衛生和社會預防結核病

衛生預防結核病

衛生預防結核病 - 預防感染健康人結核分枝桿菌。衛生預防目標：分枝桿菌分泌物的來源和結核病病原體傳播途徑。

感染源是結核病人（人類結核病）和患病動物（人畜共患結核病）。

最大的流行病學危險是由細菌排泄物引起的 -具有活動性結核病的人將大量結核分枝桿菌排放到環境中。當從細菌性心肌炎獲得的病理物質或生物底物的細菌學檢查時，檢測到顯著量的分枝桿菌。

結核感染最危險的來源是結核性炎症部位呼吸道損傷和肺組織破壞性肺炎患者。這類患者在咳嗽，打噴嚏，大聲情緒交談時會排出大量結核病病原體，其中痰液顆粒最小。細菌周圍的空氣含有大量的結核分枝桿菌。這種空氣滲入健康人的呼吸道會導致感染。

間患者肺外結核MBT為包括在瘺，尿，糞便，經血和其它分泌物的排出檢測到與結核分枝桿菌的個體。這些患者的流行風險相對較低。

因為沒有考慮細菌清除劑，所以在播種穿刺，活檢或檢測到分枝桿菌生長的手術材料時，患者。

所有有關結核病患者信息的醫療機構正在交換信息。對於首次診斷為活動性結核的患者（包括發病部位），醫生填寫“首次診斷活動性結核病患者的通知”。對於已確定分枝桿菌結核分枝桿菌的患者，醫生還為領土衛生和流行病學中心另外填寫緊急通知。

當確認結核病的診斷時，PDD在三天內將有關確定患者的信息傳遞給地區診所，以及患者工作或研究的地點。有關病人的信息被報告給地區住房維修部門，以排除在公寓裡引入病態新居民或在公共公寓中放置患病的肺結核。

通知農村居民每例新近診斷的呼吸器官結核病例。

關於檢測動物結核菌素陽性反應的案例，獸醫服務部門向衛生和流行病學中心報告。動物傳染病學，衛生 - 流行病學和獸醫服務專家共同研究人畜共患結核病中心。如果動物發生結核病，農場（農場）被宣佈為不適合，建立檢疫並採取必要措施以防止疾病傳播。

傳播結核病感染的風險取決於物質和生活條件，人口的文化水平，患者的習慣以及與之接觸的人群。衛生防疫的目的不僅是結核分枝桿菌的直接來源，而且也是周圍結核感染的流行中心。

結核感染的重點是一個有條件的概念，包括細菌病毒及其周圍環境的位置。在感染的焦點上，可能將分枝桿菌傳播給健康的人，其次是結核病的發展。感染的重點有空間和時間的界限。

感染人類學焦點的空間界限是患者（公寓，住宅，宿舍，寄宿學校）的居住地，他工作，學習或接受教育的機構。患者住院的醫院也被視為結核病感染的溫床。作為重點的一部分，對結核病患者的家屬以及他與之交流的人群進行治療。一個與居民密切交流的小型定居點（村莊，村莊）也被認為是感染的溫床，其中發現了一種活躍形式的結核病患者。

結核感染的重點時間取決於與細菌病毒接觸的持續時間以及感染接觸者感染風險增加的時間。

在確定爆發結核感染的危險程度的因素中，應特別注意以下幾點：

• 結核病過程的本地化（最大的危險是呼吸系統失敗的患者）;
• 數量，活力，毒力和結核分枝桿菌抗結核治療耐藥性;
• 在青少年，孕婦和其他結核感染易感性增加的人群中的存在;
• （住宿，公共或獨立公寓，私人住宅，封閉式機構）及其衛生和公共綠化;
• 及時性和防疫措施的質量;
• 社會地位，文化水平，患者及其周圍人的衛生素養。

考慮到上述因素，重點的特徵允許評估其流行危險程度並預測傳播結核感染的風險。根據收到的信息確定疫情預防措施的範圍和策略。

有5組結核感染灶

第一組由具有最大流行危險的中心組成。這些包括肺結核患者的居住地，他們確定了細菌排泄的事實 - 肺結核的“領土”病灶。在這些中心由許多因素加劇了結核病的擴散風險：兒童，青少年家庭成員之間和個人的存在具有易感性增加結核分枝桿菌，生活條件差，不遵守防疫制度。這種“社會負擔”的病灶往往出現在宿舍。公共公寓，封閉的機構，不可能為病人分配一個單獨的房間。

