化學預防結核

化學預防是指使用抗結核藥物來預防個體發生疾病。誰最有可能感染結核病。借助特定的化學製劑，可以減少結核分枝桿菌的數量，滲入人體，並為免疫活性細胞的完全相互作用創造最佳條件。為預防目的使用抗結核藥物可將結核病的可能性降低5-7倍。

在某些情況下，對兒童，青少年和成人進行化學預防。未感染結核分枝桿菌，對結核菌素呈陰性反應 - 主要的藥物預防。主要的藥物預防通常是個人的短期緊急情況。位於結核病高發地區。二級預防藥物給予人感染結核分枝桿菌（結核菌素陽性反應），其中結核病無臨床和影像學徵象，以及與患肺結核以前後各器官殘留改變的患者。

預防結核病的化學預防是必要的：

• 新感染結核分枝桿菌（“庫存”結核菌素試驗）的臨床健康兒童，青少年和人民30年（模式決定單獨考慮到風險因素）下;
• 兒童，青少年和成年人與活動性肺結核患者（含桿菌）接觸：
• 在兒童機構接觸過活動性肺結核患者的兒童和青少年（不管患者是否分配到該辦公室）;
• 居住在抗結核病服務機構境內的兒童和青少年;
• 來自在結核病發病率不高的地區工作的家畜飼養者的家庭孩子，來自個體農場有牛的家庭的孩子;
• 這是第一次確定出現轉移性肺結核症狀的人員和接受肺結核治療的人員：
• 轉移的肺結核後器官顯著殘留變化的人（考慮到殘留變化的性質進行化學預防療程）;
• 新生兒在BCG疫苗接種的產房中接種疫苗。母親的肺結核出生，發現不適時檢測到疾病（接種疫苗後8週進行化學預防）;
• 在有不利因素（急性疾病，手術，創傷，懷孕）的情況下，可能會加劇該疾病的人員以前轉移的結核病痕跡;
• 在危險的流行病學環境中接受肺結核治療，肺部有明顯殘留變化的人;
• 在有疾病的情況下，有以前轉移的結核病痕蹟的人。治療的各種藥物（例如，糖皮質激素）可能會導致TB（糖尿病，膠原性疾病，急性加重矽肺，結節病，胃潰瘍，十二指腸潰瘍等）。

當選擇藥物化學預防重視效率和它們對結核桿菌特異性作用特別重要，最合理考慮使用異菸酸及其類似物的藥物。通常，該組最有效的藥物 - 異煙肼進行化學預防。推薦2歲以下兒童，青少年以及年齡較小（30歲以下）患者對曼特克斯試驗有超過2個TE預防的過度反應，推薦使用兩種藥物 - 異煙肼和乙胺丁醇。對於成人和青少年，每日攝入的異煙肼的日劑量為0.3 g，兒童為8-10 mg / kg。如果異煙肼不耐受，則使用氟氫酰胺：成人每天2次0.5克，兒童每次20-30 mg / kg，分2次服用。成人和兒童都需要服用維生素B ₆和C.

通常，化學預防進行3-6個月。考慮到6個月後的風險因素和適應症，第二個過程是可能的。化學預防的方案和方法分別確定。

在特定的流行病學條件下，結核病的化學預防可以用於其他人群。

預防性化療

目前，已經證明在原發性肺結核感染早期對兒童和青少年進行化學預防是適宜的。化學預防的有效性受多種因素影響：

• 伴隨疾病的存在和生物體的非特異性反應性;
• 異煙肼滅活率（在慢乙酰化劑中，療效
  更高）;
• 年齡（7歲以下兒童的有效率較低，因為在這個年齡段適應各種環境因素的能力較低）;
• 課程的季節性（冬季和夏季效率較低）;
• BCG的疫苗接種和再接種的質量;
• 使用各種（例如，減敏）藥物。

由社會經濟和人口變化造成的流行病情況惡化導致感染結核病人數增加。俄羅斯結核病患兒感染率比發達國家高10倍。過去十年新感染的兒童人數增加了一倍多，佔一些地區兒童總人口的2％。這就要求在兒童人口中最脆弱的群體中實施預防措施。不幸的是，自20世紀70年代以來，傳統的化學預防措施並不總是有效。

