人造氣胸
最近審查：23.04.2024
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適用於人造氣胸
在確定人工氣胸施行的適應症時，嚴格的個人方法是必要的。在每種情況下，不僅要考慮過程的階段，肺部病變的發生率和性質，還要考慮患者的一般狀況，年齡和其他因素。
人造氣胸應用的主要適應證：
- 結核分枝桿菌的多重耐藥性：
- 不耐受或超敏反應的患者抗結核藥物：
- 一些伴隨的疾病或情況限制了在所需時間內充分進行充分的化療。
人工氣胸也表明了誰經歷化療3個月的課程患者，如果在浸潤，焦，海綿狀和有限血行播散型肺結核在衰減階段不是封閉的腔體和腔體坍塌。隨著廣泛傳播實行人工氣胸會加劇這個過程和pnevmoplevritah。
根據目前批准的標準，肺結核的治療分階段進行。人工氣胸在各個治療階段的任務是不同的。
適用於第一階段（新診斷肺結核患者化療強化階段）的適應症：
- 由於結核分枝桿菌的耐藥性或存在限制性治療副作用而不能完全化療：
- 在強化治療階段後，疾病沒有消退。
在第一階段使用人工氣胸的目的是在不使用手術方法的情況下盡快完全治愈患者。化療開始後1-3個月可應用氣胸。崩潰的時間是3-6個月。
在第二階段（隨著化療的強化期延長至4-12個月），這種類型的崩潰治療可以用作另外的方法：
- 在初診患者常見TB，其中強化治療階段，沒有跡象顯示，以使用人工氣胸，但化療治療後取得了積極的效果（降低銳度處理的，減少降解空腔部分骨吸收炎性浸潤）;
- 在新診斷的患者中，由於次級治療的背景而出現對抗結核藥物的繼發耐藥。
在第二階段使用人造氣胸是為了實現患者的完全治愈或手術準備階段的嘗試。化療開始後4-12個月後應用氣胸。治療時間長達12個月。
在第三階段（從化療開始超過12個月），經過數無效的，不充分的或通過處理與多藥耐藥性的發展具有空腔的形成的存在中斷，應用氣胸的主要目的 - 製備用於外科手術的患者。這些患者的人工氣胸是在化療開始後12-24個月後施加的。治療時間長達12個月
有時人工氣胸施加在緊急或重要的適應症上（嚴重的反复肺出血不會產生其他治療方法）。
該過程的本地化非常重要。當定位肺的頂部，後部和前部的破壞或洞穴腔時，通常應用氣胸。為了達到最大效果，更常使用單側人工氣胸。
這種方法應用於雙側肺部病變是合理的。在更大的病灶側施加氣胸有助於相反側的結核病過程的穩定，並且在第二次光照變化中可用的逆向發展。在雙邊試驗中，在準備病人在對側肺部進行手術的情況下，有時會在較小病變的一側使用人造氣胸。在兩個肺部都存在局部過程的情況下，有時會從兩側同時或依次施加氣胸，以達到復雜治療的最大效果。這些患者需要徹底檢查以評估呼吸系統和心血管系統的功能狀態。在第一次使用後1-2週後再次使用推薦的氣胸。氣泡形成順序的問題分別由各自決定。更常見的是氣胸治療從更大的傷害面開始。
病人的年齡有一定的重要性。如有必要，人工氣胸可用於老年患者和青春期。
目前，隨著醫療跡象，有跡象表明社會和流行病。鑑於儲備系列中用於治療耐多藥結核病的藥物費用很高，建議擴大使用人造氣胸的適應症。施加氣胸通常導致在短時間內停止釋放結核分枝桿菌，患者不再對其他人產生危險。
人造氣胸的治療作用機制
肺結核的治療使用人工氣胸的可能是由於肺的彈性特性。彈性回縮和肺的部分塌陷的減小導致塌陷的壁和封閉的空腔或腔體降解的。當與1/3體積和負胸膜內壓力幅值的降血壓人工肺萎陷氣胸減小呼吸運動，肺的受影響部分是在它參與氣體交換的同時相對平靜的狀態。在胸膜腔內增加壓力會導致肺上部區域的下部的活性灌注的血液流動和混合的重新分配。這有助於改善向最大肺損傷區域輸送藥物。人工氣胸導致發展lymphostasis，減慢毒素的吸收增強吞噬作用，刺激纖維化和病變的封裝，並刺激修復過程，骨吸收浸潤炎性變化，捲繞以形成空腔塌陷在其位置的直鏈或星狀疤痕。氣胸的治療作用的核心在於其他的神經反射和體液機制。