第二組包括社會計劃重點更加繁榮。肺結核分泌分支桿菌的患者住在沒有兒童和青少年的單獨舒適的公寓內，並遵守衛生和衛生製度。

到了第三組為中心，這是家庭對患者與分枝桿菌的沒有設置發布活動性肺結核，但在與患者接觸是兒童和年輕人，或者那些易感性增加。該組還包括肺外肺結核患者存活的感染灶。

第四組焦點考慮活動性肺結核患者的居住地，該患者建立了停止分配結核分枝桿菌（有條件的細菌排泄）。在這些暴發中，沒有兒童，青少年和那些與病人接觸者中結核分枝桿菌易感性增加的人。加重社會因素缺席。第四組還包括細菌存活者以前居住的焦點（焦點的對照組）。

第五組是人畜共患起源的中心。

當地管材專家在流行病學專家的參與下，確定結核病中心對某個流行病集團的歸屬。重點特徵的變化，降低或增加其風險，需要將重點轉移到另一組。

結核感染的工作重點包括三個階段：

• 初步檢查和早期活動;
• 動態觀察;
• 準備從登記冊中刪除並排除結核病灶數量。

以結核感染為重點的預防性防疫工作存在的問題：

• 防止健康人群的感染;
• 預防感染結核分枝桿菌的人的疾病;
• 提高患者和與他接觸者的衛生知識和一般衛生文化。

爆發的防疫工作是由抗瘧疾藥房和衛生和流行病學中心共同開展的。監測結核病感染重點的結果和防疫措施的數據反映在特殊的流行病學調查地圖中。

防疫工作的重要部分是委託給肺結核病服務機構。結核病藥房僱員的義務：

• 檢查疫情，評估感染風險，制定預防措施計劃，動態觀察;
• 組織當前的消毒;
• 病人住院（或爐內隔離）和治療;
• 用衛生和衛生的消毒規則和方法培訓病人和與他接觸的人;
• 為改善生活條件登記文件：
• 兒童隔離;
• 人員考試。與患者接觸（熒光檢查，2 TE檢查的Mantoux檢查）;
• BCG對未感染的接觸者的再接種。藥物預防;
• 重點可從流行病學賬戶中刪除的條件的定義;
• 保留爆發地圖，反映其特點和所開展活動的清單。

衛生和流行病學監督機構工作人員的責任：

• 對疫情進行初步流行病學調查，界定其界限並製定預防措施計劃（與phthisiatrist聯合）;
• 維持必要的流行病學檢查記錄並監測結核病的重點;
• 在疫情中組織和實施防疫措施（與phthisiatrist一起）;
• 動態觀察爐膛，對措施計劃進行補充和修改;
• 控制爆發中一系列防疫措施的及時性和質量;
• 流行病學分析結核病爆發情況，評估預防工作的有效性。

在小型定居點，誰是遠離地區結核病防治所刪除，所有的控制措施，必須由普通門診網絡方法援助和結核病流行病學進行。

第一次訪問新診斷的肺結核病人的居住地由當地的肺科醫生和流行病學家在確診後三天內進行。患者及其家屬指定永久居住地的地址，收集有關患者職業，工作地點（包括兼職工作）和研究的信息。確定與病人接觸的人。詳細評估患者的生活條件，衛生和衛生技能水平，以及他的家屬。結核病專家和流行病學家應注意暴露給患者的人的健康，並告知他們的時間和即將到來的篩選內容結核病和計劃文娛活動，專注於反措施。在最初的流行病學調查爐膛決定在家裡需要住院或隔離病人（單獨的房間或它的一部分的分配，劃分出屏幕，提供獨立的床，毛巾，床單，餐具）。當你訪問中心時，填寫流行病學調查卡，並以統一的形式觀察結核病中心的抗結核病藥房和衛生和流行病學中心。

衛生和流行病學監督服務監督分泌結核分枝桿菌患者的住院過程。第一醫院生病，誰憑藉自己在一大群人接觸職業活動中，允許感染的快速傳輸條件（幼兒中心，學校，職業學校和其他教育機構，衛生保健設施，餐飲的員工，貿易，城市交通，圖書館工作人員，服務工作者）以及在宿舍，寄宿學校和公共公寓工作或居住的人員 RAH。

對患者進行全面的初步檢查應該在患者被診斷為結核病後2週內進行。考試內容包括體檢醫生的檢查，2 TE的Mantoux結核菌素檢查，胸部透視檢查，臨床血液和尿液檢查。在有痰存在的情況下，從瘻管或其他診斷材料中分離出來，他的研究是針對結核分枝桿菌。如果懷疑結核病灶的肺外定位，需要進一步研究。有關被檢查人員的信息將被送到診所和工作地點的健康中心（或醫療單位），或者與患有結核病的病人接觸的人員進行研究。對2 TE的Mantoux檢測呈陰性反應的年輕人給予BCG再接種。與細菌病毒接觸者應接受化學預防。