化學預防和預防性治療結核病的主要問題是選擇預防藥物，確定其使用期限以及評估治療的有效性和風險。

自1971年以來，必須對有結核病發病風險的兒童和青少年開展藥物預防。在檢測到對結核菌素呈陽性或超高反應後，應用10 mg / kg劑量的異煙肼治療3個月，同時維持陽性反應，用兩種藥物指定第二個療程化療3個月。

入場藥物選自異菸酸及其類似物的酰肼的允許獲得滿意的保護作用，但它們的肝臟毒性和耐藥性的結核分枝桿菌與異煙肼（6-12個月）長期給藥的發展確定搜索的其他機會的相關性。

替代治療方案：

• 利福平聯合吡嗪酰胺（有或無異煙肼）可將治療時間縮短至3個月，
• 接受利福平單藥治療（與異煙肼有效性相當，但毒性較低）;
• 使用毒性較小的異煙肼類似物;
• 利福平衍生物的使用。

結核分枝桿菌生長的藥物抗性和降低的治療結核病的患者的功效主要歸因於不規則或不遵守所述藥物是最佳治療方案（劑量和接收複數）。在這方面，進行化學預防時，需要有明確的組織和嚴格的控制。選擇最佳化學預防形式很重要：在結核病療養院，療養院類型的學校和學前機構中，門診病人。

國內許多作者認為，在存在危險因素的情況下，建議使用兩種藥物進行化學預防。在不利的條件疫情（MBT與接觸，特別是與結核病患者fibrocavernous形式）灶預防結核病的兒童的發展是需要單獨選擇藥物預防方案，並規定重複療程。

在耐藥性結核分枝桿菌廣泛分佈的情況下，兒童越來越多地接觸抗結核藥物特別是異煙肼的菌株。在這些情況下，單一療法中異煙肼的化學預防效果顯著降低，因此，有必要使用3個月或更長時間的儲備系列藥物。

這證明需要審查20世紀初制定的草案。化學預防制度和採用區別對待的疾病的預防治療，考慮到風險因素（生物醫學，流行病學，社會，臨床和家譜），其中確定感染和肺結核病，結核菌素敏感性的性質和免疫反應性感染的兒童的狀況的概率。

組織對來自危險群體的兒童和青少年進行預防性治療

誰是新感染結核分枝桿菌的兒童和青少年的預防性治療（“轉”潛伏性結核感染初期），以及來自高風險群體的兒童任命ftiziopediatr。

有助於發展兒童和青少年結核病進程的風險因素：流行病學，生物學，年齡和性別。

流行病學（具體）因素：

• 接觸結核病患者（家人或偶然接觸者）;
• 與結核病患者接觸動物。醫學生物（特定）因素：
• 用BCG接種低效（BCG疫苗接種功效通過接種後尺寸標記評價：疫苗下擺小於4mm或無免疫的安全性被視為不足的量）;
• 對結核菌素過敏的敏感性（根據具有2TE的Mantoux樣品）。

醫學生物（非特異性）因素：

• （尿路感染，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，過敏性皮炎，慢性肝炎，糖尿病，貧血，神經精神病理學）;
• 在病歷中頻繁出現ARVI（“經常生病的孩子”組）。

年齡 - 性別（非特異性）因素：

• 年齡達3歲;
• 青春前期和青春期（13至17歲）;
• 女性（十幾歲的女孩更容易生病）。

社會（非特定）因素：

• 酗酒，吸毒成癮的父母;
• 父母留在剝奪自由，失業的地方;
• 住在孤兒院，孤兒院，社會中心，剝奪父母的父母權利，無家可歸;
• 大家庭，單親家庭;
• 在移民中居住。

適合轉診到phthisiatricians

• 原發性結核感染早期（“轉向”），無論2 TE的曼圖反應水平和是否存在危險因素;
• 無論是否存在危險因素，2 TE的Hyperergic Mantoux反應;
• 無論2 TE的曼圖反應水平和存在的危險因素如何，用2個TE增加曼圖斯丘疹的尺寸達6毫米或更多;
• 無論是否存在危險因素，多年來對結核菌素的敏感性逐漸增加，其平均強度和Mantoux反應的嚴重程度均為2 TE，
• 在存在兩種或兩種以上風險因素的情況下，對中等強度的結核菌素的恆定敏感性和2 TE的曼圖反應的嚴重性;
• 對來自社會危險群體的兒童和青少年的結核菌素（丘疹15mm及以上）表達反應。