人工氣胸的方法
應用人工氣胸的設備有200多種不同的修改。其中大部分原理是基於連通血管的規律：來自一個血管的液體進入另一個血管並推出空氣，進入胸膜腔形成氣泡。
對於日常使用，建議使用APP-01。它由兩個連通的容器（每個500毫升）組成，標有裂隙以確定空氣量（燃氣表）。它們通過三通閥相互連接並與胸腔相連。流體從一個容器到另一個容器的移動導致空氣排入胸膜腔。
應用人造氣胸的任何設備的必要部分是水壓計。它允許醫生確定針頭位置（在胸膜腔內，肺內，血管內）以及在引入氣體之前，在其給藥期間和操作結束之後胸腔中的壓力。
呼吸期間胸腔內的壓力在-6到-9厘米水範圍內是正常的，呼氣時從-6到-4厘米的水。應用氣胸並形成氣泡後，肺體積應減小1/3以下，同時可參與呼吸。引入空氣後，胸腔內的壓力升高，但應保持負壓：-4至-5厘米的水。在靈感和從-2到-3厘米的水。在呼氣。
如果在應用氣胸期間將針頭插入肺部或插入支氣管腔內，壓力計會記錄正壓。當針刺穿針時，血液進入。如果針頭插入胸壁的軟組織中，則沒有壓力波動。
應用人工氣胸治療肺結核的過程包括幾個階段：
- 形成氣泡;
- 使用永久性吹氣維持人造氣胸;
- 終止吹氣和消除人造氣胸。
為了疊加氣胸，將患者置於健康的一側，用5％碘酒或70％乙醇溶液處理皮膚。胸壁在第三，第四或第五肋間通過腋中線刺穿，並帶有一個帶心軸的特殊針頭。穿刺胸內筋膜和壁層胸膜後，取出心軸，將針頭連接到壓力計上，並確定針頭的位置。
在沒有與呼吸運動同步的壓力波動的情況下或在沒有信心的情況下禁止引入氣體。針在自由胸腔內。沒有壓力波動可能是由於組織或血液阻塞針頭引起的。在這種情況下，應使用心軸清潔針頭，並改變針頭的位置。胸膜腔內的穩定負壓隨呼吸時相而變化，表明針在胸腔中的正確位置。在最初形成氣泡時，注射200-300ml空氣，而重複注射400-500ml。該協議記錄壓力計的初始和最終讀數以及引入的空氣量。記錄以分數形式表示：分子中表示吸氣時的壓力，分母中 - 呼氣的壓力。例如：IP dex（-12）/（-8）; 300毫升（-6）/（-4）。
過程中施加人工氣胸吹入是在2-3天的間隔進行時，氣泡的形成和肺吹入間隔的崩潰增加至5-7天和氣體的導入量後後的第10天 - 400-500毫升。
應用氣胸後，有必要評估其有效性，繼續治療的可取性和矯正的可能性。這些問題在氣胸重疊的4-8週內得到解決。最佳的肺部塌陷被認為是肺容量的最小降低，其中氣胸提供了必要的治療效果。
形成的人造氣胸的變體
充分降壓氣胸 -輕微均勻kollabirovano 1/3體積，胸膜內的吸氣壓力（-4） - （ - 3）厘米水柱，呼氣（-3） - （ - 2）厘米vod.st官能..指標被保存。
全高血壓性氣胸 - 肺部均勻塌陷1/2體積以上，胸膜內壓力正，肺不參與呼吸。用於止血。
選擇性陽性氣胸 - 受累肺部塌陷，胸膜內壓力（-4） - （ - 3）厘米的水。在啟發期間。（-3） - （ - 2）厘米的水。在呼氣期間，肺部的受影響區域被拉直，參與呼吸。
選擇性陰性氣胸 -健康肺部塌陷而不從受影響區域脫落，扭傷洞穴，破裂的威脅。需要手術矯正。
影響人工氣胸結果的因素
人造氣胸無效的主要原因是胸膜粘連和粘連，阻礙了肺部受累區域的完全塌陷和洞穴的癒合。大多數（多達80％）的肺結核患者形成了尖峰。區分以下類型的胸膜融合：帶狀，扇形，漏斗形，平面。現代手術技術與使用videotorakoscopy可以有效和安全地分離這種融合。禁用videotorakoscopy - 廣泛（超過兩個部分）肺與困難的牆緊密融合（分離粘連在技術上是困難的）。
在麻醉下進行人造氣胸的視頻胸腔鏡矯正。手術的一個必要條件是支氣管的單獨插管，以及從通氣中“關閉”手術的肺。在某些情況下，可以使用通氣而不是“關閉”肺。在胸膜腔中，插入錄像胸腔鏡並進行徹底的肺部修正。支撐和粘連通過特殊工具（凝固器，解剖器，剪刀）分開。通過安裝排水裝置（每天）來控制止血和停滯。通過CT或X射線檢查監測人造氣胸矯正的有效性。