消除結核感染是疫情發生時結核病衛生防疫的必要組成部分。在實施時，重要的是要考慮到結核分枝桿菌對環境因素的高耐藥性。紫外線和含氯消毒劑對分枝桿菌的最有效作用。對於結核病感染灶消毒適用：5％氯胺溶液; 0.5％活性氯胺溶液; 0.5％活性氯化鈣溶液。如果患者沒有機會使用消毒劑，建議使用沸騰劑，尤其是添加純鹼。

區分當前和最終的消毒。目前的消毒工作由抗結核病服務機構組織，病人及其家屬進行消毒。定期的質量控制由流行病學家進行。最後消毒後的病人入院，離職或死亡進行了中心衛生和流行病學的員工在TB的請求，或者從寄存器作為排泄細菌排除時。

在發現傳染病患者後立即進行爆發當前的消毒。在目前的消毒，日常清潔的場所，通風，盤子和食物休息，個人物品的消毒，以及消毒含有結核分枝桿菌的生物材料。

患者的房間受到日常用品數量的限制，使用容易清潔，清洗和消毒的東西。軟墊家具覆蓋著蓋子。

在清潔患者居住的房間時，在消毒菜餚時，食物仍然存在，為此，患者的親屬應穿著特別選擇的衣服（長袍，頭巾，手套）。換床單時，必須戴上四層紗布的面罩。工作服收集在一個帶有密閉蓋子的獨立水箱中並消毒。

患者的公寓每天用抹布浸泡在肥皂水或消毒劑溶液中清洗，清潔時打開門窗。衛生潔具，門把手通過消毒液雙重擦拭消毒。房間每天至少通風兩次，持續30分鐘。在室內有昆蟲的情況下，進行初步滅蟲措施。軟墊家具定期抽真空。

食具患者，從食物殘渣純化後，首先通過在15分鐘（在水中不加入蘇打 - 30分鐘）2％碳酸鈉溶液沸騰淨化在消毒劑溶液中的一個或通過浸漬，然後在流水中洗滌。食物垃圾在水中煮沸30分鐘或在2％蘇打灰溶液中煮15分鐘。5可用消毒2小時的裝置：消毒食品廢物還可以使用消毒劑進行，這頓飯殘基以1:1的比例混合。

寢具應定期通過濕床單排出，煮後應煮沸。臟衣物患者與緊蓋特殊罐收集，消毒是通過在消毒液（每1公斤幹衣物的5升）中浸泡或不加入鹼的沸點為在2％碳酸氫鈉溶液或在水中的30分鐘內進行15分鐘。建議每週一次蒸汽熨燙外衣（西裝，褲子）。在夏天，病人的東西應該保持在陽光下。

患者護理用品和清潔設備每次使用後都要通過消毒劑進行消毒。

從患者身上分離痰液時，必須確保收集和消毒。為此，病人被給予兩個特殊容器用於痰液收集（痰盂）。在一個容器中，病人應該收集痰，而另一個容器裝滿痰，進行消毒。將含有痰的容器在2％蘇打水溶液中煮沸15分鐘或在沒有加蘇打水的情況下在水中煮30分鐘。痰液消毒也可以通過將痰液浸泡在消毒劑溶液中進行。曝光時間從2到12小時不等，取決於使用的消毒劑。

在檢測患者排泄物（尿液，糞便）中的分枝桿菌時，也要進行消毒。要做到這一點，嚴格按照說明書的說明使用消毒劑，並遵守暴露時間。

在所有病人離開病人的情況下都要進行最後的消毒。當居住地改變時，在病人移動之前（他們用東西處理公寓或房間）和移動（處理空房間或公寓）之後再進行消毒。非凡的終末消毒，從生育婦女產後返回之前進行，古建築，在那裡住結核病，病人死亡的情況下，從結核病在家裡的拆遷之前，並在死者病人不是在藥房註冊的情況下。

教育機構的最後消毒工作是在兒童和青少年以及學前機構，學校和其他教育機構的工作人員身份確定患有結核病活動形式的患者時進行的。婦產科醫院和其他醫療機構必須對產婦和產婦中的結核病以及醫務人員和服務人員進行消毒。

患者及其家屬的衛生教育是以結核感染為重點的有效衛生預防的重要組成部分。員工結核病防治所教患者個人衛生規則，目前的消毒方法，用集裝箱痰收集規則，提高其整體的衛生和健康知識，並形成穩定的動機嚴格遵守所有的規則和建議。為了糾正可能的錯誤並保持遵守衛生規範的習慣，與病人重複交談是必要的。應該與患者的家屬進行類似的工作。

在流行病學情況緊張的情況下，一般情況下的機構中結核病患者很有可能住院治療。這有助於增加醫院感染中結核病的比例。為了防止在一般機構中形成流行性結核病中心，開展了以下活動：

• 對高危人群進行門診檢查：
• 在綜合醫院進行長期治療的所有患者的肺結核檢查：
• 及時隔離和轉移病人 - 結核病感染源到結核病醫院;
• 一般治療和預防機構網絡員工的年度體檢，進行熒光檢查;
• 對感染者和對結核分枝桿菌易感性增加的人進行藥房觀察;
• 控制遵守醫療機構的衛生製度。