向兒科醫生轉診兒童和青少年所需的信息

• BCG疫苗接種日期和重新接種日期;
• 從出生那一刻開始的每年2個TE的曼圖反應數據;
• 關於與結核病患者接觸的存在和持續時間的數據;
• 對孩子近親的熒光檢查結果;
• 關於轉移的急性，慢性，過敏性疾病的數據：
• 來自以前的心理檢查的數據;
• 臨床和實驗室檢查結果（一般血液檢查，一般尿液分析）;
• 專家的結論（伴隨疾病）;
• 兒童或青少年的社會歷史（生活條件，物質支持，遷徙歷史）。

預防性治療phthisiatrician任命差異。在存在特定危險因素（缺乏卡介苗接種，接觸患病結核病）的情況下，在醫院或療養院進行治療，而在其他情況下，預防性治療的數量和位置分別確定。

在對肺科醫生進行額外檢查並排除當地流程後，對患兒進行化學預防或預防性治療。

兩種類型的兒童和青少年用化療藥物進行特異性預防結核病。

結核病的主要預防措施是對未接觸結核病患者的未感染兒童和青少年（肺結核病患者）。

結核病的二級預防 - 感染兒童和青少年時，在篩查結核菌素診斷陽性結果後進行（VI GDU在Phthisiatrician）。

有必要開展化學預防的團體

• 受感染的兒童和青少年：
  • - 在原發性結核感染早期（“結核菌素樣本循環”），沒有局部變化;
  • 在原發性肺結核感染早期（“結核菌素轉化”）與結核菌素過度反應;
  • 隨著對結核菌素敏感性的增加：
  • 對結核菌素過敏敏感;
  • 對結核菌素持續敏感並結合危險因素。
• 兒童和青少年接觸結核病患者。

考慮到流行病學和社會風險因素，預防結核病高危人群的兒童應該是個體化的。化學預防一個抗結核藥（異煙肼，或ftivazid metazid）僅IV的孩子可以在門診進行，VIA，VIB組在沒有額外的（特異性或非特異性）的危險因素。與結核病患者接觸以及存在其他危險因素是導致結核病發展的威脅指標。這些兒童的預防性治療是在兒童專科院校採用兩種抗結核藥物進行的。在患者出現過敏性疾病的情況下，預防性治療是在脫敏治療背景下進行的。

對兒童進行化療預防3個月，根據3-6個月的風險因素單獨進行預防性治療。化學預防（預防性治療）的有效性通過臨床和實驗室指標以及結核菌素樣品的結果來確定。結核菌素易感性的降低，令人滿意的臨床和實驗室指標以及沒有疾病證明了預防措施的有效性。結核菌素敏感性的增加或臨床和實驗室指標的負面影響需要對孩子進行額外檢查。

化學預防方法

在phthisiatrician進行全面檢查後進行治療。的新感染結核病的人（VIA GDU），而不與未改性的臨床實驗室和免疫學參數的風險因素的預防性治療，進行一種藥物選自酰肼菸酸和類似物（異煙肼或metazid 10毫克/千克，ftivazid在20 mg / kg，一天一次，早上與吡哆醇組合）6個月。治療是在門診或在療養院進行。

預防性治療使用兩種抗菌藥物。異煙肼在早上劑量為10毫克/千克，一天一次，，結合吡哆素和乙胺丁醇20 mg / kg或吡嗪酰胺25毫克/公斤，每天一次，給予兒童在危險因素，具有改變的臨床實驗室和免疫生物體反應性的指標。靈敏度與2 PPD-A曼托結核菌素反應明顯hyperergic靈敏度閾值 - 第6稀釋和更積極的響應 - 3稀釋並且更分級響應Pirquet。治療進行6個月 - 取決於間歇模式下，醫院或療養院的結核菌素敏感性動態。