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崩潰療法
四種主要方法用於治療肺結核：抗結核化療，校正體內平衡（方案，飲食，對症治療），崩解療法和手術治療。Collapsotherapy - 通過製造人工氣胸或人工氣腹進行治療。
近年來，由於多重耐藥的分枝桿菌菌株的出現，用現代化療藥物治療的有效性下降，因此在某些情況下需要對治療策略進行審查。由於對抗結核藥物的耐受性和結核病原體的多重耐藥性，collapsotherapy的作用增加。在某些情況下，崩解治療是唯一的治療方法，有時它可以讓您為外科手術準備病人。在現代條件下，還應考慮到經濟因素：折疊療法的方法可用，價格低廉且有效。
禁忌症為人造氣胸
施加人造氣胸有一般和特殊的禁忌症。
一般禁忌症：
- 年齡超過60歲，10歲以下。
- 呼吸功能不全II-III度;
- 慢性肺病（COPD，支氣管哮喘）;
- 嚴重的心血管疾病，循環系統疾病;
- 一些神經和精神疾病（癲癇，精神分裂症，吸毒）。
該疾病的臨床形式，過程的流行和本地化，並發症的存在決定了特定的禁忌症。技術上不可能或低效的氣勢人工氣胸胸膜肺粘連的存在下和在不存在游離胸膜腔的表達，肺組織的彈性特性的損失，與肝纖維化或肝硬化的發展的炎症的結果。在以下情況下會揭示這些變化：
- 乾酪性肺炎;
- 播散播散性肺結核;
- 纖維海綿狀結核：
- 肝硬化結核病
- 滲出性或粘連性結核性胸膜炎;
- 結核性胸膜積膿;
- 支氣管結核;
- tuberkulome。
腔與在基礎肺緻密fibrozirovannymi壁腔定位的存在下，大（超過6厘米直徑）被阻塞，subpleurally設置空腔 - 用於施加人工氣胸禁忌症。
人造氣胸的並發症
與施加人造氣胸有關的並發症
- 創傷性肺損傷（2-4％）：
- 皮下或縱隔氣腫（1-2％）;
- 空氣栓塞（小於0.1％）。
應用人造氣胸時肺部穿刺是一種相當常見的並發症。這種損傷的最危險後果是嚴重創傷性氣胸，常發生於嚴重肺氣腫患者，並且在某些情況下可能需要引流胸膜腔。用針穿刺肺臟後，患者會注意到咯血，這種咯血通常沒有經過特殊處理即可發生。
另一個複雜 - 縱隔或皮下氣腫，發展為所述針的位移的結果和氣體在進入胸壁的深層，在肺或縱隔間質組織。軟組織中的少量空氣通常會自行解決。在某些情況下，氣胸被稱為“無法滿足”：儘管頻繁引入大量空氣，但會發生快速吸收。然而，在大多數情況下，這些患者設法產生足夠大的氣泡。
最嚴重的並發症是由氣體進入血管引起的空氣栓塞，需要復雜的複蘇措施。病人突然失去意識，呼吸變得嘶啞或停止。在大量血液循環系統中大量吸入空氣。特別是在冠狀動脈或腦血管中，可能會出現致命的結果。治療大面積空氣栓塞最有效的方法是HBO。
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維持人工氣胸的並發症
- 肺孢子炎（10-12％）;
- 剛性氣胸（5-7％）;
- 肺不張（3-5％）。
過度引入氣體或由於病原微生物進入胸膜腔而導致肺氣腫。為了消除胸腔積液從胸膜腔內排出液體，應將抗生素與糖皮質激素結合使用，減少吹氣的頻率和體積。隨著長時間（超過2-3個月）保存滲出物，伴隨形成凝固性胸膜炎或膿胸的粘連過程的進展，應該中斷用氣胸治療。
伴隨胸膜刺激的肺組織長期崩潰導致肺組織彈性逐漸喪失，胸膜和肺硬化發展。僵硬性氣胸的早期徵象：竇性胸膜炎，肺塌陷的活動受限以及臟層胸膜增厚。當少量的空氣進入胸膜腔時，壓力表記錄顯著的壓力波動。在這種情況下，需要延長吹入間隔和減少引入氣體的體積。
肺不張的發展與“氣脹”或支氣管炎有關，有必要減小氣泡的大小。