肺：结构、功能和常见疾病

肺是呼吸系统的成对器官，位于胸腔内纵隔两侧。每个肺都位于各自的胸膜囊内，并由薄薄的浆膜与胸壁隔开，这使得肺在呼吸时可以自由运动。[1]

由于心脏位于左侧，右肺通常有三个肺叶，而左肺只有两个。肺叶之间由肺裂分隔，肺叶内又分为若干肺段，支气管和血管在这些肺段内以相当规则的方式分支，这对于描述炎症、肿瘤和手术入路至关重要。

内侧面包含肺门和肺根部，主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和其他结构均穿过此处。该区域对于了解肿瘤扩散、淋巴结肿大和血管并发症至关重要。[3]

胸膜由覆盖肺组织的脏层和衬于胸壁的壁层组成。两层之间是胸膜腔，其中含有少量液体，可减少摩擦，并通过负压机制帮助维持肺的扩张。[4]

表1. 肺叶及其临床应用

肺	股票	实践中需要记住的重要事项
正确的	3股	炎症期间的3个肺叶支气管和引流特征被更频繁地讨论
左边	2股	由于心脏体积较小，心脏切迹区域在临床上具有重要意义。

微观解剖学：支气管、肺泡、表面活性物质和细胞防御

呼吸道通常分为传导部分和呼吸部分。传导部分负责输送和准备空气，而呼吸部分则主要在肺泡水平上进行气体交换。这种划分有助于解释为什么支气管炎和哮喘会引起喘息，而肺炎和肺水肿常常会损害血液的氧合。[7]

肺泡是末端的薄壁结构，气体在此处扩散。空气和血液之间由“气血屏障”隔开，该屏障必须很薄才能有效地进行氧气和二氧化碳的交换。屏障的任何增厚，例如纤维化或严重炎症，都会损害气体交换。[8]

肺泡隔的细胞组成包括构成大部分交换表面的 I 型肺泡细胞和产生表面活性物质的 II 型肺泡细胞。表面活性物质可降低表面张力，有助于防止肺泡塌陷，因此其缺乏对早产儿尤其危险。[9]

肺泡巨噬细胞在肺泡中也发挥作用，捕获颗粒和病原体，并参与炎症控制。当其功能受损时，可能会出现一些罕见的疾病，包括表面活性物质积聚和气体交换受损，这凸显了先天免疫在维持肺泡“清洁”中的作用。[10]

表2.传导区和呼吸区

区	主要角色	常见问题
导电	输送、加湿、空气净化	支气管炎、哮喘、支气管痉挛[11]
呼吸系统	肺泡内的气体交换	肺炎、水肿、纤维化、肺气肿[12]

表3. 肺泡主要细胞及其功能

细胞	功能	临床意义
I型肺泡细胞	薄扩散屏障	屏障增厚会恶化气体交换[13]
2型肺泡细胞	表面活性剂，上皮再生	肺表面活性物质缺乏与早产儿呼吸窘迫有关[14]
肺泡巨噬细胞	颗粒和微生物的吞噬作用	功能障碍可能会损害肺泡清除功能[15]

呼吸生理学：通气、灌注和气体交换

肺部气体交换主要通过扩散进行，其效率取决于交换面积、屏障厚度和气体浓度梯度。实际上，这意味着肺气肿会导致交换面积减少，纤维化会加重屏障，而水肿和炎症会破坏这两者。[16]

正常血液氧合不仅需要空气摄入，还需要通气量与血流量的匹配，即通气/血流比。当肺部部分区域通气良好但血液供应不足，或反之亦然时，就会出现“通气/血流比失调”，导致呼吸效率下降。[17]

肺表面活性物质和胸廓力学确保呼气时肺的扩张和肺泡的稳定性。当肺表面活性物质水平降低或在某些病理情况下，肺泡容易塌陷，从而减少气体交换面积并增加呼吸功。[18]

肺功能的临床评估通常依赖于肺功能测试，主要是肺量计检查。目前的标准概述了肺量计检查操作和结果解读的质量要求，以确保结果反映实际功能，而不是操作误差。[19]

表 4. 不同机制导致氧气水平下降的原因

机制	哪里出了问题？	州的例子
缩小交易区域	工作肺泡数量减少	肺气肿，切除术[20]
屏障增厚	扩散情况更糟	间质纤维化[21]
通气/灌注失衡	空气和血液“不相交”	肺炎、肺栓塞[22]
肺泡塌陷	部分肺功能停止运作	肺不张，表面活性物质缺乏[23]