考試（PAU 0）和感染在沒有疾病的危險因素的非特異性病灶消退後在以前感染結核病患者對結核菌素（GDU VIB）靈敏度的增加需要一個抗結核藥物的6個月在門診或間斷養老院目的地預防性治療。在危險因素的存在下，在臨床和實驗室指標和免疫學反應性的預防性治療的變化在兩種抗菌劑進行（間歇接收是可能的）。靈敏度與2 PPD-A曼托結核菌素反應明顯hyperergic靈敏度閾值 - 第6稀釋和更積極的響應 - 3稀釋並且更分級響應Pirquet。治療6個月進行 - 這取決於結核菌素敏感性的動態，門診或養老院。

無危險因素和在臨床實驗室的變化和通過一個抗結核藥目的地預防性治療3個月所需的免疫學參數對結核菌素（GDU VIB）Hyperergic靈敏度。門診或在療養院，與抗組胺藥。如果對結核菌素的敏感性降至標準（除原發感染），可停止治療。保留對結核菌素的過敏敏感性，用兩種抗結核藥物繼續治療6個月，並且對胸部器官進行X射線斷層攝影檢查是必要的。腹部器官的超聲波檢查，BK上的尿分析。

在危險因素的存在下，在臨床實驗室和免疫學參數的反應性和靈敏度的hyperergic靈敏度閾值的變化，以結核菌素到第六育種或更多個，3稀釋和更緩變的Pirquet反應陽性反應進行預防性治療6個月 - 在依賴於結核菌素敏感性的動態，在醫院或療養院。

兒童結核病（GDU IV），未感染及感染結核為一年或一年以上的爆發青少年無需額外的醫療和社會風險因素，得到治療的抗結核藥物為期三個月的課程。在治療結束，同時保持不感染結核病誰對結核菌素陰性反應（2 TE PPD-L），自帶一個TB診所的監督下。

在識別“彎曲”結核菌素試驗或hyperergic敏感性結核菌素治療應持續到6個月2抗結核藥（包括結核分枝桿菌的藥物抗性）與進行胸部的X射線斷層檢查。對腹部器官進行超聲檢查，對結核分枝桿菌進行尿液分析。感染結核兒童，治療後phthisiatrician下觀察來的三個月期間對結核菌素低靈敏度。與由兩種抗結核病藥物處方治療的第二療程為3個月至結核菌素增加靈敏度在監控。

兒童和青少年對結核菌素過度反應或結核菌素樣品“彎曲”或對結核菌素的敏感性增加超過6毫米。誰與分泌分枝桿菌病的結核病病人接觸，接受兩種抗結核藥物的控制預防性治療，考慮到分枝桿菌的藥物敏感性。在存在額外的醫療和社會風險因素的情況下，治療在療養院或醫院進行。

在HIV感染的兒童和青少年中預防結核病

艾滋病毒感染者的化學預防降低了肺結核的可能性，延長了患者的生命。化學預防的適應症與HIV感染患者中結核感染的流行有關。解決化學預防問題及其持續時間的重要標準是艾滋病毒感染者結核病感染結核病人數。該指標取決於患者在和未患有治療期間的存活率。艾滋病陽性肺結核患者分泌分枝桿菌的存活時間較短，艾滋病患者的存活率未達到一年。

之一的患者用於預防性治療選擇標準-丘疹出現響應於結核菌素在標準稀釋液（2 TE）的皮內注射的大小，但是該指標的直接相關性和CD4數量⁺在HIV感染患者的血液中沒有檢測到-limfotsytov。化學預防的有效性與抑鬱症患者和免疫力保持者相同。化學預防的間接優勢取決於艾滋病病毒感染者與結核病患者接觸的性質以及這些人在治療期間和不接受治療時的生存時間。用於化學預防的直接指示-在高風險（的HIV感染吸毒者對PPD-2 N陽性反應或對結核菌素無反應）病人的從屬關係。通過適當的特定化療，每100例患者每年發生率從5.7降至1.4。

化學預防的時機和服用藥物的優先級尚未確定。最合理的考慮異煙肼小時的HIV感染患者的6個月的課程與CD4的數量⁺淋巴細胞在200毫米血液³或更低。治療允許平均增加6-8個月患者的預期壽命，19-26％允許預防結核病臨床形式的發展。

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