在一般情況下的治療和預防機構中，長期留住結核病疫情的患者，以及其他防疫措施，檢疫至少需要2個月。

嚴格執行抗結核機構的衛生規則是預防結核病的一項重要原則。衛生和流行病學中心的工作人員對衛生製度的遵守情況進行控制。

為了防止結核病患者在與活動性結核病患者一起工作的醫務人員中傳播，設想採取以下措施：

• 在抗結核病服務機構僱用18歲以上的人員進行強制性初步體檢，隨後每6個月進行隨訪檢查;
• 未感染結核分枝桿菌，對結核菌素呈陰性反應的人接種BCG疫苗; 只有在術後出現過敏反應並形成穩定的免疫力後，才有可能進入工作崗位。
• 申請工作時（隨後每年），主任醫師（或部門負責人）根據內部規定對人員進行指導;
• 在衛生和流行病學中心的監督下，結核病醫院和醫院的管理部門採取消毒措施;
• 在國家杜馬IVB的結核藥房觀察抗結核病機構工作人員，他們定期接受檢查。

在結核病感染的動物傳染病疫源地中，家畜飼養者通過結核病強制性檢測通過衛生和流行病學服務。結核病人不允許服務動物和鳥類。未感染結核分枝桿菌的人接受抗結核疫苗接種。來自結核病發病率不利農場的動物牛奶將接受雙重巴氏殺菌，並受到控制。肉類和其他產品都經過熱處理。結核感染的動物會遭到殺害。獸醫和衛生流行病學服務機構仔細監測屠宰場的狀況，並在不利農場就結核病發病率採取健康改善措施。

考慮到其流行危險性，對結核病感染灶進行動態監測。

結核病醫生每季度至少訪問一次第一組病灶，護士 - 每月至少一次 - 流行病學專家 - 每六個月一次。第二組的結核病醫生在六個月內訪問結核病醫生一次，護士 - 一季度一次，流行病學專家 - 每年一次。第三組爆發感染的最小風險允許結核病醫生和流行病學專家每年訪問一次這些爆發。護士 - 每六個月一次。如果有特殊適應症，結核病服務的主要檢查專家和衛生和流行病學中心的第四組結核感染流行病重點。動物傳染病疫源地（第五組），結核病醫生和流行病學專家每年訪問一次。藥房的護士 - 如果有證據的話。

動態監測可以控制重點發生的變化，及時糾正防疫措施。年度復發計劃反映了組織形式，持續時間，治療性質及其結果，持續消毒的質量和最終消毒的時間，以及個人檢查的及時性。與患者接觸，預防措施的規律性。動態觀察的結果記錄在流行病學圖表中。

據認為，隔離終止後12個月有效的主治療結核病患者並不構成流行危險。細菌分離的不存在必須通過兩個連續的陰性細菌學和微生物研究來確定，間隔2-3個月。如果可能的話，有必要獲得關於衰變腔閉合的X射線斷層攝影數據。在確定加重因素（生活條件差，酗酒，毒癮和精神健康障礙，兒童，青少年，孕婦的爐存在，患者不遵守衛生規則），確認沒有辦公室的分配將需要額外的監控6-12個月。

在分配給ILT患者的整個過程中監測與患者接觸的人員。在治愈（或離開）患者並將其取出後，考慮到細菌病毒，先前形成的結核感染焦點仍然是危險的，需要控制一年。在該疾病致命結果的情況下，爆發的監測還會持續兩年。

社會預防結核病

社會預防預示著組織和無所不在的實施廣泛的娛樂活動，這些活動不僅有助於預防結核病，還有其他疾病。社會預防是一種普遍性措施的綜合體，但它們在預防結核病方面的重要性很大。預防措施旨在改善生態狀況，消除貧困，改善公民的物質福利，一般文化和社會素養。社會導向措施為促進健康和促進健康的生活方式創造了必要的條件。這些措施的實施取決於該國的整體社會經濟狀況，國家的政治結構及其意識形態。

俄羅斯與結核病的鬥爭是國家重要的問題。國家的抗結核護理概念是基於預防性方向，國家性質和免費醫療保健的原則。這個概念體現在政府規章 - 聯邦法“關於預防俄羅斯聯邦結核病的傳播”，俄羅斯政府的決議，以便俄羅斯衛生部“關於完善在俄羅斯聯邦結核病控制活動。” 這些文件是防止結核病社會預防的立法基礎，它們保證為預防結核病所需的全方位醫療和社會活動提供公共資金。

社會預防結核病影響到流行過程的所有部分。它為實施另一級預防措施創造了必要的基礎，並在很大程度上決定了它們的整體有效性。