化區。對於原發性肺結核，這種改變更多的位於右肺的上中肺葉或左肺的第4和第5節。在這些情況下，診斷為單側肺葉或節段性肝硬化結核。
在慢性播散性結核逆向發展過程中，間質性網狀硬化可逐漸轉化為粗大小梁瀰漫性硬化。在這些情況下，雙側上葉肝硬化結核常形成。
當TB二次形式，尤其是當lobite，緩慢再吸收導致滲carnification seroplastic滲出物和膠原化肺泡隔。向纖維化改變淋巴管炎，通氣不足，血受損和淋巴循環（pnevmogenny肝硬化）的發展。單側上葉肝硬化結核通常發生在肺葉或肺葉乾酪性肺炎的結果中。
肺部的肝硬化結核常常發生纖維 - 海綿狀結核，其中在洞穴壁和肺週組織中有明顯的纖維性改變。在這些病例中，肺源性肝硬化改變與支氣管硬化相關，並且在纖維腫塊的厚度以及包囊結核病灶中，存在殘留狹縫樣病灶。通常消毒，洞穴。
通常在治療性人工氣胸或胸廓成形術後，也可在結核性滲出性胸膜炎或氣胸之後發生肝硬化性肺結核。在這種情況下，來自臟層胸膜上的干酪病灶的結核病進程延伸到肺組織中。它形成結核病灶，後來發生纖維化轉變並導致肺的胸膜致性肝硬化。
當肺實質部分，解剖學和血管和支氣管的功能改變患病肝硬化顯著損失，減少肺部因胸膜粘連的呼吸遊覽導致肺氣腫和呼吸循環功能紊亂。逐漸發展慢性肺心病。
肝硬化性肺結核的症狀
肝硬化結核病的症狀主要是由於違反肺的建築學，支氣管樹的變形和氣體交換的顯著惡化。患者經常抱怨呼吸急促，咳嗽和吐痰。臨床表現的程度取決於肺部的定位，患病率，結核病過程的階段和炎症非特異性組分的嚴重程度。
肺葉上葉病變有限的肝硬化結核很少發生嚴重症狀。患者可能會短暫呼吸，並定期發生乾咳。由於支氣管良好的自然排水，非特異性炎症的附著可能不伴隨明顯的臨床症狀。
由於肺組織中的粗纖維和非特異性炎症變化，肝硬化結核的常見形式及其低位局部化通常具有生動的臨床表現。患者擔心呼吸短促，咳嗽排出粘液痰，週期性咯血。慢性肺心病的發展導致呼吸困難增加，出現心動過速和手足心病。漸漸地，右上腹的沉重感增加，發生周圍性水腫。隨著過程的延長，可能出現內臟器官澱粉樣變性症狀。
肝硬化結核病的惡化與結核病灶炎症反應增加有關。有結核中毒的症狀。增加咳嗽，痰液增加。
結核病的加重不易與非特異性炎症反應區分開來。通常，這是由於阻塞性化膿性支氣管炎或長期肺炎的附著或惡化。結核病加重的一個重要症狀是恢復細菌排泄。
肝硬化結核嚴重並發症是反复肺出血，可導致嚴重的吸入性肺炎或致命性窒息。
當對肝硬化結核病患者進行客觀檢查時，通常會發現皮膚蒼白，手足心病，有時會出現皮膚乾燥和其他營養變化。手指的末端指骨通常具有“鼓槌”的形式，並且指甲 - “表玻璃”的形式。心動過速和動脈低血壓的特點。在單側病變的情況下，檢測到胸部不對稱，呼吸時病變側面滯後。他們注意到打擊樂聲音沉悶，呼吸減弱，乾燥或小的氣泡單調的羅馬在傷害區域。當具體過程變得更加嚴重並且炎症的非特異性成分變強時，喘息的數量增加，它們變得不同。心臟濁音，心臟音的耳聾，肺動脈音調II強調的邊界也有擴大。隨著血液循環失代償，肝臟大小，外周水腫，有時腹水增加。
肝硬化性肺結核的放射照片
放射性圖片在很大程度上取決於結核病的初始形式。當單邊肝硬化結核，即演變對合或浸潤有限fibrocavernous結核病的方法中，X光片顯示出良好的變暗分隔介質，並且在高強度的場所。更嚴重變黑的區域是由於密集的，部分鈣化的結核病灶或小病灶的存在。這種長度變暗對應於體積中減小的肺體積（節段，分數）。隨著整個肺部的失敗，停電延伸到整個肺部區域，其尺寸顯著減小。在黑暗區域，還可以檢測到圓形或橢圓形的較輕區域，支氣管擴張。有時啟示是不規則的狹縫形狀，並對應於殘留的洞穴。特別清楚它們在X線斷層圖上可見。肺部根部，氣管，大血管和心臟的陰影偏向於病灶，胸膜變厚。由於肺氣腫腫脹，通暢的肺部分增加了通氣性。肺氣腫的X線徵像也可見於第二肺。
此前，肝硬化結核病患者經常使用支氣管造影。在支氣管樹的部分發現與肝硬化變化區小支氣管的變形和閉塞有關的嚴重變化（“樹枝杈的症狀”）。目前，這項研究幾乎沒有進行。現有的變化清晰地顯示計算機斷層掃描。
根據“平均份額綜合徵”，圖片中顯示了由於原發性結核病的複雜過程而形成的中葉肝硬化結核。在右肺中，發現與起皺中葉的體積相對應的變暗，包括緻密鈣化病灶的局灶性陰影。在左肺中，觀察到4-5節段的肝硬化病灶的類似圖像。在胸內淋巴結中，通常大的煅燒物清晰可見。
對於肺部的肝硬化結核，在播散性肺結核的結果中形成，病理變化在兩肺的上部和中部是特徵性的。在X射線衍射測量中，這些部分的尺寸顯著減小，透明度降低。在間質纖維化的粗線性和細胞陰影的背景下，它們顯示具有清晰輪廓的高強度和中等強度的多焦點陰影。臟層胸膜變厚，特別是在上部。肺部的潛在區域是肺氣腫。肺部纖維壓縮根部的陰影對稱地捲起，心臟呈滴狀。
當plevropnevmotsirroze降低受影響肺X光片用粗結合的體積，發音胸膜配音，在患側混合縱隔器官的陰影，增加的空氣保藏肺組織。