常见肺部疾病及其诊断方法

最常见的问题包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和肺炎。慢性阻塞性肺疾病通常与吸烟和空气污染有关，是由持续性气流受限引起的。世界卫生组织强调该疾病作为死亡原因的重要性，并指出烟草和空气污染是关键的危险因素。[24]

肺功能测定是确诊慢性阻塞性肺疾病的必要手段，其中支气管扩张剂给药后第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值至关重要。《2025年全球慢性阻塞性肺疾病倡议》报告明确指出，肺功能测定是诊断的必要条件。[25]

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其症状多变，如喘息、呼吸困难和咳嗽，这些症状会随时间变化，并且通常由某些因素触发。全球哮喘防治倡议2025战略强调需要依靠现代化的诊断和治疗框架，世界卫生组织也指出哮喘是影响所有年龄段人群的重大健康问题。[26]

肺炎是一种肺部感染，可由多种微生物引起，其预防和治疗策略因病因和风险人群而异。美国疾病控制与预防中心列出了典型症状，包括呼吸或咳嗽时胸痛、呼吸急促和发烧，并重点介绍了风险和病因的差异。[27]

肺栓塞尤其值得关注，因为它可表现为突发性、不明原因的呼吸困难、胸膜炎性胸痛、咳嗽或咯血以及晕厥。诊断主要依据临床评估和检查，包括D-二聚体检测和影像学检查，例如必要时进行肺动脉计算机断层扫描（CT）。[28]

低剂量计算机断层扫描（LDCT）用于通过筛查项目对高危人群进行肺癌早期检测。美国预防服务工作组的建议概述了资格标准，包括年龄在 50 至 80 岁之间，吸烟史至少为 20 包年，以及如果符合标准则应每年进行筛查。[29]

表5. 临床中最常讨论的症状和可能病因

症状	常见原因	风险较高时
呼吸困难	哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、血栓栓塞	吸烟、感染、制动、慢性疾病[30]
喘息	哮喘，慢性阻塞性肺疾病急性发作	过敏原、感染、烟雾[31]
吸气时胸痛	肺炎、血栓栓塞、胸膜炎	发热，突然出现呼吸困难[32]
咳嗽并伴有痰液	感染、慢性阻塞性肺病	吸烟、慢性炎症[33]
咯血	血栓栓塞、感染、肿瘤	突然呼吸困难，血栓形成的危险因素[34]

表6. 肺部诊断的基本方法及其结果

方法	它评估的是什么？	特别有用的时候
肺功能测定	通气功能障碍的程度和类型	慢性阻塞性肺病、哮喘、治疗监测[35]
胸部X光片	大片浸润影，胸腔积液	肺炎并发症[36]
胸部计算机断层扫描	阐明结构、节点和间质变化	复杂病例、肿瘤评估、并发症[37]
低剂量计算机断层扫描	高危人群肺癌筛查	根据标准进行预防性筛查[38]
肺动脉计算机断层扫描	肺动脉血栓	疑似肺栓塞[39]
脉搏血氧饱和度测定	血氧饱和度	呼吸衰竭严重程度的评估[40]

预防、肺部保护以及何时寻求紧急帮助

对肺部健康影响最大的可控危险因素是烟草烟雾，其次是空气污染，包括生物质燃烧产生的烟雾。世界卫生组织关于慢性阻塞性肺疾病的指南强调了吸烟和空气污染是导致该疾病的主要原因。[41]

第二道防线是控制感染风险，并及时就医，以防出现下呼吸道感染症状。对于肺炎，年龄和基础疾病是重要的危险因素，严重的呼吸困难、胸痛、高烧和意识混乱需要医生评估。[42]

对于慢性呼吸系统疾病患者而言，坚持治疗方案和定期评估肺功能至关重要。肺活量测定的操作和结果解读标准强调，测试质量至关重要；否则，可能会错误地高估或低估疾病的严重程度，并误判病情进展。[43]

出现突发性严重呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥以及伴有全身状况恶化的严重感染症状时，需要紧急就医。这些症状被认为是潜在危险疾病的典型表现，包括肺栓塞和重症肺炎。[44]